楊柳 王靜 宮敏 鄒平曉 李素明

【摘? 要】目的：探究在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理模式的方法及效果。方法：選取2017年5月至2018年3月在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的60例患兒，經(jīng)過(guò)治療生命體征平穩(wěn)，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組給予一系列以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患兒出院時(shí)家屬的滿(mǎn)意度的差異，家屬焦慮程度的變化差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均住院日無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)在出院前一天對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，焦慮值水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在兒科重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)始以家庭為中心的護(hù)理模式可以提高家屬的滿(mǎn)意度，降低家屬的焦慮水平，從而提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心的護(hù)理模式;兒科重癥監(jiān)護(hù)室;家屬滿(mǎn)意度;焦慮水平

以家庭為中心的護(hù)理（family-centered care， FCC）是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭之間互利合作基礎(chǔ)上的一種計(jì)劃、提供和評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理的方法，其四個(gè)核心概念為：尊重、分享信息、參與、合作[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）是危重患兒集中救治的場(chǎng)所。一般情況下，PICU采取封閉式的管理，不允許家屬陪護(hù)，家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，導(dǎo)致滿(mǎn)意度降低。為此，本研究運(yùn)用單間病房，采用家屬陪護(hù)的形式，開(kāi)展重癥患兒以家庭為中心的護(hù)理模式，探討此模式對(duì)家屬焦慮的變化及滿(mǎn)意度的情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年3月在本院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的60例患兒，經(jīng)過(guò)治療生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住兒童重癥監(jiān)護(hù)病房，脫離了生命危險(xiǎn)，生命體征趨于平穩(wěn).（2）患兒12歲以下 （3）患兒第一次入住重癥監(jiān)護(hù)室，患兒父母對(duì)環(huán)境不熟悉。（4）患兒家屬簽署研究的知情同意書(shū)，愿意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬有感染性疾病的，不宜進(jìn)入病房陪護(hù)的。60例患兒利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各組各30例，兩組研究對(duì)象基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 入住PICU無(wú)家屬陪護(hù)，采用常規(guī)的護(hù)理模式，由護(hù)士完成所有護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、健康宣教、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)等，家屬每日探視一次，每次30分鐘。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

（1）在科室成立FCC醫(yī)護(hù)小組，建立“以家庭為中心”護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度，包括按需陪護(hù)制度、可實(shí)施的照護(hù)、健康教育內(nèi)容等，對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并通過(guò)考核，改變醫(yī)務(wù)人員的觀念。

（2）患兒在生命體征趨向穩(wěn)定的情況下，父親或母親可在單間病房留陪一人，簽署按需陪護(hù)告知書(shū)。護(hù)士告知相關(guān)陪護(hù)制度：包括病房的環(huán)境、院感管理相關(guān)要求、陪護(hù)人員的要求等。

（3）患兒入院后，制定一對(duì)一個(gè)性化的診療計(jì)劃和護(hù)理方案，在尊重患兒及家屬隱私的前提下充分了解患兒及其家庭基本情況，生活習(xí)慣和興趣愛(ài)好，考慮家屬的知識(shí)、價(jià)值觀、信仰和文化背景的不同，充分他們的想法，制定一對(duì)一個(gè)性化的診療計(jì)劃和護(hù)理方案。

（4）醫(yī)護(hù)共同查房，家屬參與醫(yī)護(hù)查房并提出觀點(diǎn)，雙方共同制定醫(yī)療決策，既保證患兒父母的參與，也幫助家屬了解患兒的情況，并鼓勵(lì)患兒家屬說(shuō)出他們自己的看法。

（5）家屬參與護(hù)理工作，與護(hù)士共同評(píng)估患兒需要的護(hù)理措施，讓他們感覺(jué)到自己對(duì)維護(hù)患兒健康的重要性。教會(huì)家屬參與各項(xiàng)護(hù)理工作：①生活護(hù)理：包括擦浴、更換尿不濕、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理及耳部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)等; ②專(zhuān)科護(hù)理：如靜脈輸液時(shí)，告知家屬用藥的目的及注意事項(xiàng)，讓家屬共同選擇血管;安排口服藥的使用及用藥注意事項(xiàng);讓家屬參與患者拍背、吸痰、霧化、出入量的記錄等;③教會(huì)并鼓勵(lì)家屬參與生命體征的檢測(cè)及心電監(jiān)護(hù)的使用。

（6）提供多種形式的宣教方式：包括護(hù)士一對(duì)一示范、現(xiàn)場(chǎng)講解、健康宣教視頻、疾病相關(guān)知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)等小冊(cè)子等形式。

（7）保持與患者家屬溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和答疑解惑，緩解心理壓力。

（8）為患者家屬提供個(gè)性化的出院護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。出院后，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行電話(huà)及微信隨訪，解答出院后可能存在的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 住院兩組患兒平均住院日

1.3.2? 干預(yù)前后兩組患兒焦慮程度，采用SAS量表，SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。50 以下為無(wú)焦慮; 50～59 為輕度焦慮; 60～69 為中度焦慮; 70 以上為嚴(yán)重焦慮。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患兒家屬在入院第一天及出院或轉(zhuǎn)出前一天進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3患者家屬出院時(shí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：自制的患者滿(mǎn)意度量表，對(duì)入院宣教、用藥事項(xiàng)告知、注意事項(xiàng)告知、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、及時(shí)響應(yīng)五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分100分。在患者出院或者轉(zhuǎn)出時(shí)由管床護(hù)士提供問(wèn)卷，回收率為100%，問(wèn)卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件見(jiàn)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：p<0.05

