于炳好 夏冰

隨著骨科臨床研究的深入，手術(shù)范圍越發(fā)廣泛，除對(duì)手術(shù)技術(shù)提出高要求外，還需通過有效的護(hù)理輔助工作以確保臨床工作的有效開展，提高患者安全性。但是，實(shí)際護(hù)理工作開展期間部分護(hù)理人員工作能力不足、患者個(gè)體情況差異等，導(dǎo)致護(hù)理工作中患者存在潛在風(fēng)險(xiǎn)等問題，從而增加了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也增加了護(hù)患糾紛矛盾[1]。當(dāng)前人們維權(quán)意識(shí)以及法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求很高，對(duì)細(xì)節(jié)要求更嚴(yán)，在要求治療效果的同時(shí)，也提出了安全性需求[2]。基于此，本文就我院住院骨科206 例患者為例，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2018 年6 月—2019 年5 月，總計(jì)206 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨科治療患者；（2）患者知情參與，依從性良好；（3）18 ～80 歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能不全者；(2）精神、意識(shí)障礙者；（3）無法有效配合參與患者。采取隨機(jī)法進(jìn)行骨科患者分組，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組（n ＝103）：男58 例，女45 例；患者年齡18 ～78 歲，平均（55.3±6.7）歲；疾病手術(shù)類型：四肢骨折患者49 例，脊柱、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者各18 例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者15 例，其他患者3 例。醫(yī)護(hù)人員方面，醫(yī)生10 名，護(hù)士長以及主管護(hù)師10 名，男8 例，女12 例，年齡30 ～55 歲，平均（45.5±6.5）歲。試驗(yàn)組（n ＝103）：男56 例，女47 例；患者年齡18 ～80 歲，平均（56.6±6.8）歲；疾病手術(shù)類型：四肢骨折患者48 例，脊柱手術(shù)患者20 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者17 例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者13 例，其他患者5 例。醫(yī)護(hù)人員方面，醫(yī)生8 名，護(hù)士長以及主管護(hù)師12 名，男9 例，女11 例，年齡28 ～56 歲，平均（46.0±6.3）歲。參照組與試驗(yàn)組骨科住院患者疾病手術(shù)類型等資料、醫(yī)護(hù)人員資料對(duì)比，P ＞0.05，具有試驗(yàn)可比性。

1.2 方法

參照組：按照骨科規(guī)范操作、經(jīng)驗(yàn)實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。

試驗(yàn)組：以上基礎(chǔ)上+護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）完善管理制度。規(guī)范護(hù)理人員操作流程，不定期進(jìn)行檢查、績效考核，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并要求護(hù)理人員在交接班時(shí)主動(dòng)了解患者病情、查閱病例。（2）組建骨科質(zhì)控小組。質(zhì)控小組成員做好骨科病房護(hù)理管理工作的監(jiān)督、檢查，定期檢查搶救儀器設(shè)備以確保其備用狀態(tài)，交接班時(shí)候?qū)υ陝?dòng)、病重者重點(diǎn)交接，以獎(jiǎng)懲制度的形式鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告安全隱患。（3）提高法律意識(shí)。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)法律、法規(guī)知識(shí)的水平，以便工作中能夠更積極、主動(dòng)、重視，確?；颊咭约白陨戆踩＃?）護(hù)理人員培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理部落實(shí)“傳、幫、帶”以促進(jìn)新人成長，定期舉辦技能訓(xùn)練、崗位培訓(xùn)、安排專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)講座，通過護(hù)理人員更為深入的學(xué)習(xí)提高工作質(zhì)量。（5）加強(qiáng)健康宣教工作。（6）優(yōu)化住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比經(jīng)不同護(hù)理管理后兩組骨科住院患者不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛率以及護(hù)理人員考核（根據(jù)護(hù)理人員工作執(zhí)行情況、日常問答表現(xiàn)情況評(píng)定）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（自制問卷進(jìn)行主治醫(yī)師、護(hù)士長調(diào)查，總計(jì)40 名，總分均為100 分，評(píng)價(jià)骨科護(hù)理人員護(hù)理工作執(zhí)行情況），自制護(hù)理問卷進(jìn)行骨科患者護(hù)理滿意度調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基于SPSS 19.0 對(duì)骨科住院患者試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料（不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛率、護(hù)理滿意度）以（%）表示，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（護(hù)理人員理論、技能考核評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等）以（）描述，檢驗(yàn)采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組103 例中不良事件發(fā)生率1 例（0.97%），護(hù)理糾紛率1 例（0.97%），護(hù)理滿意度101 例（97.08%）；參照組103 例中不良事件發(fā)生率8 例（7.76%），護(hù)理糾紛率7 例（6.79%），護(hù)理滿意度88 例（86.40%）；各指標(biāo)占比率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.693 2，P ＝0.017 0）；護(hù)理糾紛發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.681 8，P ＝0.030 4）；護(hù)理滿意度發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.835 4，P ＝0.000 9）。

