躺著就心痛！臥位型心絞痛怎么破

付亞龍

我的一位男性患者，才37歲，平時(shí)身體健康，但近兩個(gè)月總是感到心前區(qū)不適、胸悶，在平臥或右側(cè)臥位時(shí)癥狀尤其明顯，而坐、立位時(shí)癥狀消失。經(jīng)過(guò)檢查，平臥位心電圖示：二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯，呈5：4竇房傳導(dǎo)；右側(cè)臥位心電圖示：二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯，呈7：6竇房傳導(dǎo)，但在坐位、立位、左側(cè)臥位時(shí)心電圖大致正常。其他檢查未見(jiàn)異常，診斷為臥位型心絞痛。

臥位型心絞痛是指平臥時(shí)發(fā)生的心絞痛，多發(fā)生在平臥后的1～3小時(shí)內(nèi)，少數(shù)患者平臥10分鐘內(nèi)可以誘發(fā)，發(fā)作時(shí)需要立即坐起或站立，部分患者甚至需要起床走動(dòng)才能緩解。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，臥位型心絞痛主要發(fā)生于夜間平臥睡眠時(shí)，應(yīng)稱為夜間心絞痛；無(wú)論白天、夜間平臥時(shí)均有反復(fù)發(fā)作的心絞痛，應(yīng)該稱為心絞痛狀態(tài)；臥位型心絞痛與體力或腦力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，應(yīng)歸為自發(fā)性心絞痛。

隨著臥位型心絞痛研究的進(jìn)展，傳統(tǒng)觀念被推翻。很多臥位型心絞痛患者行冠脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)多存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，其中三支血管病變者占80%左右，合并左主干病變者約25%，常有勞力型心絞痛病史。因此，現(xiàn)在的觀念認(rèn)為，臥位型心絞痛為冠脈嚴(yán)重狹窄的一種表現(xiàn)，并認(rèn)為其屬于重癥勞力型心絞痛。其發(fā)生與以下因素有關(guān)：1.冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化、狹窄，使冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備力明顯降低；2.左室舒張功能存在不同程度的異常，因而對(duì)容量負(fù)荷的增加特別敏感，使心肌耗氧量在平臥時(shí)明顯增加；3.平臥后心室容量增加，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量明顯增加。

可見(jiàn)，平臥后回心血量的增加所導(dǎo)致的室壁張力、心肌收縮力及心肌耗氧量的增加是臥位型心絞痛的主要誘因。通常臥位型心絞痛者冠狀動(dòng)脈病變均較嚴(yán)重，多數(shù)有冠狀動(dòng)脈3支、2支或左冠脈主干的病變，即使積極進(jìn)行治療，其發(fā)生急性心肌梗死和猝死的可能性仍然較大。但臥位型心絞痛患者不一定都有嚴(yán)重冠脈病變，冠脈微血管病變同樣可以導(dǎo)致類似癥狀，多見(jiàn)于中年女性。

了解了臥位型心絞痛的發(fā)病機(jī)制后我們就會(huì)知道，去除基礎(chǔ)心臟病才是預(yù)防臥位型心絞痛的根本措施，而不是通過(guò)改變睡眠習(xí)慣，避免平臥位來(lái)治療。預(yù)防的上策，就是要避免冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，這就要求從小建立良好的生活習(xí)慣，控制一切可以控制的心血管危險(xiǎn)因素。

萬(wàn)一不幸患了嚴(yán)重的冠心病，要積極去除狹窄，目前的方法是在非藥物治療的基礎(chǔ)上，加用藥物治療和血管再通治療（支架和搭橋），只要改善了冠脈供血，當(dāng)平臥位回心血量增加的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈的供血就能夠增加，就會(huì)避免臥位型心絞痛的發(fā)生。