老年人一般疏離感和關(guān)愛需求的相關(guān)性

呂妃 魏蘭芝 柳曉姝 羅彩鳳 徐劍鷗 李燕 傅宇彤 劉建芳

(1江蘇大學(xué)京江學(xué)院護(hù)理系，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院；4昆山市第一人民醫(yī)院)

疏離感是指個(gè)體由于某些原因與周圍人物、環(huán)境關(guān)系疏遠(yuǎn)，從心理上產(chǎn)生無力感、疏離感、冷漠感等消極情感〔1〕。隨著空巢家庭、留守家庭日益增多，越來越多老年人心理健康狀況較差，存在孤獨(dú)、失落、缺乏安全感等問題。研究表明〔2，3〕，老年人社會(huì)疏離感與抑郁、自殺、癡呆息息相關(guān)，顯著影響他們的身心健康。老年人關(guān)愛需求是我國一直關(guān)注的焦點(diǎn)，2017年全國老齡委辦公室頒布的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》明確要求加強(qiáng)老年人關(guān)愛服務(wù)，了解老年人在養(yǎng)老照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉、生活保障等方面的需求有助于老年人關(guān)愛服務(wù)體系建設(shè)，為老年人安享晚年提供保證。本研究旨在通過調(diào)查了解老年人一般疏離感和關(guān)愛需求的現(xiàn)狀及影響因素，探討二者之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年7～8月采用便利抽樣法，于江蘇省南京、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州選取老年人228人，其中男111人，女生117人。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、居住地、獨(dú)居情況、健康情況、照料人員等7個(gè)條目。②一般疏離感量表中文版共4個(gè)維度：他人疏離感、懷疑感、無意義感、自我疏離感，15個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分法，依次非常同意、同意、不同意、非常不同意計(jì)4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高提示疏離感程度越高。吳霜等〔5〕對該量表進(jìn)行信效度分析，全量表Cronbach α系數(shù)0.77，本次預(yù)調(diào)查顯示，全量表Cronbach α系數(shù)0.727。③老年人關(guān)愛需求量表。參考相關(guān)文獻(xiàn)〔6，7〕自制老年人關(guān)愛需求量表，包括4個(gè)維度：醫(yī)護(hù)關(guān)愛需求9個(gè)條目、家人關(guān)愛需求8個(gè)條目、親朋關(guān)愛需求4個(gè)條目、社會(huì)關(guān)愛需求6個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，依次完全需要、比較需要、中立、比較不需要、完全不需要計(jì)5、4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高提示老年人關(guān)愛需求越高。經(jīng)預(yù)調(diào)查顯示，全量表Cronbach α系數(shù)0.876，分半信度0.833，各條目與總分相關(guān)系數(shù)r為0.334～0.840(P<0.05)，KMO值0.838，Bartlett球形度檢驗(yàn)值3 219.291，解釋總方差65.373%，內(nèi)容效度0.848，提示量表內(nèi)容信效度較好。

1.3調(diào)查方法 2018年7～8月對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)老年人文化水平輔助調(diào)查。介紹調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)真實(shí)作答。采用無記名答卷方式，被調(diào)查者按照要求當(dāng)場獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場收回且剔除無效問卷。共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷228份(95%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行F或t檢驗(yàn)、Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人一般疏離感基本情況 老年人一般疏離感總分(37.425±5.208)分，平均每條目得分2.495分，其中他人疏離感得分(12.714±2.435)分、平均每條目得分2.543分，懷疑感得分(10.776±2.168)分、平均每條目得分2.694分，無意義感得分(6.469±1.754)分、平均每條目得分2.157分，自我疏離感得分(7.464±1.777)分、平均每條目得分2.488分。

2.2老年人關(guān)愛需求基本情況 老年人關(guān)愛需求總分(110.065±12.435)分，平均每條目得分4.076分，其中醫(yī)護(hù)關(guān)愛需求(36.688±5.909)分、平均每條目得分4.076分，家人關(guān)愛需求(32.219±5.987)分、平均每條目得分4.027分，親朋關(guān)愛需求(14.263±3.600)分、平均每條目得分3.566分，社會(huì)關(guān)愛需求(26.894±2.556)分、平均每條目得分4.482分。

2.3老年人一般疏離感影響因素 不同年齡老年人一般疏離感總分及他人疏離感、懷疑感、無意義感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鎮(zhèn)老年人一般疏離感總分及他人疏離感、無意義感、自我疏離感得分明顯高于農(nóng)村老年人(均P<0.05)；不同學(xué)歷無意義感得分、不同健康情況無意義感、自我疏離感得分、不同照料人的老年人懷疑感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同情況下老年人一般疏離感得分情況分)

續(xù)表1 不同情況下老年人一般疏離感得分情況分)

2.4老年人關(guān)愛需求影響因素 不同學(xué)歷、健康情況老年人家庭關(guān)愛需求、親朋關(guān)愛需求得分、關(guān)愛需求總分，不同居住地老年人醫(yī)護(hù)關(guān)愛需求、家人關(guān)愛需求、親朋關(guān)愛需求得分及關(guān)愛需求總分，不同照料人員老年人關(guān)愛需求總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。見表2。

