吳曉優(yōu) 土文珍 林小容 董荷白

精神分裂癥是常見的重性精神疾病之一，患者常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)[1]。目前精神分裂癥主要采取抗精神病藥物治療，但可能導(dǎo)致糖脂代謝異常，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及依從性。如何防治抗精神病藥物引起的糖脂代謝異常、改善臨床療效，是當(dāng)前亟需解決的問題。認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）是一種結(jié)合認(rèn)知療法與行為療法的心理學(xué)理論治療技術(shù)，以改變患者信念、思維及行為方面的偏差和存在的問題，從而使患者建立正確的認(rèn)知和行為，改善其生活方式。研究表明，CBT能有效緩解精神分裂癥患者抑郁焦慮情緒[2]、改善生活質(zhì)量[3]及提升社會(huì)功能[4]。然而，這一療法對(duì)精神分裂癥患者抗精神病藥物治療后糖脂代謝異常的作用研究較少。因此，本文就CBT對(duì)首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者糖脂代謝及臨床療效的影響作一分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年6月至2019年6月在本院住院的60例首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者為研究對(duì)象，所有患者在入院治療后臨床療效達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，即幻覺、妄想、行為、思維等陽性癥狀得到控制且陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分＜60分。采用電腦完全隨機(jī)分組法分為觀察組（抗精神病藥物治療+CBT）和對(duì)照組（僅抗精神病藥物治療），每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡（36.1±5.1）歲；受教育年限（10.3±3.0）年。對(duì)照組男 18例，女 12例；年齡（36.5±4.6）歲；受教育年限（11.9±2.8）年。兩組患者性別、年齡、受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類-10（ICD-10）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前 3 個(gè)月未服用過任何抗精神病藥物、激素及口服避孕藥；（3）血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)均正常，無其他器質(zhì)性疾?。唬?）受試者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在情感障礙；（2）精神癥狀不穩(wěn)定。兩組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療過程中病情較為穩(wěn)定，在整個(gè)研究期間無脫落發(fā)生。

1.2 治療方法 兩組患者入院后常規(guī)予抗精神病藥物奧氮平（5mg/片，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，初始劑量為 5mg（5mg/次，1次/d，口服），根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量，進(jìn)入康復(fù)期后維持在10mg（5mg/次，2次/d，口服）；若患者在康復(fù)期出現(xiàn)躁狂發(fā)作，可臨時(shí)予苯二氮唑類藥物及鹽酸苯海索鎮(zhèn)靜藥物治療，但在整個(gè)研究過程中不使用降糖藥物或降脂藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組予CBT治療。CBT療法主要包括認(rèn)知治療和行為治療等2個(gè)方面[5]。每周給予3次CBT治療，每次維持1h，共治療24周。具體操作方法：（1）向患者及其家屬講解精神分裂癥的疾病特點(diǎn)及發(fā)生、發(fā)展情況，分享治療成功案例，以增強(qiáng)他們對(duì)抗疾病的自信心、降低病恥感；（2）告知長(zhǎng)期正規(guī)服用抗精神病藥物的重要性，同時(shí)向患者及其家屬介紹藥物可能帶來的不良反應(yīng)；（3）幫助患者建立良好的行為，使其能進(jìn)行正常生活（如洗漱、穿衣、疊被、合理飲食、按時(shí)服藥等），從而增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力；（4）指導(dǎo)家屬訓(xùn)練患者的社交技能（如讀書、看報(bào)、下棋、體育鍛煉等）及矯正不良或病態(tài)行為，建立良好的家庭氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血清生化指標(biāo)：分別于治療前1d及治療第24周末，抽取空腹靜脈血及餐后2h靜脈血，利用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平檢測(cè)。血糖、血脂異常標(biāo)準(zhǔn)參照中華糖尿病協(xié)會(huì)分會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)：HbA1C＞6.5%、FPG＞6.1mmol/L、2hPG＞11.1mmol/L為血糖異常，TC＞5.8mmol/L、TG＞1.7mmol/L為血脂異常[6]。（2）采用PANSS評(píng)估臨床療效，內(nèi)容包括陰性癥狀（7個(gè)條目）、陽性癥狀（7個(gè)條目）、一般精神病理癥狀（16個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)癥狀的評(píng)分為1～7分，1分代表無癥狀，7分代表癥狀極重，總分范圍30～210分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)的變化及比較 治療前，兩組患者 HbA1C、FPG、2hPG、TC、TG 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與治療前比較，觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的變化及比較 治療前，兩組患者PANSS分量表及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與治療前比較，觀察組治療后上述評(píng)分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 2。

3 討論

精神分裂癥是一類認(rèn)知與社會(huì)缺陷且慢性遷延性疾病，患者不能正常進(jìn)行生活及維持人際交往，只能以抗精神病藥物控制其癥狀?；颊唛L(zhǎng)期服用抗精神病藥物易導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，這與其生活方式的改變和抗精神病藥物不良反應(yīng)有關(guān)，也與其對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知、存在病恥感以及自我管理能力差等有關(guān)。糖脂代謝異常是精神分裂癥患者發(fā)生心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，有文獻(xiàn)報(bào)道精神分裂癥患者并發(fā)2型糖尿病的概率是普通人群的2～4倍[7]。此外，研究表明抗精神病藥物導(dǎo)致糖脂代謝異常的可能機(jī)制是：高泌乳素血癥影響胰島素敏感性，脂肪細(xì)胞胰島素受體數(shù)目及親和力發(fā)生改變導(dǎo)致胰島素抵抗[8-9]。

目前關(guān)于抗精神病藥物治療所致的糖脂代謝異常，尚無較好的預(yù)防方法。CBT強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中所起的重要作用，是公認(rèn)的、療效較為顯著的心理治療方法之一。它具有療程短（通常10次左右）的優(yōu)勢(shì)以及積極性、指導(dǎo)性、整體性等特點(diǎn)，能更好地改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善其精神癥狀，提高治療依從性及自信心，同時(shí)改善社會(huì)功能，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后HbA1C、FPG、2hPG、TC、TG 水平明顯改善，提示 CBT 能改善患者糖脂代謝指標(biāo)，與既往研究結(jié)果基本一致[10]。糖脂代謝異常與患者臨床癥狀可能相關(guān)，抗精神病藥物對(duì)陽性癥狀的改善作用較為明顯，對(duì)陰性癥狀的改善較為緩和。精神分裂癥的陰性癥狀包括被動(dòng)、懶散、退縮、不合群、主動(dòng)性差、情感淡漠、親密度差，與周圍環(huán)境格格不入，社會(huì)生活功能減弱。本研究采用CBT干預(yù)精神分裂癥患者被動(dòng)、依賴的生活方式，改善其糖脂代謝異常，增強(qiáng)抵抗能力，從而提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示治療24周末，患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀均明顯改善，提示CBT在一定程度上能提高患者的臨床療效；這與既往研究結(jié)果一致[11-13]。此外，筆者推測(cè)精神分裂癥患者臨床癥狀的改善與糖脂代謝指標(biāo)的改善可能存在一定的相關(guān)性。

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的變化及比較（分）

綜上所述，CBT在一定程度上能改善首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者糖脂代謝異常及臨床癥狀，可在臨床推廣。