表1 骨科護(hù)理人員組間計(jì)量型指標(biāo)對(duì)比（分，）

表1 骨科護(hù)理人員組間計(jì)量型指標(biāo)對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 理論 技能 護(hù)理質(zhì)量試驗(yàn)組 20 96.8±3.0 97.0±2.8 96.6±3.0參照組 20 90.5±2.6 90.2±2.5 90.1±2.2 t 值 - 7.097 0 8.101 6 7.813 3 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、參照組骨科護(hù)理人員組間計(jì)量型指標(biāo)結(jié)果見表1。各指標(biāo)評(píng)分均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

骨科收治患者有多發(fā)傷、復(fù)合傷等特點(diǎn)，且病情變化快，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。另外，骨科患者年齡跨度較大，患病后自理能力下降，加上康復(fù)所需時(shí)間較長，從而增加了骨科護(hù)理的難度[4]。當(dāng)前，隨著患者法律意識(shí)、自我保護(hù)能力、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，越發(fā)重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)即患者接受護(hù)理期間由于疾病、自身體質(zhì)、年齡等多方面因素發(fā)生的對(duì)安全方面有威脅的事件，分為直接、間接風(fēng)險(xiǎn)類型，從而增加了護(hù)患糾紛矛盾問題，影響患者以及家屬對(duì)醫(yī)院的整體印象和配合度[6-8]。骨科住院患者和護(hù)理人員接觸時(shí)間較多，為了提高骨科住院患者的安全性需格外重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員操作、醫(yī)療設(shè)備、并發(fā)癥等均為導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，而骨科收治患者以手術(shù)治療為主、病因復(fù)雜、病情變化快、并發(fā)癥多，所以風(fēng)險(xiǎn)性更高[9-11]?；诠强谱≡夯颊叩奶攸c(diǎn)，在明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過完善管理制度、組建骨科質(zhì)控小組、提高法律意識(shí)、護(hù)理人員培訓(xùn)、加強(qiáng)健康宣教、優(yōu)化住院環(huán)境，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量以及患者住院期間的安全性，加速患者康復(fù)[12-13]。申春紅研究指出，結(jié)合骨科住院患者風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)士護(hù)理意識(shí)、專業(yè)水平、護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的安全性。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組骨科住院患者SAS、SDS 評(píng)分以及護(hù)理人員理論評(píng)分、技能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率（0.97%vs.7.76%）、護(hù)理糾紛率（0.97% vs.6.79%）、護(hù)理滿意度（97.08%vs.86.40%）比較，配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的試驗(yàn)組患者有明顯優(yōu)勢(shì)，P 均＜0.05。

綜上所述，骨科患者需住院較長時(shí)間，而基于多種因素影響，導(dǎo)致患者住院期間跌倒、墜床、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)較高，從而增加患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量、治療依從性，且延長了住院時(shí)間。結(jié)合骨科工作特點(diǎn)，做好骨科住院患者病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量以及預(yù)后。