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組平均住院日為5.89±2.66天，觀察組的平均住院日為6.13±2.52天，兩組的平均住院日無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患兒出院時(shí)家屬滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組出院/轉(zhuǎn)出時(shí)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4 干預(yù)前后兩組患兒焦慮程度的比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬的SAS得分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS得分均較干預(yù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組降低更明顯，兩組評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。見(jiàn)表3

3 討論

近年來(lái)，F(xiàn)CC作為一種新的護(hù)理模式逐漸得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可[2][3]。.FCC是以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)模式向以患者及其家屬為中心的服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換，其核心理念充分體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷精神，集中表現(xiàn)為對(duì)患者及其家屬的尊重和關(guān)注，個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量[4]。同時(shí)FCC也是有效進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和提高后續(xù)家庭護(hù)理水平的有效手段。盡管現(xiàn)階段在國(guó)內(nèi)醫(yī)院兒科實(shí)施FCC依然存在一定的挑戰(zhàn)和難度，例如：如何與家屬建立有效的溝通體系和健康知識(shí)宣教方式，如何在實(shí)施FCC的過(guò)程中保障患兒安全和預(yù)防院感的發(fā)生，如何獲得在個(gè)性化診療方案和保障病人隱私和尊重方面獲得平衡。但是在兒科病房推行FCC依然是非常有益的嘗試。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在兒科重癥病房實(shí)施FCC能夠有效改善患兒家屬的焦慮程度，提高患兒家屬的滿(mǎn)意度，這與既往研究結(jié)果基本是一致的[5][6]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理模型未能明顯縮短患兒的住院時(shí)間，可能是研究的樣本數(shù)量有限、兩組患兒疾病類(lèi)型及危重程度差異等因素導(dǎo)致，同時(shí)由于研究范圍有限，本研究并未對(duì)患兒進(jìn)行追蹤隨訪，無(wú)法評(píng)估FCC對(duì)患兒康復(fù)產(chǎn)生的效果，F(xiàn)CC對(duì)于提高家屬家庭護(hù)理能力所帶來(lái)的康復(fù)效果無(wú)法體現(xiàn)。既往研究則證明FCC干預(yù)能夠明顯改善癲癇患兒出院后的服藥依從性和軀體健康狀況以及在出院后提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)技能和新生兒護(hù)理技能[6][7]。

目前國(guó)內(nèi)在兒科方面實(shí)施FCC的效果評(píng)價(jià)研究逐漸增多。但是依然存在下列問(wèn)題：研究樣本量較小;多數(shù)研究為未分組的FCC效果評(píng)價(jià)，主要集中于評(píng)估實(shí)施前和實(shí)施后的效果對(duì)比，無(wú)法對(duì)比FCC與傳統(tǒng)護(hù)理措施的差異;部分研究設(shè)置了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，但是未進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，無(wú)法排除常見(jiàn)混雜因素的干擾，從而影響了評(píng)估效果的有效性。未來(lái)評(píng)估FCC在PICU環(huán)境下實(shí)施效果的研究需進(jìn)一步加大樣本量，甚至開(kāi)展多中心的研究，充分考慮患兒危重癥程度和疾病分類(lèi)，在條件允許的情況下，設(shè)計(jì)針對(duì)不同疾病種類(lèi)的重癥患兒的FCC實(shí)施方案和效果評(píng)價(jià)，加強(qiáng)FCC護(hù)理長(zhǎng)期效果追蹤隨訪，以提高FCC的實(shí)施能力和改善FCC實(shí)施效果，將重癥患兒的護(hù)理水平提高到一個(gè)新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

[1] Johnson， B. H. & Abraham， M. R. （2012）. Partnering with Patients， Residents， and Families： A Resource for Leaders of Hospitals， Ambulatory Care Settings， and Long-Term Care Communities. Bethesda， MD： Institute for Patient- and Family-Centered Care.

[2] 張際， 趙娟， 潘傳波. “以家庭為中心護(hù)理”在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2005， 34（6）：932-934.

[3] 冀慧娟， 趙慧穎， 安友仲. 提倡在ICU實(shí)施以患者和家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2019， 31（4）：397-399.

[4] 李君麗，韋琴.以家庭為中心的護(hù)理在兒科應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：3090-3092.

[5] 田浩，楊新鳳，楊潔.人文關(guān)懷對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房家屬滿(mǎn)意度、患兒依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：176-178.

[6] 木冬妹， 陶浙燕， 王飛飛，等. 以家庭為中心的陪護(hù)制度在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2018， 34（6）：505-509.

[7] 周進(jìn)芳， 張旭， 劉潔， 等. 以家庭為中心的教育干預(yù)在癲癇患兒中的應(yīng)用[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019（3）.

[8] 張慧， 張纓， 周杏仙. 以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討[J]. 中華護(hù)理雜志， 2006， 041（009）：804-806.

基金項(xiàng)目：

2017年寶安區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)研究項(xiàng)目，2017JD074，“以家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房恢復(fù)期患兒的應(yīng)用研究