半月板損傷的中醫(yī)治療

曹元成

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。

引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，股骨牽動(dòng)側(cè)副韌帶，韌帶牽拉半月板的邊緣部而發(fā)生撕裂。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板，尤其是先天性盤狀半月板，在關(guān)節(jié)內(nèi)占的位置大，又不靈活，容易長期受到關(guān)節(jié)面的研磨，而發(fā)生損傷。

半月板損傷后，絡(luò)脈隨之受傷，氣滯血淤，致使經(jīng)絡(luò)不通，故早期可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。數(shù)周后雖腫脹消退，但因氣血凝滯、血不榮筋、筋骨失養(yǎng)，故筋肉攣縮萎縮，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疲軟乏力。膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌擠于股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間，故可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖和彈響。

中醫(yī)可用理筋手法辨證論治半月板損傷。針對(duì)急性損傷者，治宜解除交鎖，消腫止痛，宜先作1次理筋手法。囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者一手捏住膝部，拇指輕輕揉按痛點(diǎn)，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，直至交鎖癥狀消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1～2次，每次15分鐘，以局部溫?zé)崾孢m為宜。

中期及慢性損傷者，治宜養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，可每日作1次局部按摩。術(shù)者先用拇指按壓關(guān)節(jié)間隙的痛點(diǎn)，使有痛感，并配合點(diǎn)穴法，點(diǎn)穴可選取風(fēng)市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，每穴2～3分鐘，每次取穴3～5個(gè)，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

此外，還可選用中藥治療。下面針對(duì)不同的分期推薦幾款相應(yīng)的藥方——

初期：活血祛淤，消腫止痛

主方：活血止痛湯。當(dāng)歸15克，川芎、澤蘭、蘇木、紅花、地鱉蟲、赤芍、陳皮、地龍、白芷各12克，雞血藤20克，沒藥、乳香各6克，三七5克，水煎服，每日1劑。

外用方：化淤膏。大黃10克，黃柏、姜黃、川斷、牛膝、伸筋草、木瓜各12克，蒲公英15克。共研細(xì)末，用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。

中期及慢性損傷者：養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)

主方：壯骨養(yǎng)血湯。當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、鹿角霜、牡蠣、白芷、續(xù)斷、紅花、生地黃、牛膝、牡丹皮、杜仲各12克。水煎服，每日1劑。

外用方：半月外洗。桂枝、威靈仙、伸筋草、防風(fēng)、五加皮各15克，細(xì)辛、沒藥、荊芥各10克，乳香12克。煎水外洗患膝。

后期：溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎壯筋

主方：溫經(jīng)壯筋湯。附子、肉桂各10克，白芷、鹿角霜、靈芝、熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、山萸肉、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、五加皮各12克。水煎服，每日1劑。

外用方：熨板散。羌活、白芷、乳香、白芍、吳茱萸、肉桂各12克，附子、細(xì)辛各10克，當(dāng)歸15克，連須赤皮蔥適量。藥共為末，每次取適量的藥末，與連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。