殷欣 陳思 叢悅 鐘瑭盛 王鵬舉 李虹彥

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

老年人自身免疫力下降，易受到各類疾病的侵襲，且多種慢性病共同存在的情況突出〔1〕。因此，老年人在住院階段，針對老年群體結(jié)合其自身生理、心理特點(diǎn)，給予單一個體多種慢性疾病一體化的健康宣教具有重要意義〔2〕。然而，目前醫(yī)院內(nèi)老年人的健康宣教多針對所住科室單一病種進(jìn)行宣教，對其他器官系統(tǒng)疾病的宣教不足，在某種程度上不能滿足老年人對健康知識的全面需求。隨著移動醫(yī)學(xué)信息化的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建科學(xué)便捷的健康宣教平臺提供了良好的發(fā)展空間〔3〕。本研究擬分析移動信息化背景下醫(yī)院老年健康宣教管理平臺的構(gòu)建及應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 以老年病科為依托，建立以醫(yī)院移動信息系統(tǒng)平臺為基礎(chǔ)，以移動終端為媒介的健康教育管理平臺。選取2019年1～10月吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年住院患者380例。男209例，女171例；年齡65～89 歲，平均(75.2±19.85)歲；文化程度，文盲44例，小學(xué)80 例，初中105例，中專及高中62例，大專及以上例 89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次住院；(2)無認(rèn)知障礙，無溝通障礙，無明顯視力聽力障礙；(3)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神與心理疾病者；(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用歷史對照研究，2019年1～5月為對照組，2019年6～10月為觀察組。對照組，男102例，女86例，年齡(74.6±17.68)歲，文盲20例，小學(xué)38例，初中51例，中專及高中32例，大專及以上47例；觀察組，男107例，女85例，年齡(76.4±18.37)歲，文盲24例，小學(xué)42例，初中54例，中專及高中30例，大專及以上42例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組給予基于老年健康宣教管理平臺的健康宣教指導(dǎo)。觀察組實(shí)施方法如下：

1.2.1平臺構(gòu)建

1.2.1.1人員體系 由醫(yī)院信息中心、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室、軟件公司構(gòu)成健康教育管理平臺組織體系。下設(shè)管理、美工、培訓(xùn)和考核4個小組。①管理小組由信息管理人員和一名護(hù)理部信息管理師全程跟蹤，與臨床科室、軟件公司溝通需求；②美工小組由醫(yī)院各社團(tuán)中在攝影、繪畫、編輯排版、計算機(jī)應(yīng)用等方面具備特長的醫(yī)護(hù)志愿者組成，制作健康宣教資料Word、PPT文檔模板，并對文案小組通過的健康宣教資料進(jìn)行再加工處理，將健康宣教長文檔通過排版拆分為短文檔或拍攝為視頻，配以形象的漫畫、圖表或字幕。③培訓(xùn)小組由醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊中培訓(xùn)經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，采用理論培訓(xùn)——現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)模式，對臨床科室的醫(yī)護(hù)人員逐步分期進(jìn)行健康宣教管理平臺的專項培訓(xùn)，建立咨詢答疑群，解決系統(tǒng)使用過程中的技術(shù)問題。④考核小組由護(hù)理教室專職老師和臨床抽調(diào)的教學(xué)組長組成，結(jié)合培訓(xùn)小組的培訓(xùn)內(nèi)容和臨床實(shí)踐場景，對臨床醫(yī)護(hù)人員健康宣教能力進(jìn)行隨機(jī)抽考。

1.2.1.2平臺架構(gòu) 健康教育管理平臺基于上海某信息科技有限公司與臺灣某信息科技有限公司聯(lián)合研發(fā)的NIS系統(tǒng)，后臺采用功能完善、穩(wěn)定性高的Oracle數(shù)據(jù)庫，前臺采用WEB交互，開發(fā)語言環(huán)境為JAVA，客戶與服務(wù)終端采用C/S模式，主服務(wù)器操作系統(tǒng)為Linux，客戶端服務(wù)器為Windows XP和Win 7，瀏覽器采用IE8及以上版本。

1.2.1.3內(nèi)容維度 結(jié)合相關(guān)文件及政策要求，采用專家咨詢法，聘請內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、重癥系統(tǒng)、干部病房系統(tǒng)的18位高年資醫(yī)療護(hù)理專家，對健康教育的維度進(jìn)行遴選，經(jīng)過二輪篩選和函詢，確定了健康宣教資料的內(nèi)容目錄和宣教框架〔4〕。內(nèi)容包含老年患者13類常見老年綜合征、18類老年常見疾病，宣教框架包括出入院、?？萍膊?、用藥管理、飲食護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、特殊護(hù)理7個方面內(nèi)容。

