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      不良發(fā)聲性嗓音疾病的門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)治療和護(hù)理分析

      2020-06-28 14:24:48
      關(guān)鍵詞:微擾嗓音喉鏡

      楊 東

      (江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221600)

      不良發(fā)聲性嗓音疾病是臨床上發(fā)生率較高的疾病,多與嗓音的不合理使用、不良生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān),影響患者健康、生活。門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,廣泛用于聲帶息肉、聲帶小結(jié)等不良發(fā)生性嗓音疾病中[1]。但是,該手術(shù)亦屬于是一種入侵式操作,具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性,加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。因此,本研究以不良發(fā)聲性嗓音疾病患者為對(duì)象,探討門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)在不良發(fā)聲性嗓音疾病患者中的效果及護(hù)理方法,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      2017年5月~2018年12月門(mén)診治療的不良發(fā)聲性嗓音疾病患者30例作為對(duì)象,男13例,女17例,年齡(12~75)歲,平均(53.37±5.71)歲。疾病類(lèi)型:聲帶息肉12例,聲帶小結(jié)13例,聲帶黏膜下囊腫5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合不良發(fā)聲性嗓音疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)病理檢查確診;(2)符合門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)治療適應(yīng)證,且患者均能耐受[3];(3)意識(shí)清楚,能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤或入院資料不全者;(2)給予其他方法治療或影響本研究結(jié)果者;(3)合并凝血異常、精神異?;虬橛凶陨砻庖呒膊≌?。

      1.2 方法

      1.2.1 手術(shù)方法

      所有患者均行門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)治療。(1)儀器與設(shè)備。PENTAX EPM-3500及OLYMPUSOTV兩臺(tái)電子喉鏡;(2)方法。所有患者均行局部麻醉,麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。取仰臥位姿勢(shì),輕輕抬起下頜,該體位下會(huì)輕抬會(huì)厭,暴露喉腔后置入手術(shù)器械;醫(yī)生助理控制喉鏡,并經(jīng)鼻腔導(dǎo)入鏡體到達(dá)喉腔,進(jìn)一步確定病灶部位、病灶大小及范圍。經(jīng)鉗道置入活檢鉗,鉗頭伸出0.5~1 cm,到達(dá)病灶部位后將鉗口張開(kāi),結(jié)合患者情況調(diào)整器械部位,盡可能接近病灶組織,切除病變組織后完成聲帶的修正,保證兩側(cè)聲帶閉合良好。

      1.2.2 護(hù)理方法

      (1)術(shù)前護(hù)理。向病人及家屬講解疾病、手術(shù)知識(shí),加強(qiáng)心理評(píng)估,善于邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身示教,盡可能緩解患者的不良情緒,讓患者盡可能以平常心面對(duì)手術(shù);(2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后叮囑患者每天到門(mén)診或當(dāng)?shù)赝瓿?次霧化吸入治療,每天1次,連續(xù)治療5~7 d,降低、預(yù)防水腫及感染發(fā)生率;術(shù)后2 h指導(dǎo)患者飲食溫軟食物,叮囑患者避免飲食辛辣、刺激性食物,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;(3)康復(fù)指導(dǎo)。由于術(shù)后患者無(wú)需住院,正確指導(dǎo)患者術(shù)后嗓音鍛煉,第一周禁止發(fā)聲;第二周每天說(shuō)話(huà)時(shí)間<5 min;第三周每天說(shuō)話(huà)時(shí)間<10 min;加強(qiáng)患者發(fā)音練習(xí),盡可能取直立姿勢(shì)、收腹,保證全身肌肉協(xié)調(diào),盡可能輕松、自然發(fā)聲;術(shù)后對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡早進(jìn)行預(yù)防、干預(yù);對(duì)于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥患者及時(shí)采取有效的措施干預(yù)。

      1.3 觀(guān)察指標(biāo)

      采用美國(guó)Kay公司計(jì)算機(jī)語(yǔ)言工作站與多維嗓音分析軟件對(duì)兩組治療前、治療后嗓音平均基頻(F0)、頻率微擾、振幅微擾、噪諧比及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量進(jìn)行測(cè)定。

      1.4 統(tǒng)計(jì)分析

      采用SPSS 18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      不良發(fā)聲性嗓音疾病患者治療后平均基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量高于治療前(P<0.05);患者治療后頻率微擾、振幅微擾、噪諧比,均低于治療前(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 患者治療前、后嗓音質(zhì)量比較(±s)

      表1 患者治療前、后嗓音質(zhì)量比較(±s)

      時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) 平均基頻(Hz) 頻率微擾(%) 振幅微擾(%) 噪諧比 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(dB)治療后 30 194.59±9.57 0.18±0.05 0.96±0.23 1.26±0.44 -10.75±1.23治療前 30 134.62±6.78 0.47±0.09 3.46±0.61 3.21±0.48 -6.43±0.49 t/6.392 9.581 7.536 5.092 8.471 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

      3 討 論

      近年來(lái),門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)在不良發(fā)聲性嗓音疾病患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,不良發(fā)聲性嗓音疾病患者治療后平均基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量高于治療前(P<0.05);患者治療后頻率微擾、振幅微擾、噪諧比,均低于治療前(P<0.05),說(shuō)明將門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)用于不良發(fā)聲性嗓音疾病患者能改善患者嗓音質(zhì)量,利于患者恢復(fù)。門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法,手術(shù)過(guò)程中能獲得良好的手術(shù)視野,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,能獲得較高的手術(shù)成功率。為了提高患者手術(shù)治療效果,治療過(guò)程中分別從術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、干預(yù)指導(dǎo),向患者講解不良發(fā)聲性嗓音疾病相關(guān)知識(shí),告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng),能讓患者對(duì)手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí);同時(shí),術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者發(fā)聲訓(xùn)練,進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果,對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是,由于每一位不良發(fā)聲性嗓音疾病患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同,應(yīng)結(jié)合患者情況調(diào)整護(hù)理方案,充分考慮患者的學(xué)歷、文化背景等,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

      綜上所述,門(mén)診電子喉鏡下手術(shù)在不良發(fā)聲性嗓音疾病患者效果理想,能改善患者嗓音質(zhì)量,圍術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

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