尹兆雷

【摘? 要】目的：合理治療機(jī)械性腸梗阻提高治療效果。方法：分析我科2005年至2019年收治30例機(jī)械性腸梗阻治療效果。結(jié)果：全組病例手術(shù)治療22例，全部治愈出院。保守治療8例全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：機(jī)械性腸梗阻通過(guò)綜合治療個(gè)體化治療可以提高治愈率減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械性腸梗阻;診斷;治療

機(jī)械性腸梗阻是普通外科常見病多發(fā)病，絞窄性腸梗阻是外科常見急腹癥，病情嚴(yán)重，發(fā)展快，如不及時(shí)診治，延誤病情，發(fā)生感染重毒性休克，危及生命，甚至死亡0。及時(shí)診斷合理治療機(jī)械性腸梗阻可以提高機(jī)械性腸梗阻治愈率降低并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)我科2005年至2019年收治30例機(jī)械性腸梗阻病例診治分析，有利提高機(jī)械性腸梗阻治愈率減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 廣泛性腸粘連4例，腸扭轉(zhuǎn)3例，絞窄性腸梗阻4例，糞石性腸梗阻6例，術(shù)后粘連性腸梗阻4例，腸套疊1例。

1.2發(fā)病年齡2歲至82歲，男性28例，女性2例。

1.3發(fā)病至入院時(shí)間小于8小時(shí)6例，大于8小時(shí)小于24小時(shí)20例，大于24小時(shí)4例。

2 治療方法

2.1保守治療8例，無(wú)手術(shù)指征，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，輸液維持營(yíng)養(yǎng)水電解質(zhì)平衡，抗炎，等治療。

2.2手術(shù)治療22例，全麻4例，連續(xù)硬膜外麻醉18例，術(shù)中廣泛性腸粘連行粘連松解術(shù)腸排列術(shù)4例，腸扭轉(zhuǎn)3例，復(fù)位1例，腸壞死腸切除腸吻合術(shù)2例，絞窄疝腸壞死2例，另腹部探查切口切除壞死腸管腸吻合術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)?？栈啬c糞石性腸梗阻6例，空腹吃柿子引起，糞石壓碎排入結(jié)腸，單純粘連帶4例，去除粘連帶，術(shù)中輕柔操作仔細(xì)止血，腹腔沖洗干凈吸凈，均未放腹腔引流。術(shù)后抗炎，支持療法，持續(xù)胃腸減壓，早期下床活動(dòng)，床上翻身，按摩足三里穴，肛門注入開塞露，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。糞石性腸梗阻術(shù)后1天始每天經(jīng)胃管注入液體石蠟油20ML.

3 結(jié)果

3.1保守治療8例，持續(xù)胃腸減壓，輸液維持水電營(yíng)養(yǎng)平衡，抗炎，經(jīng)胃管注射石蠟油20ml每天，肛門注入開塞露，保守治療3至5天，立位腹平片無(wú)氣液平，拔胃管，進(jìn)流食，半流食，均好轉(zhuǎn)出院。

3.2手術(shù)治療22例，均無(wú)切口感染，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后均治愈出院。

4 討論

4.1 腸梗阻是外科急腹癥之一，處理不當(dāng)，死亡率很高，提高腸梗阻認(rèn)識(shí)，充分術(shù)前準(zhǔn)備，合理化，個(gè)體化治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率有重要意義0。

4.2 機(jī)械性腸梗阻腹痛較輕，無(wú)發(fā)熱，腹部無(wú)腹膜炎體征，無(wú)腸鳴音消失，保守治療，持續(xù)胃腸減壓，抗炎，維持營(yíng)養(yǎng)水電介質(zhì)平衡，密切觀察血壓，體溫，腹部體征變化，出現(xiàn)手術(shù)指征，手術(shù)治療。

4.3 機(jī)械性腸梗阻手術(shù)指征：?jiǎn)渭冃阅c梗阻保守治療，密切觀察24小時(shí)至48小時(shí)不緩解，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，發(fā)熱。嘔吐早，嘔吐頻繁，早期出現(xiàn)休克，意識(shí)改變，便血，腹膜刺激征。粘連性腸梗阻，反復(fù)發(fā)作，白細(xì)胞升高。絞窄性腸梗阻行急診手術(shù)0。

4.4 術(shù)前準(zhǔn)備，輸液抗炎，擴(kuò)容。腸梗阻體液電解質(zhì)大量喪失，如不充分準(zhǔn)備，麻醉，術(shù)中操作，血壓下降休克危及生命。術(shù)前輔助檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 術(shù)中輕柔操作減少副損傷，粘連帶簡(jiǎn)單切斷分離，小范圍粘連成團(tuán)無(wú)法分離，或腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)，小腸廣泛腸粘連，分離后腸排列術(shù)，絞窄疝腸壞死，另剖腹探查切口切除壞死腸管腸吻合術(shù)，腹部疝切口沖洗吸凈，一期疝修補(bǔ)術(shù)。腸扭轉(zhuǎn)無(wú)壞死復(fù)位，壞死者，腸切除腸吻合術(shù)0。

4.6 術(shù)中生理鹽水反復(fù)沖洗吸凈，腹腔不放引流物，引流增加術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì)。

4.7 術(shù)后早期翻身，下床活動(dòng)，腹部熱敷，肛注開塞露，按摩足三里穴，維持電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻發(fā)生。術(shù)后抗炎，維持營(yíng)養(yǎng)水電介質(zhì)平衡，持續(xù)胃腸減壓至腸功能恢復(fù)。

4.8 不空腹食用柿子，黑棗，等預(yù)防腸石性腸梗阻，積極處理腹部疝，防止絞窄疝發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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