陳佳寧

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

ICU 是醫(yī)院重要組成部分， 科室內(nèi)集多功能呼吸治療儀、中心監(jiān)護(hù)儀[1]、床旁監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備于一體， 能為危重患者提供高效的治療與護(hù)理服務(wù)。由于ICU 各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生噪音[2]，外加受疾病的影響，導(dǎo)致ICU 患者的睡眠質(zhì)量普遍較差。 ICU 患者出現(xiàn)睡眠障礙后，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝、記憶能力和免疫功能等異常，不僅延長(zhǎng)ICU 治療時(shí)間，還會(huì)降低康復(fù)效果。ICU 病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜程度高[3]、治療周期長(zhǎng)且患者需長(zhǎng)期臥床，因此發(fā)生壓瘡的概率較高，尤其是足部。 壓瘡患者會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、潰爛等癥狀，還有可能提高感染率，使免疫機(jī)制遭受破壞，若久治不愈，甚至?xí)绊懙狡渌鞴俟δ?，使ICU 治療的風(fēng)險(xiǎn)及難度增大。 足部專項(xiàng)護(hù)理是專門針對(duì)足部開展的一項(xiàng)護(hù)理措施，針對(duì)性較強(qiáng)，能結(jié)合患者的實(shí)際需求提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，以減少各類風(fēng)險(xiǎn)，提高生理舒適度。 現(xiàn)探析 2017 年 1 月—2019 年 1 月該院 ICU 收治的80 例患者采用不同護(hù)理措施的臨床可行性， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例患者均來(lái)源于該院ICU，均分成兩組，常規(guī)組男女之比為 22:18，年齡 56～80 歲，平均年齡（65.84±5.81）歲；試驗(yàn)組男女之比為 25:15，年齡 57～79 歲，平均年齡（65.73±5.50）歲。 兩組臨床一般資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究對(duì)比要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清醒，且既往無(wú)睡眠障礙史；（2）入 ICU 后出現(xiàn)睡眠障礙；（3）預(yù)計(jì) ICU 治療時(shí)間＞1 周；（4）患者對(duì)該研究知情，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷患者；（2）下肢深靜脈血栓者；（3）足部或下肢骨折者；（4）治療期間轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；通過(guò)播放音樂(lè)等方式幫助患者改善睡眠質(zhì)量；夜間將各種設(shè)備報(bào)警的音量調(diào)低，并下調(diào)燈光強(qiáng)度；開展護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免磕碰床邊物體，與患者溝通時(shí)，降低音量，并提醒患者音量不宜過(guò)高；定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥；密切觀察患者膚溫變化，可采用氣墊床、軟枕等提高舒適度。

試驗(yàn)組給予足部專項(xiàng)護(hù)理：（1）體位護(hù)理：為防止患肢一側(cè)壓迫時(shí)間過(guò)久，普通患者間隔2 h 翻身一次，壓瘡高危患者可減少翻身時(shí)間， 間隔1 h 調(diào)整一次體位，并且翻身時(shí)切忌推拉與拖拽，以減少皮膚摩擦；結(jié)合壓瘡評(píng)分調(diào)節(jié)翻身頻率， 并建立體位調(diào)節(jié)登記表，記錄每次翻身護(hù)理情況； 若患者情況特殊且無(wú)法翻身，可采用氣墊床，以緩解壓力。 （2）中藥足?。孩龠x用棗仁、紅花、遠(yuǎn)志、磁石等利于睡眠的藥物，用水煎煮兩次后再加入溫水，于患者睡前0.5 h 進(jìn)行中藥足??；足浴時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保水面浸過(guò)腳面，將水溫控制在38℃～42℃， 對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察， 一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止；每日足浴時(shí)間控制在0.5 h；②足底穴位按摩：選擇印堂、三里、完骨與失眠等穴位，護(hù)理人員使用拳頭連續(xù)敲擊失眠穴，一般為100 次；用大拇指對(duì)三里、印堂和完骨等穴位進(jìn)行按揉，每一穴位按揉時(shí)間為3 min， 揉按與敲擊力度以患者自覺(jué)酸麻微痛適宜。 （3）皮膚護(hù)理：為避免出汗過(guò)多造成皮膚受損，護(hù)理人員應(yīng)采用吸水力較強(qiáng)的護(hù)理墊，每日及時(shí)更換，避免細(xì)菌滋生侵襲皮膚；每日檢查皮膚并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；維持皮膚清潔干燥，每日采用溫水擦浴足部或足部浸泡。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[4]調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，總分為0～21 分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；（2）足部壓瘡：參考?jí)函彿制谧o(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)壓瘡分期，其中Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，但骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪的局限性紅斑； Ⅱ期壓瘡：表皮、真皮缺失，出現(xiàn)粉紅色擦傷，充血性水皰；Ⅲ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，肌肉、肌腱與骨尚未暴露，但能見皮下組織；Ⅳ期壓瘡：全層傷口，全層皮膚組織喪失，合并肌肉、骨或肌腱外露，局部壞死組織脫落或焦痂。 （3）觀察兩組ICU 治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分

