康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響分析

杜留銘

【摘要】 目的 探究采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響。方法 128例

老年腦梗死患者作為研究對(duì)象， 采用區(qū)組隨機(jī)化分組法分為研究組與常規(guī)組， 各64例。常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分分別為（82.68±2.13）、（15.88±2.65）分， 均顯著優(yōu)于常規(guī)組的（58.49±2.47）、（21.44±2.89）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度96.88%顯著高于常規(guī)組的85.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)， 值得在臨床進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理干預(yù);老年腦梗死;肢體功能恢復(fù);影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.069

腦梗死臨床發(fā)病以中老年為主要群體， 中老年人群高發(fā)的高血壓、心臟病、高血脂、高血糖疾病等都是觸發(fā)老年腦梗死的誘因。老年腦梗死患者多存在不同程度的肢體功能障礙， 臨床表現(xiàn)為生活難以自理、運(yùn)動(dòng)能力喪失、吞咽能力下降、語(yǔ)言能力障礙等癥狀， 如果不能幫助老年腦梗死患者恢復(fù)肢體功能， 對(duì)于患者及其家屬的生活質(zhì)量都將產(chǎn)生很大影響， 造成一定的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上額外應(yīng)用各科專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)對(duì)殘疾者或重癥患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練的過(guò)程， 從而達(dá)到減輕疾病對(duì)患者造成的生活不便， 提高患者基本生活自理能力、幫助患者重新回歸社會(huì)的目的[2]。因此， 本次研究中選取了2018年2月～2019年3月在本院進(jìn)行治療的128例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象， 分析并探究了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月在本院進(jìn)行治療的128例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查后均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署了相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力障礙及精神障礙患者。采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為研究組與常規(guī)組， 各64例。研究組中女30例， 男34例;年齡59～79歲， 平均年齡（69.24±3.42）歲。常規(guī)組中女31例， 男33例;年齡59～80歲， 平均年齡（69.67±3.56）歲。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。幫助患者活動(dòng)患側(cè)肢體， 囑咐患者飲食中要注意低鹽、低脂;鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉， 盡早下床活動(dòng)， 逐步增加活動(dòng)范圍和鍛煉次數(shù);囑咐患者按照醫(yī)囑服用溶栓、神經(jīng)保護(hù)、改善血液循環(huán)等藥物;監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、體溫等常規(guī)生命體征， 出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中至少需要1例患者家屬的協(xié)助， 具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)。入院后護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行良好溝通， 詳細(xì)講述患者患病情況及老年腦梗死恢復(fù)注意事項(xiàng)， 緩解患者由于缺乏對(duì)自身病情的了解所產(chǎn)生的焦慮、煩躁、緊張、抑郁等情緒。同時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 語(yǔ)氣要堅(jiān)定誠(chéng)懇， 態(tài)度要溫柔親和， 幫助患者及家屬建立起肢體功能復(fù)健的信心， 避免患者及家屬因久病喪失治療及康復(fù)的動(dòng)力。②根據(jù)患者情況， 為患者制定科學(xué)的、個(gè)性化的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)理人員可以與患者及家屬協(xié)商好每日的作息時(shí)間及恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)間， 幫助患者及家屬制定科學(xué)的飲食食譜， 讓患者戒煙忌酒、忌油膩辛辣， 多補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素， 從而增強(qiáng)患者抵抗力及免疫力。③床上訓(xùn)練。囑咐患者在床上進(jìn)行3～5次/d抬臂、舉手、抬腿、活動(dòng)腳趾訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間以10 min/次為宜， 促進(jìn)患者逐漸恢復(fù)對(duì)自我肢體的掌控功能。④起坐及移位訓(xùn)練。每日午餐前引導(dǎo)患者進(jìn)行起坐及移位訓(xùn)練， 如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓變化時(shí)應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。在患者可以獨(dú)立坐穩(wěn)以后， 引導(dǎo)患者扶著床擋逐漸嘗試獨(dú)立坐起， 然后從床上逐步坐至床沿?；颊呋謴?fù)及掌握效果較好的情況下， 可以嘗試讓患者從床上逐步移位到輪椅， 由坐逐漸轉(zhuǎn)換為站立， 訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)， 不能操之過(guò)急。⑤下肢功能訓(xùn)練。下肢是腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的重要部位， 護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者每日進(jìn)行翻身訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練， 幫助患者鍛煉腿部肌肉， 增強(qiáng)患者站立及行走能力。訓(xùn)練1次/d， 25 min/次， 根據(jù)患者恢復(fù)情況可逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度。⑥生活能力訓(xùn)練。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、穿衣、控制大小便、平地行走等基本自理能力的標(biāo)準(zhǔn)示范， 由患者家屬按照示范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陪練， 引導(dǎo)患者逐步嘗試獨(dú)立進(jìn)食、洗漱、穿衣、控制大小便、平地行走等肢體功能， 盡可能地幫助患者恢復(fù)自理能力。⑦體能訓(xùn)練。每日患者可在家屬的陪護(hù)下早晚各散步20 min;老年腦梗死病情較輕微的患者可在家屬的陪護(hù)下， 每日進(jìn)行2次半蹲訓(xùn)練， 但時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)， 以10 min/次為宜。⑧認(rèn)知訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行組詞、造句、背詩(shī)、簡(jiǎn)單計(jì)算、辨認(rèn)親朋好友照片等認(rèn)知訓(xùn)練， 對(duì)患者腦部功能進(jìn)行恢復(fù)及鍛煉。

