黃志超

腦膜瘤是一種衍生物，發(fā)生在腦膜與腦膜間隙，病因與內(nèi)環(huán)境改變、基因變異關(guān)系密切，腦膜瘤的發(fā)生與多種因素共同作用有關(guān)，通常情況下機(jī)體蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度緩慢，可能在顱腦外傷、病毒感染、放射性照射等因素共同作用下導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度加快，可能導(dǎo)致細(xì)胞變性[1，2]。腦膜瘤是一種良性腫瘤類(lèi)型，疾病特點(diǎn)包括病程時(shí)間長(zhǎng)、瘤體生長(zhǎng)速度緩慢，腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)特點(diǎn)，患者發(fā)病后首發(fā)癥狀包括頭痛、癲癇等，根據(jù)腫瘤發(fā)生位置的不同其臨床表現(xiàn)各異，還可出現(xiàn)視力、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等[3，4]，對(duì)部分高齡患者而言，老年人如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)癥狀多不明顯、患者可表現(xiàn)為輕微頭痛，多為偶然發(fā)現(xiàn)；但因腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，導(dǎo)致疾病被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積多較大，且無(wú)明顯癥狀[5]。本研究納入我院2016年7月—2019年7月收治的156例腦膜瘤患者，分析快速康復(fù)外科(FTS)理念應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2016年7月—2019年7月收治的156例腦膜瘤患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各78例，觀察組中男性36例、女性42例；年齡40～60歲，平均為(51.0±4.2)歲；病程2～6年，平均為(4.1±0.7)年；腫瘤直徑2～7 cm，平均為(4.5±0.5)cm；病灶部位:大腦鐮旁35例、大腦凸面30例，矢狀竇旁13例；病理類(lèi)型:成纖維型34例、內(nèi)皮型25例、血管型15例、砂礫型4例。對(duì)照組中男性34例、女性44例；年齡40～60歲，平均為(52.1±4.0)歲；病程2～6年，平均為(4.6±0.5)年；腫瘤直徑2～7 cm，平均為(4.9±0.4)cm；病灶部位:大腦鐮旁33例、大腦凸面31例，矢狀竇旁14例；病理類(lèi)型:成纖維型32例、內(nèi)皮型26例、血管型15例、砂礫型5例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為腦膜瘤；所有患者均自愿接受手術(shù)治療；所有患者均對(duì)研究表示知情同意；均為良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常者；合并心臟、肝臟損害者；神經(jīng)功能障礙者；精神異常者；術(shù)前接受血管活性藥物治療者。

1.3 方法觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，包括:①術(shù)前護(hù)理:圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，護(hù)士術(shù)前給予患者健康教育，利用面對(duì)面溝通、圖文、視頻等形式與患者保持溝通，了解患者健康狀態(tài)，提供充分的術(shù)前教育，提前告知患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能損傷器官功能，積極改善患者圍術(shù)期不良情緒，引導(dǎo)患者保持最佳狀態(tài)接受治療。術(shù)前為患者解釋胸式呼吸、腹式呼吸要點(diǎn)，提前訓(xùn)練患者掌握有效咳嗽、咳痰、翻身、床上排便要點(diǎn)，為患者解釋術(shù)中麻醉方法、體位擺放、術(shù)中配合等知識(shí)，提高患者治療配合度。術(shù)前12 h指導(dǎo)患者口服500 ml的10%葡萄糖液，術(shù)前2 h口服250 ml的10%葡萄糖液，改善患者術(shù)前饑餓感與口渴感[6]。②術(shù)中護(hù)理:護(hù)士積極配合麻醉師完成置管操作，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。為患者取適宜體位，抬高床頭，固定患者肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，每隔2 h幫助患者翻身，護(hù)士為患者按摩四肢，在患者髖部、膝部、腋下放置海綿墊，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡[7]。術(shù)中積極為患者提供保溫護(hù)理，提升手術(shù)室內(nèi)溫度，加熱術(shù)中輸注液體，覆蓋患者裸露肢體。③術(shù)后飲食護(hù)理:術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食牛奶等易消化的食物，通過(guò)咀嚼、吞咽動(dòng)作引起反射性的肝、膽、胃等器官的活動(dòng)，激發(fā)胃腸分泌胃泌素，增加胃腸道蠕動(dòng)速度，積極保護(hù)患者腸道黏膜功能[8]。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:術(shù)后監(jiān)測(cè)患者呼吸、瞳孔變化，及時(shí)為患者清理呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸，為患者提供口腔護(hù)理，預(yù)防感染，觀察患者是否存在頭痛與嘔吐表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師處理，術(shù)后嚴(yán)格調(diào)整滴速，合理調(diào)整輸液速度與輸液量，預(yù)防顱內(nèi)血腫發(fā)生[9]。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，患者住院治療階段接受護(hù)士的全程干預(yù)，護(hù)士記錄患者藥物用量及圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征值，及時(shí)處理突發(fā)情況，術(shù)前12 h常規(guī)禁食、6 h禁水；術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。科室自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、圍術(shù)期健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通、心理護(hù)理，非常滿(mǎn)意:90～100分；一般:70～89分；不滿(mǎn)意:<70分。采用焦慮自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表(SAS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)焦慮:<50分；輕度:50～59分；中度:60～69分；重度:≥70分[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，低于對(duì)照組15.38%，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者滿(mǎn)意度比較觀察組患者滿(mǎn)意度96.15%，高于對(duì)照組74.36%，P<0.05，見(jiàn)表3。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

