李娟梅

高血壓病是一種增齡性疾病，隨著人類平均壽命的延長及社會(huì)的老齡化，老年高血壓的發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢(shì)。顯著增加了老年人發(fā)生腦卒中、缺血性心臟病、腎衰竭和外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。我國60歲以上老年人高血壓的患病率將近50%，已成為我國老年人群心腦血管病發(fā)生、死亡的最重要危險(xiǎn)因素。老年人高血壓患者的病情是比較復(fù)雜的，我們要依據(jù)患者的實(shí)際情況采取個(gè)體化的治療方法，提高患者的生活質(zhì)量。本文通過對(duì)我院近6年來老年高血壓患者的發(fā)病和用藥情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探索老年高血壓患者的特點(diǎn)和用藥規(guī)律。

1 資料來源

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2017年12月期間住院老年高血壓患者共計(jì)96例，其中男性57例，女性39例。依照我國關(guān)于老年人的定義，所選患者年齡均≥60歲，平均年齡（76.28±10.92）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡≥60歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。

2 方法

精心收集我院96例老年高血壓患者的詳細(xì)病例資料及回訪記錄，包括患者的病史、診斷結(jié)果、并發(fā)癥及藥物治療等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果分析

3.1老年高血壓的特點(diǎn)

3.1.1收縮壓增高，脈壓增大

隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓偏大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

3.1.2血壓變異性大，易發(fā)生低血壓

老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大。收縮壓尤其明顯，在變動(dòng)體位時(shí)如速度偏快可發(fā)生頭昏甚至跌到，通常此時(shí)收縮壓下降超過20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10%以上，稱體位性低血壓。另外，隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)務(wù)人員不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來判定血壓是否正常，如患者有不適感應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

3.1.3合并癥及并發(fā)癥多

老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率高于同齡正常人。

3.1.4晨峰高血壓現(xiàn)象

血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象晨峰高血壓或血壓晨浪。這種現(xiàn)象與清晨時(shí)人體內(nèi)的縮血管物質(zhì)增加、擴(kuò)血管物質(zhì)釋放受到抑制以及清晨血液粘稠度增加、心搏出量增加有關(guān)。血壓的晨峰現(xiàn)象顯著增加晨起時(shí)段高血壓患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.5其他

患有高血壓的老年人對(duì)高血壓這種疾病的認(rèn)識(shí)存在局限性，對(duì)采取的治療措施也認(rèn)識(shí)不足，患者的治療依從性就不高，不能夠長期堅(jiān)持治療。還有就是老年人的記性不好，健忘，行動(dòng)不方便，有的老年人由于患有一些嚴(yán)重的疾病導(dǎo)致生活不能自理，也是不能很好得進(jìn)行堅(jiān)持治療的原因。

3.2治療

3.2.1治療原則：對(duì)老年高血壓的治療，應(yīng)遵循個(gè)體化、平穩(wěn)、安全、持久、穩(wěn)定的原則;把握用藥從最小劑量開始，用藥不宜太多太雜，努力簡化，適當(dāng)聯(lián)合，保持血壓穩(wěn)定，兼顧其他老年病并存的原則。

3.2.2非藥物治療

（1）減少鈉鹽的攝入：建議每日攝鹽量應(yīng)少于6g，高血壓患者的攝鹽量應(yīng)更低，最好少于5g/日。（2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。（3）控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入：飲食中脂肪含量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，飽和脂肪酸的量應(yīng)<7%。（4）戒煙，避免吸二手煙。（5）限制飲酒：老年人應(yīng)限制酒精攝入，不鼓勵(lì)老年人飲酒。飲酒者男性每日飲用量<25g，女性每日飲用酒精量<15g。（6）適當(dāng)減輕體重：建議將體重指數(shù)（BMI）控制在25kg/m2以下。（7）規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)：老年高血壓患者可根據(jù)個(gè)人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，如快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分鐘。

3.2.3藥物治療：有6種藥物可供選擇。

3.2.3.1利尿劑：如氫氯噻嗪片和吲達(dá)帕胺緩釋片可用于老年人單純收縮期高血壓。服用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀，防止低血鉀的發(fā)生。另外，通風(fēng)患者應(yīng)避免服用氫氯噻嗪。

3.2.3.2鈣拮抗劑（CCB）：最好選用長效制劑。CCB是老年高血壓的主要用藥，偶有面色發(fā)紅、心慌及足踝部水腫等不良反應(yīng)。

3.2.3.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：ACEI可擴(kuò)張血管，降低外周阻力。適用于伴心肌梗死后、左心功能不全等老年收縮期高血壓患者。應(yīng)當(dāng)心此類藥物可能出現(xiàn)干咳的副作用。

3.2.3.4血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：降壓作用與ACEI相似，降壓作用強(qiáng)而副作用較少。

3.2.3.5β受體阻滯劑：主要用于心肌梗死后，伴心絞痛及心功能不全的老年高血壓患者。不適用于有糖耐量異常、傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫的患者，此類藥物一般不作為老年高血壓的一線單藥治療。

3.2.3.6α受體阻滯劑：易引起體位性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮使用，如特拉唑嗪等。

3.2.3.7聯(lián)合用藥：目前常用的藥物聯(lián)合治療是利尿劑與CCB、ACEI、ARB的聯(lián)合，CCB與ACEI、ARB的聯(lián)合， CCB與β受體阻滯劑的聯(lián)合。對(duì)頑固性高血壓也可3藥聯(lián)用，甚至4藥聯(lián)用。有些還組成了單片復(fù)方制劑，服用方便而有效。聯(lián)合用藥可以從不同的機(jī)制來進(jìn)行藥物干預(yù)，降低每種藥物的劑量，而減少藥物的副作用，且增加療效，改善患者服藥的依從性。

3.2.4老年高血壓的降壓目標(biāo)值

老年高血壓的降壓目標(biāo)值與中青年患者是一樣的，即<140/90mmHg，65歲以上的老年收縮壓降至<150 mmHg。如能耐受還可進(jìn)一步降低。如有高危或極高?；颊吆喜⑻悄虿?、腦卒中、冠心病、腎病等患者血壓控制應(yīng)<130/80 mmHg?？傊祲耗繕?biāo)沒有絕對(duì)的理想值，具體目標(biāo)因人而異，不能千篇一律。目標(biāo)值的判斷主要依據(jù)應(yīng)該是服用降壓藥物之后，沒有體位低血壓發(fā)生，沒有因血壓值過低而發(fā)生靶器官缺血，從而誘發(fā)頭暈、心絞痛等不耐受、不適癥狀為前提較為合理。

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