吳瑞

【摘? 要】目的：探析乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理。方法：以2077年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象，進行回顧性分析，并結合互聯(lián)網(wǎng)查閱的相關文獻資料進行進一步討論。結果：采用形態(tài)學和免疫組織化學相結合的方法確診乳腺大汗腺癌。早期的診斷過程中，利用鉬靶X射線和超聲檢查的方法，能夠及時確診乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治療手段是改良根治術。結論：改良根治術可有效治療乳腺大汗腺癌，之后進一步結合放療、化療等方法，至少能夠達到浸潤性導管癌的治療效果。

【關鍵詞】乳腺;浸潤性大汗腺癌;臨床病理

乳腺大汗腺癌，英文名為Apocrine? Carcinoma（簡稱AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。[1]本文主要探析乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象，進行回顧性分析，并結合互聯(lián)網(wǎng)查閱的相關文獻資料進行進一步討論?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象?；颊呷繛榕裕挲g44-65歲，平均年齡為（53.23±2.36）歲。全部患者入院時癥狀都為無痛性乳房腫塊，病史15天-20年，平均病史為（48.5±0.6）個月。對患者的乳房可捫及腫塊發(fā)現(xiàn)。乳頭溢液1例，乳頭回縮3例。采用鉬靶X射線檢測，腫塊沒有惡性鈣化。

1.2方法

1.2.1手術治療

首先對患者進行全身麻醉，然后切除乳房腫塊。手術過程中，將乳房腫塊快速冰凍，進行病理檢查，全部確診為乳腺癌。其中，乳腺癌根治術治療4例，改良根治術治療6例。手術結束之后，接受輔助化療7例，采用環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶綜合治療3例。采用采用環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶綜合治療4例，其中，放療和內(nèi)分泌綜合治療2例，剩余2例放棄放療和化療治療。[3]

1.2.2組織病理檢查

手術結束后，測量腫塊直徑，7例患者的腫塊直徑在2-5cm之間，3例患者的腫塊直徑大于5cm。利用光學顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)，患者患有浸潤性癌。伴液下淋巴結轉移患者4例，淋巴結的數(shù)量在2-4枚，處于N1-2期。利用免疫組織化學方法檢測，3例患者雌激素受體（estrogen receptor，ER）陽性，1例患者孕激素受體（progesterone receptor，PR）陽性，5例患者人類表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2， HER-2）陽性。pTNM方面，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者3例。

2 結果

患者出院之后定期進行隨訪。采用乳腺癌根治術治療的4例患者中，1例多枚癌患者出院后15個月因肺轉移死亡。采用改良根治術的6例患者中，1例患者4年后因其他疾病死亡、2例患者4年后因骨轉移死亡。剩余的6例患者無病生存多達5年以上。[1，4]

3 討論

乳腺大汗腺癌，英文名為Apocrine? Carcinoma（簡稱AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。本文主要探析乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象，進行回顧性分析，并結合互聯(lián)網(wǎng)查閱的相關文獻資料進行進一步討論。

（1）臨床特點

根據(jù)相關報道，乳腺大汗腺癌的發(fā)病年齡在30-78歲間。乳腺大汗腺癌多發(fā)病于女性，男性患者鮮有報道。雙側乳腺發(fā)病較少，單側乳腺發(fā)病較多。與乳腺癌臨床表現(xiàn)相比，兩者具有相似性。采用超聲波檢測的方法，不易區(qū)分乳腺大汗腺癌。如果出現(xiàn)腫塊雙線樣管壁結構回聲時，應該尋找更多的理由進一步確認為大汗腺癌。在本次研究中，1例患者超聲檢查時，腫塊管壁有回聲。

（2）病理學特點

①病變特點

乳腺大汗腺癌根據(jù)發(fā)生部位可分為大汗腺小葉腫瘤和大汗腺導管癌兩類。大漢腺癌由A、B兩種類型細胞組成。A型細胞表現(xiàn)出較強的嗜酸性，當被淀粉酶作用后呈PAS陽性。A型細胞的體檢偏大，細胞核有1-2個核仁。B型細胞細胞質(zhì)豐富，細胞質(zhì)內(nèi)空泡較多，細胞核有1-2個核仁。

②免疫組織化學

巨囊性病液體蛋白15（gross cystic disease fluid protein 15，GCDFP-15）是乳腺大汗腺癌的典型表達。絕大部分大汗腺癌和少部分非大汗腺型乳腺癌都能檢測到GCDFP-15表達。通常情況下，乳腺大汗腺癌中ER、PR和凋亡抑制蛋白bc1-2不表達。在本文10組病例中，ER陽性3例，PR陽性2例，HER-2陽性5例。AC的診斷可依靠ER，PR，Bcl-2等幾個指標。[2]

（3）治療及預后

采用根治術或者改良根治術并結合化療、放療是治療AC的常用方法。據(jù)相關報道，淋巴結陽性患者化療治療之后，AC的預后較好。1例患者腫物存在近20年，未發(fā)現(xiàn)血行轉移的跡象。多數(shù)學者認同AC預后的獨立影響因素是腫塊大小和淋巴結轉移情況，C-erbB-2、p53、Ki-67是否對預后有影響截止目前尚沒有統(tǒng)一的定論。有學者指出，淋巴結陰性AC可能的預后因素是p53。在乳腺癌中，ER、PR陰性是較差的預后指標，但是其預后與非大汗腺型乳腺癌類似或較好。[1]

本次研究結果表明，采用形態(tài)學和免疫組織化學相結合的方法確診乳腺大汗腺癌。早期的診斷過程中，利用鉬靶X射線和超聲檢查的方法，能夠及時確診乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治療手段是改良根治術。

綜上所述，改良根治術可有效治療乳腺大汗腺癌，之后進一步結合放療、化療等方法，至少能夠達到浸潤性導管癌的治療效果。

參考文獻

[1] 李永峰，吳云飛，張慧，呂民豪.乳腺浸潤性大汗腺癌臨床病理分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：251-252.

[2] 張小偉，黃必飛，吳愛姣，胡桂女.乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜，2018，12（5）：433-434.

[3] 韓蕾，林志武，陳曉耕.乳腺浸潤性大汗腺癌8例診療分析[J].福建醫(yī)藥雜，2013，35（5）：36-38.

[4] 姜英，常曉燕，陳杰.乳腺顆粒細胞瘤7例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志，2016，23（9）：647—649.