表2 不同情況下老年人關(guān)愛需求得分情況分)

2.5老年人一般疏離感與關(guān)愛需求相關(guān)性 老年人一般疏離感總分、他人疏離感、懷疑感、自我疏離感與關(guān)愛需求總分呈顯著正相關(guān)(P<0.05,P<0.01),無意義感得分與關(guān)愛需求總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 老年人一般疏離感與關(guān)愛需求相關(guān)分析(r/P值)

3 討 論

本研究結(jié)果說明老年人一般疏離感總體處于中等水平。他人疏離感、懷疑感、無意義感、自我疏離感4個(gè)維度存在一定差異，懷疑感最高，其次是他人疏離感、自我疏離感，無意義感最低。懷疑感、他人疏離感水平較高，可能是由于社會(huì)角色和地位的轉(zhuǎn)變，老年人的自我價(jià)值感降低，逐漸傾向于疏離人際和環(huán)境〔8〕。了解老年人的疏離感有助于理解老年人的心理軌跡，幫助老人恢復(fù)心理健康。

本研究結(jié)果提示老年人關(guān)愛需求強(qiáng)烈。老年人關(guān)愛需求呈高原趨勢，特別需要社會(huì)關(guān)愛和醫(yī)護(hù)關(guān)愛，可能與當(dāng)今養(yǎng)老模式改變有關(guān)。隨著“4-2-1”結(jié)構(gòu)模式的家庭、空巢老人、留守老人日益增多，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，僅依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已不能滿足老年人需求，養(yǎng)老模式由家庭養(yǎng)老逐漸轉(zhuǎn)為家庭、社區(qū)、社會(huì)共同養(yǎng)老〔9〕，在政策的引導(dǎo)下，專業(yè)化、社會(huì)化的養(yǎng)老模式日益興起，社會(huì)養(yǎng)老功能不斷增強(qiáng)，老年人對社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)養(yǎng)老需求逐漸增多。將家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)院養(yǎng)老有效結(jié)合是我國養(yǎng)老的必然趨勢，充分調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)、醫(yī)院養(yǎng)老積極性才能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求〔10〕。

本研究結(jié)果說明伴隨年齡增長，老年人一般疏離感水平也逐漸增加，這與國外調(diào)查結(jié)果一致〔11〕。脫離理論認(rèn)為〔6〕，隨著年齡增長，老年人身體功能減弱，社會(huì)角色逐漸喪失，與外界互動(dòng)減少，在遠(yuǎn)離社會(huì)過程中產(chǎn)生疏離感的風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大。城鎮(zhèn)老年人在他人疏離感、無意義感、自我疏離感方面高于農(nóng)村老年人，可能是因?yàn)檗r(nóng)村老年人滿足于自己能夠生存、子女工作順利，因地理優(yōu)勢易通過串門增進(jìn)人際關(guān)系，減少被社會(huì)孤立的感覺；相比農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人更希望被關(guān)注，但城市戶戶相對獨(dú)立，老年人社交減少，容易感到孤單。良好的照顧環(huán)境，尤其是子女的經(jīng)濟(jì)支持、情感慰藉對老年心理健康有重要作用，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭支持，通過電話、視頻等方式加強(qiáng)與老年人溝通、陪伴；提高城鎮(zhèn)老年人社交活動(dòng)度，鼓勵(lì)社區(qū)開展適合老人的活動(dòng)，努力提高老年人參與活動(dòng)積極性，改善老年人社會(huì)疏離感〔12，13〕。

知識水平較高的老年人不僅僅滿足于物質(zhì)需求，精神需求的滿足是他們晚年的主要追求〔13〕。城鎮(zhèn)老年人的生活期望值比農(nóng)村老年人高。大多數(shù)子女親朋主要關(guān)注生理疾病狀態(tài)，忽視無疾病但有心理需求的老年人。配偶能提供的照料質(zhì)量較低，老年人希望獲得更專業(yè)的養(yǎng)老資源〔14〕。建議根據(jù)老年人不同的關(guān)愛需求特點(diǎn)關(guān)心關(guān)愛老年人，不僅要關(guān)注老年人的生活需要，更應(yīng)注重老年人被關(guān)注、被尊重、被認(rèn)可的心理需要，滿足老年人精神關(guān)愛需求。

本研究結(jié)果提示降低老年人一般疏離感能減少老年人的關(guān)愛需求。當(dāng)老年人否定自身的意義人格、當(dāng)前的生活方式，則容易產(chǎn)生孤獨(dú)疏離感，他們渴望通過親朋、醫(yī)護(hù)、政府、社會(huì)提供的養(yǎng)老服務(wù)滿足其生活和心靈的照顧需求。當(dāng)老年人得到高質(zhì)量、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足其內(nèi)心的需求，能緩解心中的消極情緒，更能從容地面對衰老、疾病和死亡。