張穎

【摘? 要】目的：探討中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌感染特點分析。方法：回顧性分析2019年1月-11月在我院檢驗科收集的1648份標本進行細菌及真菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)出陽性菌的標本進行多重耐藥菌（MDRO）檢驗，分析MDRO檢出率、不同科室MDRO分布。結果：1648份標本中，檢出陽性菌672株（40.77%），MDRO 80株（4.85%）;其中，革蘭陰性菌74株（4.49%）、革蘭陽性菌6株（0.36%）;感染的主要致病菌為，鮑曼不動桿菌7株（0.42%）、大腸埃希菌17株（1.03%）、肺炎克雷伯菌16株（0.97%）、銅綠假單胞菌20株（1.21%）、其他7株（0.42%）;MDRO分布中，ICU占11株（0.66%）、內(nèi)科系統(tǒng)67株（4.05%）、外科系統(tǒng)2株（0.12%）。結論：中醫(yī)醫(yī)院MDRO感染以銅綠假單胞菌為主，內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生率最高，臨床應重視病原學檢查及藥敏實驗，加強對易感人群的監(jiān)控，最大限度降低MDRO發(fā)生。

【關鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院;多重耐藥菌（MDRO）;感染特點

隨著臨床抗生素不合理使用甚至濫用的增加，以及各種侵襲性操作的廣泛實施，細菌耐藥已成為臨床面對的嚴重問題。多重耐藥菌（MDRO）引發(fā)的院內(nèi)感染目前已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生難題，稍有不慎，可引發(fā)院內(nèi)流行，甚至流行性爆發(fā)，這引起了臨床的高度重視。臨床已將控制MDRO在院內(nèi)的感染和傳播作為醫(yī)院感染管理的重點[1]。本研究進一步分析中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌感染特點，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-11月在我院檢驗科收集的1648份標本進行細菌及真菌培養(yǎng)，標本來源于我院內(nèi)科系統(tǒng)、ICU、外科系統(tǒng)等各個科室，標本類型主要為痰液、尿液、傷口分泌物、糞便、血液等;列入的目標菌包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）有耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）和耐碳青霉烯大腸埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）等。

1.2方法：留取標本1h內(nèi)送檢，常規(guī)接種于血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、沙保羅瓊脂平板上，在37℃溫度下，培養(yǎng)24-72h;使用TDR-200C自動細菌鑒定系統(tǒng)，分析細菌菌落，系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床檢驗中心提供質控菌株，金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌 ATCC 29212、近平滑念珠菌ATCC 22019[2]。

1.3MDRO判斷標準：培養(yǎng)的致病菌對三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

1.4統(tǒng)計學方法 應用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MDRO檢出率。1648份標本中，檢出陽性菌672株（40.77%），MDRO 80株（4.85%）;其中，革蘭陰性菌74株（4.49%）、革蘭陽性菌6株（0.36%）;感染的主要致病菌為，鮑曼不動桿菌7株（0.42%）、大腸埃希菌17株（1.03%）、肺炎克雷伯菌16株（0.97%）、銅綠假單胞菌20株（1.21%）、其他7株（0.42%）。

2.2不同科室MDRO的分布特點，見表1。MDRO分布中，ICU占11株（0.66%）、內(nèi)科系統(tǒng)67株（4.05%）、外科系統(tǒng)2株（0.12%）。

3 討論

抗生素是臨床應用最廣泛的藥物，具有廣譜抗菌、高效的優(yōu)點。但抗生素在臨床的不合理使用甚至濫用造成了細菌耐藥性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，一種新的抗菌藥物應用一段時間后即會產(chǎn)生一批新的耐藥菌株，特別是無指征、過度治療、不合理預防性用藥導致了耐藥菌株產(chǎn)生速度更快。MDRO感染會明顯加重患者病情，使得更為復雜難治，甚至造成死亡[3]。因此，防治院內(nèi)MDRO感染至關重要。

本研究結果顯示，院內(nèi)感染以革蘭氏陰性菌為主，病原菌檢出率為21.2%，MDRO檢出率為3.3%，以銅綠假單胞菌最為多見;在MDRO分布中，內(nèi)科的檢出率最高。這說明院內(nèi)MDRO感染主要發(fā)生在內(nèi)科，這與內(nèi)科患者多為綜合醫(yī)院急危重期緩解，在綜合醫(yī)院經(jīng)治期間，病情重，行氣管插管、中心靜脈置管、留置導尿管等侵入性操作有關，同時患者急危重期經(jīng)治期間大多需要使用高級抗菌藥物，進一步增加了MDRO感染率。銅綠假單胞菌屬于條件致病菌，在院內(nèi)廣泛存在，已成為了院內(nèi)感染的主要致病菌之一[4]。因此，臨床主要應防治內(nèi)科系統(tǒng)中的銅綠假單胞菌。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院MDRO感染以銅綠假單胞菌為主，內(nèi)科系統(tǒng)中最為高發(fā)，臨床應做好針對性的防治。

參考文獻

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[2] 李秀英，路珊珊.某基層綜合醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及其臨床分布[J].中國消毒學雜志，2019，36（2）：136-138

[3] 李會芳，代允普，劉柳.基層中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌感染特點[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（19）：149 -151

[4] 毛煒，任小兵，劉焱銀.基層醫(yī)院病原微生物檢測及多重耐藥菌情況分析[J].醫(yī)學綜述，2015，21（2）：355-357