兩組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分相比[（），分]

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分相比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值常規(guī)組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t 值P 值13.50±2.03 13.47±1.96 0.067 2 0.946 6 9.20±1.62 6.95±1.57 6.307 9 0.000 0 10.471 2 16.420 4 0.000 0 0.000 0

2.2 足部壓瘡發(fā)生率

兩組足部壓瘡發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組足部壓瘡發(fā)生率相比[n(%)]

2.3 ICU 治療時(shí)間

常規(guī)組 ICU 治療時(shí)間為（9.90±1.65）d，試驗(yàn)組為（7.05±1.60）d。 兩組 ICU 治療時(shí)間比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.867 0，P=0.000 0）。

3 討論

ICU 患者病情具有急、危、重等特點(diǎn)，受疾病、侵入性治療與護(hù)理等因素的影響，患者睡眠狀態(tài)常常不理想。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠質(zhì)量不僅能使機(jī)體正常穩(wěn)定的生命活動(dòng)得到維持，還有利于提高治療及康復(fù)效果。 利雪燕，劉東平，姚淑雯，等[6]認(rèn)為，ICU 患者常存在程度不同的睡眠障礙，而睡眠障礙出現(xiàn)的原因與ICU 環(huán)境、護(hù)理人員護(hù)理工作及患者自身病情有關(guān)，在ICU 環(huán)境方面，多種ICU 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)及報(bào)警聲等，會(huì)產(chǎn)生噪音，干擾到患者睡眠；在護(hù)理人員工作方面，夜間護(hù)理人員必須開展護(hù)理操作及與患者交流溝通時(shí)，會(huì)不同程度地影響到患者或其他患者；在患者自身病情方面，患者不僅要承受生理上的疼痛感，還要面對(duì)病情危重這一事實(shí)，精神與心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而影響到睡眠。 睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響到ICU 患者的康復(fù)效果，盡管護(hù)理人員能夠意識(shí)到睡眠障礙帶來(lái)的危害性，且在夜間開展護(hù)理操作時(shí)，也會(huì)調(diào)整護(hù)理方法，但無(wú)法徹底改善患者睡眠狀態(tài)不佳這一現(xiàn)狀。 魏靜[7]研究發(fā)現(xiàn)，ICU 患者需要長(zhǎng)期臥床接受治療，此類患者是發(fā)生壓瘡的高危群體，而足部是壓瘡發(fā)生率最高的部位之一。 壓瘡極易反復(fù)發(fā)作，不僅使患者的生理不適感增加，降低睡眠質(zhì)量，還有可能影響康復(fù)療效，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 有效預(yù)防是避免出現(xiàn)壓瘡的重要措施。 因此在ICU 患者康復(fù)治療期間采取針對(duì)性足部護(hù)理十分必要。

足部專項(xiàng)護(hù)理指的是對(duì)患者足部進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的一種護(hù)理服務(wù)， 這種護(hù)理措施具有較強(qiáng)的目的性，能通過(guò)采取多項(xiàng)個(gè)體化護(hù)理措施，幫助患者改變現(xiàn)狀，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而積極配合護(hù)理服務(wù)，早日康復(fù)出院。 該次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量均有所提高，但試驗(yàn)組提高的程度更接近預(yù)期的目標(biāo)，表明足部專項(xiàng)護(hù)理在ICU 患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)改善睡眠質(zhì)量有積極作用，勝于常規(guī)護(hù)理。 該次采取的足部專項(xiàng)護(hù)理包括體位護(hù)理、中藥足浴和皮膚護(hù)理，其中體位護(hù)理能幫助患者定時(shí)更換體位，促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓和足部壓瘡；中藥足浴時(shí)通過(guò)溫水的熱力作用，使棗仁、遠(yuǎn)志、紅花和磁石等有助于睡眠的藥物滲入皮膚[8]，并通過(guò)足部毛細(xì)血管進(jìn)入到血液中，最終達(dá)到加速血液循環(huán)及改善睡眠的目的；而足底穴位按摩能通過(guò)刺激穴位，使各個(gè)臟器的功能維持平衡狀態(tài)，從而發(fā)揮出平衡陰陽(yáng)、通調(diào)氣血和鎮(zhèn)定助眠的效果。 研究提示試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組，ICU 治療時(shí)間短于常規(guī)組， 進(jìn)一步表明試驗(yàn)組采用的護(hù)理方案更有推廣價(jià)值，能減少并發(fā)癥，縮短ICU 治療時(shí)間。

綜上所述，足部專項(xiàng)護(hù)理能改善ICU 患者的睡眠質(zhì)量，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高康復(fù)療效，適合臨床推廣運(yùn)用。