胡志學(xué)

【摘? 要】目的：探討老年人靜脈采血中問題及護(hù)理對(duì)策。方法：在本院選取靜脈采血老年人100例作為研究對(duì)象，就診時(shí)間在2018年1月至2019年1月，所有患者均接受相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理舉措。結(jié)果：100例患者的SAS評(píng)分為（40.52±5.86）分，SDS評(píng)分為（35.52±5.61）分;總滿意度為100.0%;采血一次性成功率為98.0%（98/100），血腫發(fā)生率為2.0%（2/100），溶血發(fā)生率為1.0%（1/100），血流不暢發(fā)生率為1.0%（1/100）。結(jié)論：靜脈采血作為臨床最基本的護(hù)理技術(shù)，在老年人靜脈采血時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后效果較為顯著，滿意度也得以提升。

【關(guān)鍵詞】老年人靜脈采血;常見問題;護(hù)理對(duì)策

引言

隨著我國人口逐漸進(jìn)入老齡化，老年患者也逐漸增多，臨床護(hù)理的難度相對(duì)加大，老年人由于血管的退行性改變，采血難度較大，現(xiàn)將老年人靜脈采血時(shí)遇到的常見問題及對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在本院選取靜脈采血老年人100例作為研究對(duì)象，就診時(shí)間在2018年1月至2019年1月，其中男、女靜脈采血老年人之比為50/50;年齡平均為（71.25±3.26）歲;受教育程度：大專及以上者18例，高中及中專者15例，初中者34例，小學(xué)及以下者33例。慢性疾?。郝载氀?2例，慢性阻塞性肺疾病者10例，高血壓者21例，糖尿病者25例，冠心病者15例，其他疾病者17例[1]。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)①均為前來本院進(jìn)行靜脈采血的老年人;②年齡均高于60歲;③患者擁有知情權(quán)力，均已告知研究內(nèi)所有內(nèi)容并在知情后簽署同意書;④經(jīng)審核，本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)①患有較為嚴(yán)重精神疾病者排除;②在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)存在語言障礙者排除;③依從性較差者排除;④不同意或不接受本次研究者排除。

1.3方法

1.3.1心理護(hù)理：在患病后到醫(yī)院就診的過程中，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變以及環(huán)境的改變，都會(huì)產(chǎn)生患者特有的心理需求。護(hù)士應(yīng)做到積極向上，熱情主動(dòng)為患者服務(wù)，采血前向患者耐心解釋，特別是老年患者，我們一定要禮貌問候，一句親切自然的“大爺、大媽您們需要做xx檢查，我來為您操作好嗎？”，簡單巧妙的溝通拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，護(hù)士服飾整潔、精神飽滿的來到患者身邊，面帶微笑的進(jìn)行溝通使患者給予高度的信任感，“以人為本”的護(hù)理宗旨，老年人感到自己受到護(hù)士的尊敬，消除恐懼心理，他們感到自己的疾病醫(yī)護(hù)人員知道、了解，有了被重視的溫暖，老年患者心理緊張的情緒得到舒緩，以積極、樂觀的情緒配合治療處置操作。尊重患者、引導(dǎo)患者、理解患者、服務(wù)患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。

1.3.2扎實(shí)的穿刺技術(shù)：要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的穿刺部位，因老年人靜脈采血不需要留置，血管粗直、彈性好是第一選擇，常用采血位置是肘前靜脈，工作操作時(shí)應(yīng)注意做到一針見血，穿刺時(shí)應(yīng)避開神經(jīng)，進(jìn)針時(shí)不宜過深，采用左食指，觸摸進(jìn)針部位的靜脈方向，因?yàn)槔夏昊颊咂つw較松弛，靜脈易滑動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格消毒左手食指以按壓固定血管，右手穿刺，見少量回血后，稍向前平行進(jìn)針少許，并立即將真空采血管插入穿刺針另一端，試管內(nèi)負(fù)壓使血液自動(dòng)流入試管，采血量達(dá)到刻度后拔出試管，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血管以加速血液凝集或防止血液凝集。

