宋雙紅 徐珊

宮頸癌治療手段包括中西醫(yī)結(jié)合治療、化療及手術治療，其中根治性手術可治愈80%以上的早期宮頸癌患者[1]。大部分患者經(jīng)過手術治療切除病灶后，再輔助化療或放療，控制疾病的發(fā)展，受術后多種因素影響及放化療的副反應，常會引發(fā)腸梗阻，增加患者身心痛苦，加重病情，對其生命安全造成威脅[2]。本研究選取212例宮頸癌患者作為研究對象，分析腸梗阻發(fā)生的獨立危險因素，并給予相應防護對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2019年7月本院行宮頸癌根治術放化療患者212例作為研究對象，納入標準：均符合腸梗阻診斷標準[3]；患者和家屬對本次研究均知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：年齡>80歲；對相關治療和護理無法接受；精神障礙且無監(jiān)護人。212例患者中，有25例并發(fā)腸梗阻，發(fā)生率為11.79%。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和查閱病歷等方式收集患者年齡、體質(zhì)量質(zhì)數(shù)(BMI)、盆腹腔手術史、止吐藥物應用、手術時間、術后血鉀水平、術前腸道準備情況、水電解質(zhì)紊亂、飲食結(jié)構改變程度等資料。采用單因素和多因素logistic回歸分析法分析宮頸癌根治術后放化療患者并發(fā)腸梗阻的相關因素和獨立危險因素。

1.3 評價指標 血清鉀正常值為3.5～5.5 mmol/L，血清鉀濃度<3.5 mmol/L為低血鉀，血清鉀濃度>5.5 mmol/L為高血鉀。BMI正常值：18.5～23.9 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，采用多因素logistic回歸對影響因素進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌根治術后放化療患者并發(fā)腸梗阻的相關因素分析(表1)

表1 宮頸癌根治術后放化療患者并發(fā)腸梗阻的相關因素分析(例)

2.2 宮頸癌根治術后放化療患者并發(fā)腸梗阻多因素logistic回歸分析(表2)

表2 宮頸癌根治術后放化療患者并發(fā)腸梗阻的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來，宮頸癌發(fā)病率居生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位，主要表現(xiàn)為陰道排血和排液[4-5]，僅使用藥物治療，疾病癥狀改善并不顯著，手術為早期宮頸癌首選治療手段[6]。腸梗阻為宮頸癌術后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，不僅影響患者術后康復，且增加宮頸癌患者的病死率。因此，找出導致術后腸梗阻的危險因素，并采取有效預防策略，可降低腸梗阻的發(fā)生率[2]。

本研究結(jié)果顯示，212例宮頸癌根治術患者中25例并發(fā)腸梗阻，發(fā)生率為11.79%，多因素分析顯示，術前腸道準備、應用止吐藥物及水電解質(zhì)紊亂為宮頸癌根治術后患者并發(fā)腸梗阻的獨立危險因素。分析如下：由于術前，護理人員未明確指導患者嚴格的控制飲食，使腸道未達到理想的清潔效果，導致富含細菌的腸內(nèi)容物殘留，極易造成術后創(chuàng)面感染發(fā)生[7]。加上傳統(tǒng)的人工機械性腸道灌洗，損傷腸黏膜，極易引發(fā)水腫和出血，導致腸道炎癥發(fā)生，最終導致術后腸梗阻的發(fā)生[8]。術后化療中，大部分患者會出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐反應，影響治療的順利進行。因此，在化療中應用中樞性止吐藥物，如昂丹司瓊為一種高選擇外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺受體拮抗劑，能夠有效抑制化療引發(fā)的惡心和嘔吐。如果機體對止吐藥物較敏感，會顯著減弱腸壁蠕動，導致腸梗阻的發(fā)生[9]。水電解質(zhì)紊亂患者均存在一定程度的低鉀血癥，在機體血鉀降低時會引發(fā)胃腸道平滑肌麻痹，導致胃腸功能紊亂，當血鉀水平在2.5 mmol/L時，引發(fā)腸梗阻的發(fā)生[10]。

防護對策：術前護理人員應做好充分的腸道準備，術前1 d可采用硫酸鎂進行導瀉或應用多次低壓灌腸的方式清潔腸道，減少對腸黏膜損傷的同時，避免腸道水腫和出血的發(fā)生，從而減少或避免術后腸梗阻發(fā)生[11]。密切監(jiān)測患者水電解質(zhì)水平，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂癥狀，應及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，尤其注意血鉀和血鈉水平，在補充時應合理安排補液速度和補液量。鼓勵患者自行進食，可首先進食流質(zhì)飲食，根據(jù)機體的恢復情況逐漸進食半固體飲食，多食用香蕉和新鮮果汁等，促進腸蠕動，恢復腸道正常功能，減少腸道麻痹的發(fā)生，避免腸梗阻發(fā)生[12]。盡量避免患者惡心、嘔吐的發(fā)生，減少使用止吐藥物。

綜上所述，術前腸道準備、應用止吐藥物、水電解質(zhì)紊亂為影響宮頸癌術后放化療患者發(fā)生腸梗阻的獨立危險因素。根據(jù)上述因素，采取相應的預防護理措施，在減少腸梗阻發(fā)生的同時，提高術后療效。