陳爽

急性腦梗死是急診科較為常見的危重癥疾病，具有較高的致殘和致死率，其主要救治目的在于盡早恢復缺血腦組織血供，減輕神經(jīng)功能損傷[1]。急性腦梗死發(fā)生時間過長可能會導致患者喪失最佳治療時機，如何給予急性腦梗死患者及時有效的搶救措施，是臨床關注的重點問題[2]。傳統(tǒng)急救模式下多從院內(nèi)接診進行治療，院前時間未得到有效利用，從而造成院前延誤。一體化院前院內(nèi)急救護理模式是將患者的發(fā)病地與院內(nèi)急救體系進行無縫連接，給予急性腦梗死患者高效的救治，從而有效縮短救治時間，利于神經(jīng)功能的恢復[3]。因此，本研究旨在探討一體化院前院內(nèi)急救護理模式對急性心肌梗死患者中的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2019 年3 月于我院進行急救的急性腦梗死患者88 例，其中2017 年3 月—2018 年2 月實施一體化院前院內(nèi)急救護理模式前收治的急性腦梗死患者45 例為對照組，2018年3 月—2019 年3 月實施一體化院前院內(nèi)急救護理模式后收治的急性腦梗死患者43 例為觀察組。觀察組男23 例，女20 例；年齡55 ～79 歲，平均年齡（65.47±5.82）歲；臨床癥狀：肢體偏癱10 例，語言障礙9 例，口角歪斜11 例，肢體偏癱7 例，其他6 例。對照組男25 例，女20 例；年齡54 ～79 歲，平均年齡（65.82±5.93）歲；臨床癥狀：肢體偏癱12 例，語言障礙10 例，口角歪斜10 例，肢體偏癱9 例，其他4 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①入院后經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死；②所有患者及家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③臨床資料齊全，且意識清醒，能夠進行問卷調(diào)查。（2）排除標準：①于入院前即已失去生命指證；②有精神疾病史或溝通障礙；③有急性腦梗死病史者；④合并重要臟器嚴重病變者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)院內(nèi)治療模式，接到急診電話后進行溶栓前的準備工作，當患者入院后，行常規(guī)院內(nèi)急救措施。并根據(jù)患者情況，決定采用治療方式。觀察組實施一體化院前院內(nèi)急救護理模式，具體內(nèi)容如下：（1）成立小組：在院內(nèi)急救小組的基礎上成立院前急救小組，規(guī)范院前急救護理實施標準，由組內(nèi)成員負責接診后院前與院內(nèi)的溝通與聯(lián)絡。（2）院前急救：①接診后，立即與通過電話與在場人員進行病情的核實，并指導其進行初步救治，包括去枕平臥、解除衣物，將頭偏向一側(cè)等；②及時出診，并通知相關科室及腦卒中急救小組做好接診準備；③院前急救小組到達現(xiàn)場后，及時對患者病情進行檢查與評估，詢問危險因素及臨床癥狀，并給予清除口腔分泌物、保證呼吸通暢、吸氧、心電監(jiān)護等積極有效救護，并給予對癥干預；④如具備急性腦梗死癥狀，做好相應的靜脈溶栓及其他救治準備工作，并向院內(nèi)急救小組進行匯報，申請開放綠色通道，做好靜脈溶栓或急診血管內(nèi)治療的準備，告知患者家屬病情狀況，快速將患者送至院內(nèi)，途中做好心電圖監(jiān)護，并抽取血液樣本。（3）院內(nèi)急救：開啟綠色通道，包括優(yōu)先掛號、優(yōu)先檢查，先救治后付費等，院內(nèi)急救小組再次對患者病情進行評估，并進行腦部CT 等檢查，確診急性腦梗死后，對于需立即進行靜脈溶栓治療患者及時運送至搶救室進行進一步的評估與治療；對于需進行血管內(nèi)治療的患者，迅速完成術(shù)前相關準備工作，進行動脈溶栓術(shù)。手術(shù)期間，密切注意觀察患者是否有出血、寒顫等不良反應。術(shù)后給予營養(yǎng)腦細胞、清除氧自由基、保護胃黏膜等對癥治療。

