董凌峰

【摘? 要】目的：探討重癥監(jiān)護在急性重癥腦卒中患者臨床護理中的作用。方法：選擇我院2018年2月至2019年2月收治的急性重癥腦卒中患者100例為研究對象。根據數字隨機法的原理，將其分為對照組和實驗組，每組50例。對照組實施常規(guī)護理模式，實驗組在對照組的基礎上實施加護護理模式，比較兩組護理效果。結果：護理后觀察組NIHSS評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組30.00%（P<0.05）。結論：重癥監(jiān)護在急性重癥腦卒中患者臨床護理中的應用，有利于患者神經功能的恢復，增強患者肢體運動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。具有理想的臨床應用效果。因此，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性重癥腦卒中患者;重癥監(jiān)護;護理;效果

腦卒中是臨床常見的神經內科疾病。腦卒中的病因是腦內供血不足導致腦組織缺血缺氧，是由腦神經系統(tǒng)損傷引起的。該病致殘率和死亡率高，嚴重威脅患者的健康和生命安全。許多醫(yī)院開始對急性重癥腦卒中患者進行重癥監(jiān)護護理干預，以改善患者的神經功能和意識障礙。本文對100例急性重癥腦卒中患者進行重癥監(jiān)護的臨床應用研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2019年1月我院收治的100例急性重癥腦卒中患者為研究對象。按入院順序分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例，平均年齡（62.4±5.5）歲（48-77歲），發(fā)病至入院時間7-25小時，發(fā)病至入院時間（16.1±3.4）小時。觀察組男28例，女22例，年齡46～78歲，平均（63.1±5.6）歲，發(fā)病至入院時間6～24小時，發(fā)病至入院時間16.0±3.5小時。兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，即按醫(yī)囑服藥、病房巡視護理、病情監(jiān)測及生命體征監(jiān)測。觀察組患者接受如下重癥監(jiān)護。① 狀態(tài)監(jiān)測。護理人員應密切觀察患者生命體征、顱內壓、腦電波及血氧飽和度的變化，發(fā)現異常及時向醫(yī)生報告。② 顱內壓護理。如果顱內壓過高，可能會引起腦水腫或腦疝。護理人員要定期檢測病人的顱內壓，并按醫(yī)囑給予甘露醇降壓。同時，做好室內環(huán)境護理，保證房間安靜、黑暗，這是適合其他重癥患者的。③ 加強腦供氧護理。根據醫(yī)生的指導，護理人員可以對病人進行持續(xù)的高流量氧護理，觀察血氧飽和度。如果吸氧治療后血氧飽和度達不到正常標準，可以進行高氧溶液治療，即：，以500毫升高氧溶液為基礎溶液，放入溶解氧活化處理制備設備中20分鐘，形成高氧溶液，然后靜脈滴注。④ 并發(fā)癥的預防與護理。定期協助患者排痰，避免掉肺炎，定期幫助患者翻身，按摩受壓部位促進血液循環(huán)，避免壓瘡和肌肉萎縮僵硬。如果病人的背部和臀部有皮膚損傷，可以在身體下方放置橡皮圈，以避免壓力和摩擦損傷。同時給予胃酸抑制劑或胃粘膜保護劑預防胃腸道出血。

1.3 觀察指標及判定標準

① 采用NIHSS評定護理前后神經功能缺損的恢復情況。分數越低，中風的嚴重程度越輕，對神經功能的損害也越輕。② 應用FMA評價護理前后患者的運動功能。總分是100分。分數越高，運動功能障礙越輕。③ 采用GCs對護理前后病人的意識進行評定，最高分為15分，最低分為3分。評分越高，患者意識越好。④ 比較兩組的并發(fā)癥，包括壓瘡、肺炎、肺部感染和尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后NIHSS、GCS及FMA評分比較

護理前兩組NIHSS、GCS、FMA評分無顯著性差異（P>0.05）;護理后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，GCS、FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡1例，水腫性肺炎1例，肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%;對照組壓瘡3例，水腫性肺炎4例，肺部感染5例，尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性重癥腦卒中是一種嚴重的疾病，治療周期長，難度大。受疾病影響，患者會產生強烈的疼痛感，這不利于患者的治療，也容易導致其生活質量的下降。因此，醫(yī)院有必要根據此類疾病患者的實際情況制定有效的護理干預措施，以提高患者的臨床療效，改善其臨床預后。重癥監(jiān)護可以為急性重癥腦卒中患者提供溶栓、大容量、高灌注、腦室引流等多種治療方案，同時根據患者情況實施有針對性的護理措施。本研究對觀察組患者實施重癥監(jiān)護護理，通過監(jiān)測病情變化提供腦供氧，通過降低患者顱內壓等方式為患者提供監(jiān)護護理，確?；颊叩漠惓Ｇ闆r能得到及時處理，同時也有效避免了因患者顱內壓過高而引發(fā)的腦疝等嚴重并發(fā)癥，能有效降低患者不良事件的發(fā)生率，促進患者神經功能、意識功能和肢體功能的恢復。此外，通過按摩、翻身、吸痰和預防性用藥，有效降低了墜肺炎、壓瘡、肌肉僵硬和萎縮、肺部感染和胃腸道出血等多種并發(fā)癥的風險，對患者的康復產生了積極影響。結果表明，護理后觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分和FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05）。

綜上所述，重癥急性腦卒中患者的重癥監(jiān)護可以改善其受損的神經功能、意識功能和有限的肢體活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復和改善預后。因此，這種護理模式可以在臨床上推廣應用。

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