⑨出院指導(dǎo)。囑咐患者及家屬按照醫(yī)囑服藥， 按時(shí)回院復(fù)診， 在家休養(yǎng)階段也應(yīng)執(zhí)行在院期間的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 并對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)， 在電話(huà)中積極鼓勵(lì)患者， 并耐心解答患者及家屬在家休養(yǎng)階段可能出現(xiàn)的疑惑。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。Barthel指數(shù)評(píng)分總分為100分， 得分越高表示患者肢體功能恢復(fù)效果越好， 生活獨(dú)立性越高。NIHSS評(píng)分在0～42分， 評(píng)分越高代表患者面部肌力、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺(jué)功能、語(yǔ)言功能等恢復(fù)效果越差， 腦梗死病情越嚴(yán)重。采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表調(diào)查兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度， 結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意， 總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年腦梗死多發(fā)于中老年患者， 占到老年心腦血管疾病發(fā)病率的70%左右， 對(duì)中老年人身體健康危害較大[3]。腦梗死初期階段， 患者尚能表達(dá)自我的情緒及意識(shí)， 還可以與人正常交流， 但老年腦梗死病情發(fā)展迅速， 病情控制較難， 病情一旦發(fā)展到中后期會(huì)逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體功能障礙等癥狀， 嚴(yán)重者還會(huì)危及患者生命[4， 5]。臨床中大部分腦梗死患者均采用服用常規(guī)溶栓神經(jīng)保護(hù)、改善血液循環(huán)的藥劑進(jìn)行治療， 但超過(guò)半數(shù)的老年腦梗死患者伴有嚴(yán)重的后遺癥， 喪失了生活自理能力， 對(duì)患者家庭及社會(huì)都造成了一定負(fù)擔(dān)[6-10]。因此， 幫助患者恢復(fù)肢體功能， 提高患者生活質(zhì)量在腦梗死患者的治療與護(hù)理中十分重要。

本次研究中嘗試在老年腦梗死患者的常規(guī)護(hù)理中加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 康復(fù)護(hù)理是從規(guī)范日常飲食作息、囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)、監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)等基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)， 良好的康復(fù)護(hù)理不僅可以延遲患者自理能力的喪失， 還可以緩解患者病痛， 改善患者生活質(zhì)量。在老年腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中， 護(hù)理人員耐心、溫和的心理指導(dǎo)可以有效緩解患者及家屬焦慮、緊張等心理狀況， 進(jìn)而幫助患者樹(shù)立起康復(fù)的信心與動(dòng)力， 達(dá)到提升患者及家屬用藥依從度及肢體功能復(fù)健配合度的目的。并且， 在患者家屬的配合與幫助下， 通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練、起坐及移位訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練， 可以有效達(dá)到促進(jìn)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的效果。同時(shí)， 對(duì)出院患者及家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的出院宣教及定期通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)， 能夠在一定程度上避免患者離開(kāi)醫(yī)院后放松了復(fù)健計(jì)劃的執(zhí)行， 導(dǎo)致腦梗死病情反復(fù)， 有效幫助患者控制病情并逐漸恢復(fù)。此次研究效果十分顯著， 研究結(jié)果顯示：護(hù)理后， 研究組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 研究組患者取得了較好的肢體功能恢復(fù)效果;且研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)護(hù)理中產(chǎn)生了積極影響， 能夠顯著提高患者肢體掌控能力及生活自理能力， 在有效改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)， 提高了患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度， 具有一定的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-02-14]