1.4 觀察指標

（1）院內(nèi)急救時間：對比兩組溶栓治療等待時間、動脈置鞘等待時間、動脈置鞘至閉塞血管再通時間。（2）治療有效率：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組干預前以及干預1 周后治療效果進行評價，無效：治療后評分下降≤15%或患者死亡；有效：治療后評分較治療前下降16%～49%；顯效：治療后評分較治療前下降50%～89%；治愈：治療后評分較較治療前下降幅度≥90%[4]。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）日常生活能力：采用Bathel 指數(shù)指數(shù)量表對兩組溶栓前與溶栓3 個月后日常生活能力進行評價，包括洗澡、刷牙、如廁等10 個項目組成，滿分100 分，分數(shù)與生活能力呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)急救時間

對照組采取急診靜脈溶栓10 例，采取急診血管內(nèi)治療35 例；觀察組12 例，采取急診血管內(nèi)治療31 例。觀察組溶栓治療等待時間及動脈置鞘等待時間、置鞘至血管再通時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1、表2。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 日常生活能力

觀察組干預后日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，導致缺血、缺氧，從而造成局部腦組織缺血性壞死，是導致人類死亡與殘疾的主要疾病之一。急性腦梗死的救治難點在于缺乏規(guī)范的急救流程。因此，如何充分利用急性腦梗死患者的救治黃金時間已成為臨床研究重點[5]。

表1 兩組溶栓治療等待時間對比（min， ）

表1 兩組溶栓治療等待時間對比（min， ）

組別 溶栓治療等待時間對照組（n=10） 106.37±20.11觀察組（n=12） 57.22±16.73 t 值 6.263 P 值 0.000

表2 兩組動脈置鞘等待及置鞘至血管再通時間對比（min， ）

表2 兩組動脈置鞘等待及置鞘至血管再通時間對比（min， ）

組別 動脈置鞘等待時間 置鞘至血管再通時間對照組（n=35） 100.28±18.76 88.73±14.39觀察組（n=31） 89.29±17.54 80.23±11.37 t 值 2.449 2.639 P 值 0.017 0.010

表3 兩組治療效果對比 [例（%）]

表4 兩組日常生活能力對比（分， ）

表4 兩組日常生活能力對比（分， ）

組別 治療前 治療后3 個月 t 值 P 值對照組（n=45） 40.19±10.72 80.33±8.25 19.906 0.000觀察組（n=43） 39.44±10.24 86.78±6.93 25.106 0.000 t 值 0.335 3.962 - -P 值 0.738 0.000 - -

傳統(tǒng)救治模式中，院前與院內(nèi)急救交流不足，影響溶栓治療的準備工作，降低溶栓治療有效率[6]。一體化院前院內(nèi)急救護理模式加強院前與院內(nèi)的信息交流，保證院內(nèi)急救小組盡早了解患者情況，從而利于提前做好相關準備，縮短救治時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后溶栓治療等待時間、動脈置鞘等待時間、動脈置鞘至閉塞血管再通時間均短于對照組，治療有效率高于對照組，干預后日常生活能力評分高于對照組，提示一體化院前、院內(nèi)急救護理模式能夠有效縮短急性腦梗死患者救治等待時間時間，提升治療有效率。孫洋洋等[7]研究表明，院前院內(nèi)卒中一體化管理模式能夠有效縮短急性腦梗死患者溶栓等待時間，利于改善預后，與本研究結(jié)果基本一致。一體化院前院內(nèi)急救護理模式通過規(guī)范院前急救標準，增強院前院內(nèi)聯(lián)絡，有效縮短院前急救時間，為院內(nèi)急救爭取時間，進而達到縮短急救時間的目的[8-9]。通過給予急性腦梗死患者一體化院前院內(nèi)急救護理模式，可提高院前急救水平，提升各科室配合力度，促進患者及早接受規(guī)范化治療，避免院前延誤的發(fā)生，減輕腦組織缺血、缺氧性損傷；同時，利于對患者病情準確評估，盡早給予有效搶救，避免多次轉(zhuǎn)診造成的時間延誤，提升搶救效率；加強院前與院內(nèi)急救的無縫鏈接，將急救工作向前推移，使患者及早得到治療，以達到最佳搶救效果，提高搶救黃金時間的利用效率[10-13]。

綜上所述，一體化院前院內(nèi)急救護理模式能夠有效縮短溶栓治療等待時間、動脈置鞘等待時間、動脈置鞘至閉塞血管再通時間，提升治療有效率，利于患者預后。