夏薇玲 蘇詩雅

【摘? 要】探索應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情下的門診預(yù)檢分診模式，采取三級預(yù)檢分診模式，利用人工智能手段減輕預(yù)檢工作量，制定簡易分診指引，結(jié)合護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)預(yù)檢護(hù)士提升分診能力，成功預(yù)檢分診1781人次，有效控制院內(nèi)感染，感染率為零。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒 預(yù)檢分診 護(hù)理培訓(xùn)

國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中國人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。截止至2020年3月22日24點，珠海市累計確診病例101例，治愈97例，死亡1例。為有效防止疫情在院內(nèi)擴(kuò)散，把好門診關(guān)口，我院門診部率先嘗試三級預(yù)檢分診模式管理，以高效、精確的預(yù)檢環(huán)節(jié)，防控院內(nèi)傳播和感染，現(xiàn)將門診預(yù)檢分診管理體會報告如下。

1 院內(nèi)高度重視，各部門團(tuán)結(jié)一心

在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，以門診部為牽頭部門，聯(lián)合護(hù)理部、院感科、質(zhì)控科保衛(wèi)科、后勤部等設(shè)立門診預(yù)檢分診聯(lián)合管理梯隊。護(hù)理部對門診預(yù)檢分診工作直接管理，人力儲備人員在考核合格后前往門診支援，確保每位分診護(hù)士在崗工作中做到“無漏篩，無錯篩”的工作目標(biāo)。

2 實施三級預(yù)檢分診模式

醫(yī)院全面實施網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，取消現(xiàn)場掛號，嚴(yán)格控制加號。為確保對門診所有就診患者做到不漏篩，確保正常就診患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的安全。門診部采取三級預(yù)檢分診三級管理模式：第一級為門診大門入口，負(fù)責(zé)初步對進(jìn)入門診大廳的所有人群進(jìn)行體溫檢測及流行疫區(qū)旅居史篩查;第二級為各診區(qū)入口，負(fù)責(zé)對進(jìn)入診區(qū)的患者及家屬進(jìn)行二次體溫檢測及流行疫區(qū)旅居史篩查，并發(fā)放一式兩聯(lián)的《門診患者新型冠狀病毒感染病例初步篩查登記表》及《患者家屬健康狀況篩查表》，以下簡稱初篩表;第三級為各診區(qū)內(nèi)導(dǎo)醫(yī)臺，負(fù)責(zé)核實初篩表內(nèi)容是否填寫完成。經(jīng)過三級預(yù)檢分診的患者，最終攜初篩表到診室就診，就診醫(yī)生核對篩查表填寫內(nèi)容，信息屬實后醫(yī)師確認(rèn)簽名。就診結(jié)束后，醫(yī)生并回收患者及家屬初篩表第一聯(lián)（白色）。就診結(jié)束后，患者及家屬攜第二聯(lián)（紅色）作為憑證，方可進(jìn)行檢查檢驗、取藥等其他環(huán)節(jié)。

3 人力資源重新分配

人力資源的合理利用對管理體系的運(yùn)行效率起著重要作用[2]。為保障三級預(yù)檢分診模式，門診部共設(shè)立26個固定預(yù)檢分診崗位，其中：一級分診崗位3個;二級分診崗位13個，三級分診崗位10個。平均每日在崗護(hù)理人員39人次。所有人員由三部分組成：原有門診護(hù)士、?？崎T診護(hù)士及護(hù)理部應(yīng)急人力資源儲備庫護(hù)士。

4 人工智能輔助，減輕護(hù)理人員壓力

在門診入口安裝智能化紅外線體溫探測儀，提高體溫篩查的速度及準(zhǔn)確性;同時在入口放置機(jī)器人導(dǎo)診2臺，內(nèi)部設(shè)置語音播報功能，協(xié)助預(yù)檢分診護(hù)士對于新型冠狀病毒感染病例初步篩查的調(diào)查工作，提高預(yù)檢分診效率，減輕護(hù)理人員的工作壓力。