表3 2組患者滿(mǎn)意度比較 (例，

2.4 2組患者焦慮情緒評(píng)分比較干預(yù)后觀察組焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 2組患者焦慮評(píng)分比較 (例，

3 討論

臨床多主張采取手術(shù)切除治療腦膜瘤，隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤經(jīng)手術(shù)治療效果不斷提高，大部分患者經(jīng)及時(shí)治療均可痊愈，但腦膜瘤手術(shù)難度與復(fù)雜程度相對(duì)較高，術(shù)后可能存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率高，影響手術(shù)效果與疾病預(yù)后。快速康復(fù)外科(FTS)理念最早于20世紀(jì)90年代由丹麥學(xué)者提出，指圍術(shù)期采取相關(guān)處理措施，以達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的目的，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理中多主張手術(shù)患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，禁食禁水的目的是保證胃內(nèi)快速排空，降低術(shù)中麻醉后導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息風(fēng)險(xiǎn)，但傳統(tǒng)禁食禁水方法會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)前維持長(zhǎng)時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)，患者會(huì)產(chǎn)生饑餓感，影響患者情緒與睡眠質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致麻醉后機(jī)體低血壓表現(xiàn)；而FTS理念重視術(shù)前為患者提供健康宣教與心理疏導(dǎo)干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者口服葡萄糖溶液，改善患者術(shù)前饑餓感與口渴感受；通過(guò)術(shù)前健康宣教可提高患者對(duì)FTS理念的接受度，患者與家屬治療依從性隨之提高，改善患者圍術(shù)期生理、心理壓力，改善不良情緒。傳統(tǒng)護(hù)理中手術(shù)后患者需常規(guī)禁食12 h，但臨床缺乏有效的證據(jù)支持術(shù)后禁食是有益的，觀察組應(yīng)用FTS理念護(hù)理干預(yù)，推行術(shù)后早期進(jìn)食，護(hù)士在術(shù)后6 h內(nèi)鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食流食與營(yíng)養(yǎng)輔助品，有效減輕患者不適感受，提升患者腸道功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，低于對(duì)照組15.38%，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用FTS理念護(hù)理干預(yù)，將FTS理念貫穿于患者整體住院過(guò)程中，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)盡力降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，護(hù)士重視術(shù)前準(zhǔn)備工作，了解患者健康狀態(tài)，術(shù)中重視調(diào)節(jié)患者心理情緒，提供心理疏導(dǎo)，術(shù)后重視監(jiān)測(cè)患者生命體征變化與并發(fā)癥早期征象，及時(shí)采取相關(guān)處理措施，腦膜瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)后低體溫、顱內(nèi)血腫、口渴饑餓感，通過(guò)術(shù)前口服葡萄糖溶液、術(shù)后提倡早期進(jìn)食可有效改善患者口渴饑餓感，術(shù)中重視保溫護(hù)理，改善患者體溫流失表現(xiàn)，降低術(shù)后低體溫情況發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度96.15%，高于對(duì)照組74.36%，P<0.05；干預(yù)前2組焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)后觀察組焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，研究中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士過(guò)多重視疾病治療，而忽視了患者圍術(shù)期間的心理變化，而FTS理念護(hù)理干預(yù)重視為患者提供針對(duì)性護(hù)理，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的護(hù)理措施幫助減輕圍術(shù)期機(jī)體生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)FTS理念護(hù)理干預(yù)的接受程度，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，提升患者的康復(fù)效果，改善焦慮情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，提高康復(fù)速度。護(hù)士在圍術(shù)期應(yīng)用FTS康復(fù)理念，重點(diǎn)在于降低手術(shù)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激表現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度，圍術(shù)期為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士重視患者的主訴與身心感受，站在患者角度為其提供對(duì)癥護(hù)理，滿(mǎn)足患者合理需求，提供全方位護(hù)理，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，腦膜瘤圍手術(shù)期患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，改善焦慮情緒。