1.2.2平臺應(yīng)用實(shí)施

1.2.2.1建立多元化健康宣教檔案 在內(nèi)容目錄和宣教框架指導(dǎo)下，各?？祁I(lǐng)域負(fù)責(zé)完善各自宣教內(nèi)容，采用統(tǒng)一DOC文檔模板、PPT模板、影音片頭片尾模板，制作集文本、影像和視頻為一體的宣教材料。最終經(jīng)項目組共同審核通過。確定健康宣教檔案1 248份。以系統(tǒng)為單位，將各系統(tǒng)的常見病宣教內(nèi)容集中布設(shè)在系統(tǒng)中。

1.2.2.2智能生成健康宣教清單 依托醫(yī)院建立的臨床數(shù)據(jù)中心，健康檔案根據(jù)患者的臨床診斷、醫(yī)囑、病程、檢查檢驗結(jié)果、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃和護(hù)理評估的結(jié)果智能推送給健康宣教條目，主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者的健康條目后可形成宣教清單，如患者出院帶藥，系統(tǒng)會提醒主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對特殊藥物注意事項、康復(fù)鍛煉做健康宣教。明確主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士健康宣教的職責(zé)，負(fù)責(zé)設(shè)置規(guī)范的健康宣教提醒、提醒時間和頻次，對于未實(shí)施的健康宣教，工作清單列表中的項目也會出現(xiàn)黃色感嘆號標(biāo)識提示，直至護(hù)士完成宣教。

1.2.2.3床頭進(jìn)行音視頻宣教指導(dǎo) 在療區(qū)配備移動e化推車和移動手持設(shè)備(PDA)，按照患者多元化宣教清單的指導(dǎo)，通過移動e化推車〔5〕，在病人床頭將音視頻材料展示給住院患者。配合使用移動PDA進(jìn)行一對一的宣教指導(dǎo)。除本科室相關(guān)疾病外，同時對合并其他器官系統(tǒng)疾病進(jìn)行有針對性的集中指導(dǎo)。

1.2.3效果評價 在患者出院前使用徐旭等〔6〕編制的《住院老年人護(hù)理需求及滿意度量表》中“健康指導(dǎo)需要”維度分別對兩組健康宣教滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，該量表總內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為 0.853，各維度內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)均>0.75；量表總Cronbach α系數(shù)為 0.812，各維度Cronbach α系數(shù)均>0.6；使用《Zung自評焦慮、抑郁量表》對患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評分。該量表包括焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)兩部分，這兩個量表都包含20個條目，每個條目分為 4 個等級，分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁傾向或焦慮傾向越嚴(yán)重〔7〕，分別在住院3～5 d對兩組患者進(jìn)行焦慮抑郁程度測量，患者出院1個月后，由隨訪護(hù)士逐一核實(shí)、評價患者對出院健康指導(dǎo)項目落實(shí)情況，分為完全依從、部分依從、不依從3個級別；使用漢化版Morisky 服藥依從性問卷(MMAS-8)對患者服藥依從性進(jìn)行電話隨訪調(diào)查。該問卷由 8 個條目組成，總分8分，8分為高依從性，6～7分為中依從性，0～5分為低依從性。量表Cronbach α系數(shù)為 0.64〔8〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組對健康宣教滿意度比較 對照組健康教育維度的滿意度(95.75%)低于觀察組(98.15%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.479，P<0.001)。

2.2兩組住院焦慮抑郁程度得分比較 兩組焦慮、抑郁程度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁程度得分比較分)

2.3兩組對出院指導(dǎo)落實(shí)情況的隨訪結(jié)果 出院1個月，兩組對出院健康指導(dǎo)項目落實(shí)情況隨訪結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院健康指導(dǎo)項目落實(shí)情況比較(n)

2.4兩組出院服藥依從性得分比較 出院1個月，使用Morisky服藥依從性問卷對符合條件的患者進(jìn)行服藥情況電話隨訪，觀察組服藥依從性得分〔(7.72±1.304)分〕顯著高于對照組〔(6.08±3.310)分；t=5.54,P<0.05〕。