5 制定快速預(yù)檢分診指引表格

門診部將發(fā)熱門診擴(kuò)展出紅區(qū)及黃區(qū)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及流行病史（新冠肺炎確診患者接觸史、疫區(qū)旅居史、疫區(qū)接觸史、周圍聚集發(fā)病史及小區(qū)居住地）制定紅黃區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，紅區(qū)為新冠可疑患者就診區(qū)，黃區(qū)為普通發(fā)熱患者就診區(qū)。此類分區(qū)加大了預(yù)檢分診的難度，為規(guī)范分診標(biāo)準(zhǔn)，門診部制定簡單易懂的預(yù)檢分診指引表格，幫助分診護(hù)士根據(jù)指引快速分診，使得預(yù)檢分診統(tǒng)一、規(guī)范。預(yù)檢分診指引見附表1。

6 利用護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)模式，提高分診能力

6.1門診部制定定時、分批循環(huán)式培訓(xùn)模式，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)最新版廣東省新冠疫情報告、防控指南及消毒指引隨時進(jìn)行調(diào)整，包括：預(yù)檢分診個人防護(hù)、手衛(wèi)生、新冠肺炎癥狀及流行病史的更新、預(yù)檢分診及門診消毒指引等，使護(hù)士全面掌握新冠防控知識。

6.2考試是教學(xué)過程中的一個重要組成部分，是評價和改進(jìn)教與學(xué)之間關(guān)系的基本途徑[3]。在培訓(xùn)期間，門診部對預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行了2種形式的考核，分別為情景模擬及筆試考核。2月28日-2月31日共計考核8場：其中4場情景模擬，4場理論考試。情景模擬平均成績?yōu)椋?6.27分，理論考核平均成績?yōu)椋?4.46分。平均考核成績93.56分。情景模擬考試后，考核者掌握能力普遍提高，并受到考核者的認(rèn)可，認(rèn)為這種形式考官對考生可以進(jìn)行直接反饋，及時更正考生的錯誤，并給與正確指導(dǎo)。這樣既可調(diào)動考生的學(xué)習(xí)積極性，又有利于考官及時了解培訓(xùn)效果，改進(jìn)培訓(xùn)方法[4]。

7 結(jié)果

2020年2月1日至3月22日經(jīng)預(yù)檢分診送往發(fā)熱門診就診患者共計1781例：黃區(qū)總就診人數(shù)1500例（男性占53.2%、女性占46.8%;14歲以下兒童占6.4%、14-65歲成人85.3%、65歲以上老人占8.2%），紅區(qū)就診人數(shù)281人（男性占53.2%、女性占46.8%;14歲以下兒童占10.7%、14-65歲成人84.3%、65歲以上老人占5.0%），院內(nèi)感染率為零。

8 體會

三級分診預(yù)檢模式結(jié)合護(hù)理規(guī)范的管理模式，有效減少了門診預(yù)檢分診的漏篩率，保證了預(yù)檢分診工作的全面實施，在新冠在院內(nèi)防控中起到了重要的效果。

由于新冠疫情不斷發(fā)展，預(yù)檢護(hù)士需不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，門診部需及時更新分診指引。為保證全員掌握，可采取每天定時、分批培訓(xùn)模式。使用情景模擬考試，可直接檢測出護(hù)士的應(yīng)變能力及知識缺口，對于迅速提高護(hù)士的分診能力發(fā)揮重要的作用。

附表1：新型冠狀病毒肺炎第8版門診分診指引

參考文獻(xiàn)

[1] 中國人民共和國衛(wèi)生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理的公告[Z]. 2020-01-20.

[2] 王建榮，張黎明，魏暢，等.應(yīng)對SARS的護(hù)理人力資源管理[J].中 華護(hù)理雜志，2003，38（8）： 637-640.

[3] 程惠娟等， 形成性評價在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中的應(yīng)用體會. 中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2012. 24（11）： 第1044-1045+1050頁.

[4] 毛孫忠等， 醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程試行“隨堂章節(jié)考試+期末考”考核實踐與探索. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019. 35（12）： 第1884-1886頁.