晏明 盧媛媛

【摘? 要】目的：探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后血漿泌乳素產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率的影響。方法：選擇于2018年7月至2018年12月于我院分娩的孕婦100例，根據(jù)有無選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛分為硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛組（A組）及對照組（B組）。分別測定入產(chǎn)房時（T0）、產(chǎn)后1h（T1）、24h（T2）的血漿催乳素的濃度，及產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：產(chǎn)后1h時A組血漿催乳素的濃度顯著高于B組，入產(chǎn)房時、24h的血漿催乳素的濃度及產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能早期增加血漿乳素的分泌，但對長時間泌乳素分泌及長期母乳喂養(yǎng)沒有影響。

【關(guān)鍵詞】硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;泌乳素;母乳喂養(yǎng)

在全球范圍內(nèi)，衛(wèi)生機構(gòu)一直在努力提高母乳喂養(yǎng)率，也都強調(diào)了母乳喂養(yǎng)的益處，包括提高兒童免疫力，降低母體乳腺及卵巢的患癌風(fēng)險以及糖尿病的發(fā)生率等。臨產(chǎn)后子宮收縮引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)而產(chǎn)生分娩疼痛這一生理現(xiàn)象。過度疼痛對母、胎都會造成不良影響，疼痛引起兒茶酚胺分泌增多，可能減少子宮胎盤血流，從而增加胎兒缺氧的風(fēng)險，而產(chǎn)婦疼痛時過度通氣，可能造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，也會影響胎盤供養(yǎng)，劇烈疼痛也是產(chǎn)后抑郁的一個高危因素[1]。目前應(yīng)用最廣泛的減輕產(chǎn)婦疼痛的方式是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，但分娩期疼痛及硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后血漿催乳素的分泌及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的影響尚未有定論。為此我們進(jìn)行了相關(guān)研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇于2018年7月至2018年12月于我院分娩的單胎足月、頭位無經(jīng)陰道分娩及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦100例，隨機分為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組（A組）與對照組（B組），每組50例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周等一般人口學(xué)資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2鎮(zhèn)痛方法 A組于產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程且有分娩鎮(zhèn)痛需求時，經(jīng)L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，接受硬膜外試驗給藥（含1：20萬腎上腺素的1.5%利多卡因3ml）確認(rèn)無誤入蛛網(wǎng)膜下腔及血管后通過導(dǎo)管注入10ml布比卡因0.8mg/ml復(fù)合芬太尼1μg/ml混合液，使用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）維持鎮(zhèn)痛。PCEA的初始設(shè)定為8ml/h的基礎(chǔ)輸注速率，患者進(jìn)行的自控單次硬膜外輸注量為8ml，間隔鎖定時間為10min和1h輸注極限32ml。突發(fā)疼痛由麻醉科醫(yī)師經(jīng)硬膜外推注1.25 mg/ml布比卡因（不含芬太尼）進(jìn)行緩解。

1.3觀察項目 分別在產(chǎn)婦入產(chǎn)房時、產(chǎn)后1h、24h時抽取產(chǎn)婦血液并測定血漿催乳素的濃度，通過電話隨訪產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗比較。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后1h時A組血漿催乳素的濃度顯著高于B組，入產(chǎn)房時、24h的血漿催乳素的濃度及產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)展更為健康，效果包括增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死癥的發(fā)生、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病的幾率等等。母乳喂養(yǎng)受精神因素、乳頭凹陷、母乳喂養(yǎng)信心、分娩鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)宣教、奶瓶及代乳品的過早使用等多方面因素影響。而早泌乳和多泌乳是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，產(chǎn)后血漿泌乳素水平與泌乳受諸多因素的影響，疼痛、焦慮及交感神經(jīng)興奮可抑制其分泌[2]。本實驗發(fā)現(xiàn)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有提高產(chǎn)后早期血漿泌乳素水平作用，可能與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛減少了產(chǎn)婦疼痛，使產(chǎn)婦得到充分休息，減輕了產(chǎn)婦待產(chǎn)時應(yīng)激反應(yīng)，與郭建桃等[3]的結(jié)論具有一致性。

本實驗也存在一些局限性，首先，入組的產(chǎn)婦僅為單胎足月頭位初產(chǎn)婦，對多胎妊娠、早產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦有什么樣的影響不能反映。其次，對產(chǎn)后六周母乳喂養(yǎng)的調(diào)查僅為進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及停止母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查，對是否存在混合喂養(yǎng)及添加母乳量沒有進(jìn)行細(xì)分。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能于早期增加血漿催乳素的分泌，從而促進(jìn)早泌乳、多泌乳，為母乳喂養(yǎng)成功提供了先決條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃紹強.分娩鎮(zhèn)痛目前的觀點和研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2016（4）：248-252.

[2] 楊紅軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后血漿催乳素的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006，022 （006）：455.

[3] 郭建桃，符新春，葉克平等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)后血漿催乳素的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2013（04）：146-147.