3 討 論

健康宣教管理平臺的上線使用，實(shí)現(xiàn)了宣教資料的電子化和資源共享，滿足了老年人多元化的健康需求。其對健康宣教滿意度的提高可能與以下三方面因素有關(guān)：①借助移動信息系統(tǒng)規(guī)范了健康宣教流程，提高了宣教質(zhì)量。通過信息系統(tǒng)可根據(jù)患者癥狀獲得個性化患者健康宣教清單，依據(jù)清單列表和宣教框架，確保醫(yī)務(wù)人員的宣教指導(dǎo)更具目的性和條理性，同時宣教內(nèi)容也更便于老年患者學(xué)習(xí)和記憶。②步入到移動e化車的健康宣教內(nèi)容結(jié)合專家咨詢的建議，涵蓋了老年常見疾病和體征，打通了不同疾病、不同科室之間護(hù)理常規(guī)和疾病管理要點(diǎn)彼此掌握不佳的信息壁壘，方便相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及患者更加全面、便捷地學(xué)習(xí)和了解多?？萍膊〕ＷR和注意事項。③傳統(tǒng)紙質(zhì)版中一些專業(yè)詞匯滿足不了患者的理解能力，尤其老年患者接受度較差，不同護(hù)士的宣教能力差異較大，醫(yī)務(wù)人員在使用移動e化車在床旁對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作時，可同時點(diǎn)選宣教清單中的試聽素材，通過圖文配合、影音、動畫資料等多途徑可以更加直觀通俗地進(jìn)行宣教指導(dǎo)，提高宣教效率〔9〕。陳亞明〔10〕研究表明，老年人對使用移動終端進(jìn)行健康教育的接受度相對較高。因此，提示今后可根據(jù)老年患者的健康需求，積極開發(fā)多元化的宣教形式，通過移動信息系統(tǒng)平臺，結(jié)合移動終端等多種宣教載體，增加教育內(nèi)容的同質(zhì)性和學(xué)習(xí)的便捷性。

借助健康宣教管理平臺的資料中通俗易懂的文字，圖文并茂的幻燈片或影音資料告知患者相關(guān)疾病的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、手術(shù)護(hù)理和?？萍膊〉认嚓P(guān)知識，使患者對所需要的注意事項有所了解，在宣教后者可依據(jù)自己對健康宣教的理解程度對宣教項目進(jìn)行現(xiàn)場作答，護(hù)士則可依據(jù)信息系統(tǒng)對患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估和打分，根據(jù)評估結(jié)果不斷調(diào)整宣教方式、宣教頻次、宣教內(nèi)容來促使患者掌握教育內(nèi)容至理想程度，不斷滿足老年患者對疾病領(lǐng)域、宣教形式等日益增長的健康需求，提高了老年住院患者的就醫(yī)體驗。王晶晶等〔11〕研究顯示，移動護(hù)理信息系統(tǒng)作為新的健康宣教模式，可減輕心臟病手術(shù)患者的焦慮，與本研究結(jié)果一致。這可能與該模式在短時間內(nèi)幫助患者直觀地掌握疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，消除對治療效果的顧慮有關(guān)，從而在一定程度上緩解了患者住院期間的焦慮抑郁情緒〔12〕。

應(yīng)用移動護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行健康教育，形式新穎，直觀易懂，通過文字、圖表、圖片、聲像、影像、三維動畫等多種形式傳遞患者需要了解的疾病知識、治療護(hù)理要點(diǎn)及出院后的注意事項〔13〕，可以加強(qiáng)感觀認(rèn)識，充分發(fā)揮視覺、聽覺兩方面獲取健康教育信息的優(yōu)勢，這可使患者不自覺地跟隨視頻指導(dǎo)執(zhí)行，充分調(diào)動主觀能動，使健康教育呈現(xiàn)為合作、互動的過程〔14〕。正如本研究通過視頻和動畫形式對疾病的基本常識、服藥的重要性、功能鍛煉及健康生活方式等重要性的精確細(xì)致講解，老年人對全身各系統(tǒng)疾病間的關(guān)聯(lián)性理解更加深刻透徹。通過知識的改變、態(tài)度的轉(zhuǎn)變，從而加速了行為的改變。因此在執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑時依從性更高，對于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有更加積極的意義。

綜上，在移動信息化背景下構(gòu)建醫(yī)院老年健康宣教管理平臺，以高效、簡化、智能的方式完成健康宣教，臨床應(yīng)用效果顯著，對提高醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康宣教效率和患者滿意度等各方面均具有積極影響。然而，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)僅對改善護(hù)理健康宣教方式提供了技術(shù)上的支撐，對健康宣教的影響僅初見成效，平臺還有進(jìn)一步完善的空間，希望下一步利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破壁壘，建立健康宣教云平臺〔15〕，患者出院后綁定手機(jī)等移動終端，患者能隨時主動回顧學(xué)習(xí)既往宣教資料，也能在隨訪階段依據(jù)既往在院健康宣教史，依托數(shù)據(jù)中心大數(shù)據(jù)服務(wù)，智能延續(xù)推送個性化的健康宣教資料，拓展健康宣教的輻射范圍，為院外患者健康素養(yǎng)的提高提供更加廣泛的學(xué)習(xí)平臺〔16〕。