1.3.3止血帶的使用：穿刺見回血后放松止血帶采血不影響采血的成功率，這是因?yàn)椋赫婵詹裳ㄊ抢谜婵肇?fù)壓吸引原理將血液回抽至采血管，以達(dá)到采取血樣目的的方法。采血時(shí)，靜脈內(nèi)血液通過針頭流入真空采血管，當(dāng)靜脈血壓與真空采血管內(nèi)壓相等時(shí)，血液停止流出。扎止血帶的作用是暫時(shí)阻斷止血帶遠(yuǎn)端的靜脈血流，使局部靜脈充盈，以保證靜脈穿刺成功。老年患者因血管硬化，末梢血管因纖維化而失去彈性，靜脈質(zhì)地較硬且脆，末梢血循環(huán)較差。而傳統(tǒng)采血法使用止血帶時(shí)間較長，老年患者常因肢體血液循環(huán)受阻后，出現(xiàn)手部發(fā)脹及麻木現(xiàn)象，而產(chǎn)生不適感。改良采血法僅在進(jìn)針前的幾秒鐘內(nèi)使用止血帶，且在進(jìn)針見到回血后立即松開，對(duì)肢體的血液循環(huán)影響較小，不會(huì)導(dǎo)致肢體發(fā)脹及麻木，患者在采血時(shí)感覺更舒適。另有研究表明采血時(shí)為減少血液標(biāo)本的檢驗(yàn)誤差，應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，見回血后馬上解開止血帶，當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)改換另一上臂。

1.3.4壓迫止血方法：老年人多有心血管硬化、高血壓、血脂高等病癥，經(jīng)常服用降壓藥、降血脂、疏通血管、抗凝等藥物，血液凝固時(shí)間比年輕人相對(duì)要長。老年人皮膚松弛，屈肘會(huì)引起皮膚與血管2個(gè)穿刺點(diǎn)位置發(fā)生改變，按壓點(diǎn)會(huì)隨著皮膚移動(dòng)而遠(yuǎn)離靜脈穿刺點(diǎn)。傳統(tǒng)法在拔針后用拇指按壓并屈肘的止血方式，由于拇指按壓面積小，老年患者常因按壓血管不準(zhǔn)確而更易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血和皮下淤血。改良法在拔針后用大魚際肌處按壓，大魚際肌肉組織豐富，按壓面積大，受力更加均勻，能同時(shí)按壓皮膚和血管2個(gè)穿刺點(diǎn)，故能有效減少穿刺后出血及皮下淤血的發(fā)生，最大限度減少患者的損傷，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)

SAS評(píng)分、SDS評(píng)分：采用國際通用抑郁自評(píng)表、焦慮自評(píng)表分別評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮情緒評(píng)分，若得分超過52分，則表明患者處于抑郁或焦慮狀態(tài)。滿意度：通過采用調(diào)查問卷的辦法，由患者填寫在接受護(hù)理的這段時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度的滿意情況，總分為100分，以60分為界，并分為十分滿意、較滿意、滿意與不滿意。采血情況：對(duì)在靜脈采血期間采血一次性成功率與發(fā)生血腫、溶血和流血不暢等情況做好記錄。

2 結(jié)果

2.1SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

100例患者的SAS評(píng)分為（40.52±5.86）分，SDS評(píng)分為（35.52±5.61）分。

2.2滿意度

100例靜脈采血老年人總滿意度為100.0%。

3 討論

為老年人進(jìn)行靜脈采血體檢護(hù)理是一項(xiàng)重要的基本功，其在操作過程中涉及到很多方面的因素，主要包括采血真空管不合格因素、采血者操作不當(dāng)?shù)娜藶橐蛩匾约袄夏耆俗陨硪蛩亍ｋS著生活水平的提高，人們對(duì)體檢護(hù)理要求也不斷提高，因此，需要加強(qiáng)采血體檢的質(zhì)量，提高采血的成功率[2]。在采血中應(yīng)對(duì)體檢者進(jìn)行溝通及心理護(hù)理，同時(shí)采血者要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)，另外還需要提高自身心理素質(zhì)，耐心對(duì)待老人，這樣有助于降低工作壓力，從而提高采血效果。在為老年人靜脈采血時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后效果較為顯著，滿意度也得到了顯著提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱營泉，納賽琳.真空負(fù)壓靜脈采血的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：86-87.

[2] 望萌.護(hù)理人員心理因素對(duì)靜脈穿刺的影響[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（3）：97.