張晶

【摘? 要】目的：探討循證護(hù)理在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年9月收治的74例行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用循證護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理滿效果。結(jié)果：護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腎囊腫性腹腔鏡去頂減壓術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，緩解患者不良情緒，值得臨床護(hù)理工作借鑒。

【關(guān)鍵詞】腎囊腫;去頂減壓術(shù);腹腔鏡;循證護(hù)理;效果

腎囊腫是一種常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常，多發(fā)于男性，好發(fā)年齡為35-55歲，占所有年齡段發(fā)病率的53.0%[1]。單純腎囊腫一般無明顯癥狀，當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)應(yīng)采取一定的治療措施。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)在腎囊腫的治療中得到廣泛應(yīng)用。在圍手術(shù)期，對(duì)患者采用循證護(hù)理方法，可有效幫助患者緩解不良情緒，提升患者對(duì)治療方法的認(rèn)知程度，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年9月收治的74例行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超、KUB等檢查確診;腎囊腫>5cm，均行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，無手術(shù)禁忌癥;自愿參與研究，并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究的患者;手術(shù)禁忌癥患者;合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能障礙的患者。其中對(duì)照組男20例，女17例;年齡25-68歲，平均（46.2±4.1）歲;囊腫直徑5.1-10.8cm，平均（7.5±1.3）cm;病程3個(gè)月-9年，平均（4.4±1.8）年。觀察組男19例，女18例;年齡28-70歲，平均（48.3±3.6）歲;囊腫直徑5.0-12.3cm，平均（7.8±1.2）cm;病程6個(gè)月-8.6年，平均（4.3±1.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用泌尿外科的常規(guī)護(hù)理，即入科宣教、病情干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

①術(shù)前：患者住院后由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組建一個(gè)循證護(hù)理小組，根據(jù)患者的臨床資料對(duì)其進(jìn)行整體評(píng)估，再由護(hù)士根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。一般患者在接受手術(shù)治療時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸和恐懼心理，造成患者的情緒變化較大，從而影響治療的臨床效果。因此，護(hù)士需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者有關(guān)疾病的基本知識(shí)和治療方式，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，從而增加患者的自信心，提高治療的依從性。②術(shù)中：護(hù)士幫助患者調(diào)整到合適的體位，確保心電圖檢測(cè)正常，密切關(guān)注患者手術(shù)前期間內(nèi)生命體征變化，避免出現(xiàn)其他因素的影響;并且配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。③術(shù)后：為了能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，必須采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。在術(shù)后主要是做好關(guān)于引流管和直流管的處理工作，關(guān)注患者的腎周引流量的情況，若出現(xiàn)血壓下降或其他的異?，F(xiàn)象，護(hù)士人員必須及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效的治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

全面觀察兩組患者心理狀態(tài)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，患者心理狀態(tài)以（SAS、SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)，即SAS、SDS，均為自評(píng)量表評(píng)分，總分100分，得分越高者表示焦慮、抑郁程度越重[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±S）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（30.23±5.11）分、（32.36±7.31）分;對(duì)照組分別為（36.55±4.07）分、（38.43±5.94）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組護(hù)理滿意度94.59%（35/37），對(duì)照組護(hù)理滿意度72.97%（27/37）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組發(fā)生1例感染、引流不暢2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%;對(duì)照組發(fā)生出血1例、感染3例、尿瘺1例、引流不暢4例，并發(fā)癥發(fā)生率24.32%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎囊腫早期無明顯臨床癥狀，隨囊腫體積增大，后期出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的壓迫癥狀，導(dǎo)致腎功能損害，表現(xiàn)為高血壓、血尿、腎區(qū)疼痛等。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術(shù)是其治療的主要措施，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)，已被患者廣泛接受。然而，部分患者對(duì)腎囊腫、腹腔鏡手術(shù)知之甚少，陌生的醫(yī)療環(huán)境亦增加患者的內(nèi)心不適，而且術(shù)后切口損傷及非切口性疼痛仍對(duì)患者的舒適醫(yī)療產(chǎn)生威脅。因此，如何改善腎囊腫患者的不良情緒、減輕術(shù)后疼痛和促進(jìn)快速恢復(fù)等是圍術(shù)期護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，也是現(xiàn)代舒適醫(yī)療的基本要求。

循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，護(hù)理人員充分利用科研成果和集體護(hù)理實(shí)踐的精華，針對(duì)患者個(gè)性化需求，通過護(hù)理小組集體討論，為患者提供科學(xué)、真實(shí)、可靠的護(hù)理服務(wù)的過程。循證護(hù)理包含循證問題、循證支持與評(píng)價(jià)、循證實(shí)踐等內(nèi)容，核心是摒棄依靠經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)為依靠護(hù)理實(shí)證為根本的護(hù)理模式，切實(shí)以患者為中心，提高護(hù)理效率[3]。本研究充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的集體優(yōu)勢(shì)，在詳細(xì)、全面的文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上，篩選真實(shí)、可行的科學(xué)實(shí)證，并全方位分析腎囊腫患者的個(gè)性化需求，高效解決患者關(guān)切的問題，消除患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的根源，采取共情護(hù)理、人性化心理干預(yù)等措施，有效改善了負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在腎囊腫性腹腔鏡去頂減壓術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，緩解患者不良情緒，值得臨床護(hù)理工作借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇碧齊.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中的循證護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（3）：110-111.

[2] 張卓仙，唐琴，羅太勤，等.循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（1）：162-163.

[3] 楊麗琴，劉莉莉.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術(shù)中循證護(hù)理的應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（12）：1499-1501.