袁 萍，樊婷婷，邱 瑜

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科一病區(qū)，南通 226001)

手部神經(jīng)豐富，斷指患者往往疼痛劇烈，強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)；手部血管為末梢血管，較為纖細(xì)，應(yīng)激使機(jī)體釋放5-羥色胺等物質(zhì)促進(jìn)血管收縮、血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管危象、斷指再植失敗[1-2]。因此，圍術(shù)期如何通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理早期進(jìn)行無痛化護(hù)理干預(yù)在注重人文關(guān)懷疼痛管理的今天越來越受到手外科護(hù)理人員的重視[3-4]。本文對(duì)南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科2017年1月—2019年9月行斷指再植患者分別予無痛化護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理，比較不同護(hù)理方式對(duì)患者圍術(shù)期疼痛控制的有效性及斷指成活率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將行斷指再植術(shù)82 例患者按照隨機(jī)配對(duì)法分成無痛化護(hù)理干預(yù)組(無痛組)與常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)。無痛組41 例中男39 例，女2 例；年齡21～70 歲，平均(49.5±13.6) 歲；完全離斷24 例，不完全離斷17 例。對(duì)照組41 例中男34 例，女7 例；年齡17～68 歲，平均(47.5±11.7)歲；完全離斷19 例，不完全離斷22 例。82 例患者均能積極配合治療、護(hù)理，愿意接受各種量表和問卷調(diào)查，并簽署知情同意書，均在臂叢阻滯下行斷肢再植術(shù)，麻醉后清醒且生命體征平穩(wěn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往或現(xiàn)有精神疾病、全身性疾病、體質(zhì)差或合并嚴(yán)重器官損傷者；(2)原有微血管病變者；(3)術(shù)前術(shù)區(qū)即有嚴(yán)重感染者；(4)對(duì)本研究接受程度低。兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術(shù)方式及麻醉方法等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 無痛組

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 (1)入院時(shí)、術(shù)前10 min 內(nèi)采用數(shù)字評(píng)分量表(numerical rating scale,NRS)進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)分，將疼痛得分反饋給醫(yī)師，選擇鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。(2)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者了解治療方案，通過告知患者成功的案例和術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 (1)麻醉前巡回護(hù)士鼓勵(lì)患者，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉師進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛。(2)使用保溫毯，手術(shù)時(shí)保證血管溫度約37 ℃。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)格管理病房環(huán)境，注意隔離截指、斷指再植失敗患者與斷指再植患者，避免相互影響。選擇患者喜歡的音樂及娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。(2)術(shù)后6、24、48、72 h 分別進(jìn)行NRS 疼痛評(píng)分量表調(diào)查，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)痛劑。(3)術(shù)后24 h 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)調(diào)查患者術(shù)后焦慮程度，及時(shí)與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，提高患者的康復(fù)自信心。(4)其他措施：①術(shù)后4 h 予清流質(zhì)飲食，無不適可按清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食進(jìn)食，采取合理的營養(yǎng)搭配，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)。②術(shù)后密切觀察斷指再植患指的皮膚溫度、顏色、肢體張力、彈性及毛細(xì)血管反流情況，并向患者及其家屬講解觀察要點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。③術(shù)后7 d 結(jié)合患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)早期開展功能訓(xùn)練。④出院后護(hù)理：囑患者出院后注意功能鍛煉，定期復(fù)查，有不適及時(shí)就診。

1.2.2 對(duì)照組 予常規(guī)術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理。接診護(hù)士熱情接待、同情、關(guān)心和安慰患者，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)NRS 進(jìn)行疼痛評(píng)分(0～10 分)。入院時(shí)，術(shù)前10 min，術(shù)后6、24、48、72 h 分別進(jìn)行患者疼痛程度評(píng)估。(2)SAS。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。(3)術(shù)后住院時(shí)間、斷指再植成活率、對(duì)無痛化護(hù)理的滿意度(0～100 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期NRS 疼痛評(píng)分比較 無痛組術(shù)前10 min，術(shù)后48、72 h 的NRS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P＜0.05)，而入院時(shí)、術(shù)后6 h 及術(shù)后24 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期NRS 疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者圍術(shù)期NRS 疼痛評(píng)分比較(±s,分)

2.2 兩組患者焦慮程度、斷指存活率、住院時(shí)間及滿意度比較 無痛組焦慮程度低于對(duì)照組，斷指再植存活率優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮程度、斷指存活率、住院時(shí)間及滿意度比較(±s,n,%)

表2 兩組患者焦慮程度、斷指存活率、住院時(shí)間及滿意度比較(±s,n,%)

3 討 論

無論在術(shù)前創(chuàng)傷、斷指再植術(shù)后還是功能鍛煉中，圍術(shù)期疼痛給斷指患者身心造成諸多不良影響[5]。有效的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛不僅能減少肺部及心血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且能減輕或消除由疼痛給患者帶來的焦慮、恐懼等不良體驗(yàn)，有助于患者快速康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、多次對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑選擇合理的藥物解除患者疼痛，更要對(duì)心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境、合理飲食、術(shù)后早期功能鍛煉及出院后護(hù)理多方面進(jìn)行優(yōu)化，通過一系列護(hù)理干預(yù)緩解患者疼痛及焦慮感，提升患者配合度及滿意度，降低并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率[6-7]。

本研究顯示，無痛化護(hù)理干預(yù)大大緩解了斷指再植患者圍術(shù)期的疼痛感，在一定程度上解除了患者的焦慮情緒，減輕了機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，提高了斷指再植存活率，縮短了住院時(shí)間。同時(shí)，無痛化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者實(shí)施人性化的、高質(zhì)量、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)也得到了患者及其家屬的肯定，大大提升了護(hù)理滿意度。因此，以無痛化護(hù)理干預(yù)為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手外科斷指再植臨床治療過程中值得推廣。