李學(xué)鋒，喬洪杰，朱明，裴希圖

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 骨傷科，山東聊城 252027）

對于人體來說， 膝關(guān)節(jié)作為非常重要的承重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)損傷、僵直等情況就會導(dǎo)致下肢活動功能受限，嚴(yán)重的情況下還會對人們的正常生活帶來影響。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直的原因有很多種，最常出現(xiàn)在下肢骨折手術(shù)治療后。 如果膝關(guān)節(jié)長時間制動受影響、功能受限，就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能退化的情況出現(xiàn)。 目前，許多醫(yī)生都會選擇采用康復(fù)訓(xùn)練的方法治療該疾病，但是需要消耗過長的時間，治療效果也并不明顯。為了促進下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)僵直情況的改善，我們將中醫(yī)治療方法中的中藥熏洗結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動治療應(yīng)用于其中，針對這種聯(lián)合治療方法的臨床療效進行更加深入的研究。 以2017 年12 月—2018 年12 月為研究段，具體的研究過程如下。

1 下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者資料與治療方法

1.1 下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者資料

從該院接受下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬治療的患者中選取60 例患者作為該次研究的觀察對象， 根據(jù)下肢骨折患者入院的先后順序?qū)⑺麄兎譃閮蓚€治療小組，每個小組30 例下肢骨折患者。 對照組骨折患者的年齡 47～71 歲，平均年齡在（62.4±1.6）歲，男性患者 19例， 女性患者11 例； 觀察組骨折患者的年齡43～75歲，平均年齡在（65.7±2.4）歲，男性患者 17 例，女性患者13 例。 兩組下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者的其他基礎(chǔ)信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均自愿簽署了研究知情同意書的患者；（2） 根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者；（3） 該次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 未自愿簽署研究知情同意書患者；（2）患有腎臟、肝臟等嚴(yán)重器官功能疾病患者；（3）患有心腦血管疾病患者；（4）患有精神病史患者。

1.3 治療方法

給予對照組30 例下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者應(yīng)用單純的持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動治療，具體的治療方法如下：首先引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)僵直患者平躺在CPM 設(shè)備上，由醫(yī)護人員根據(jù)下肢骨折患者的實際情況來調(diào)整設(shè)備的參數(shù)，按照先快后慢的方式，循序漸進調(diào)整活動角度膝關(guān)節(jié)活動范圍從10°開始，每天增加5°，每天進行3 次被動活動，每次持續(xù)60 min。 連續(xù)進行1 個月的治療。

給予觀察組30 例下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者應(yīng)用持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動結(jié)合中藥熏洗治療，具體的治療如下：（1）持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動治療：首先引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)僵直患者平躺在CPM 設(shè)備上，由醫(yī)護人員根據(jù)下肢骨折患者的實際情況來調(diào)整設(shè)備的參數(shù)，按照先快后慢的方式， 循序漸進調(diào)整活動角度膝關(guān)節(jié)活動范圍從10°開始，每天增加5°，每天進行3 次被動活動，每次持續(xù)60 min。 然后改為坐姿被動活動，讓患者背靠在墻上，髖關(guān)節(jié)彎曲90°，盡可能讓患者身體放松，逐漸進行鍛煉。 （2）中藥熏洗：中藥熏洗采用的配方為血府逐瘀湯加減配方，將藥材放入水中對患者下肢骨折膝關(guān)節(jié)僵直部位進行熏蒸，然后用湯藥進行擦洗，每天進行一次，每次持續(xù)30 min。 連續(xù)進行一個月的治療。

1.4 臨床療效觀察

分別對兩組下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者實施了不同的治療方案后， 醫(yī)護人員引導(dǎo)患者進行相關(guān)檢查，并對下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者的臨床治療效果進行評估，具體的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）如果下肢骨折患者的膝關(guān)節(jié)僵直情況完全消失，關(guān)節(jié)活動程度改善情況超過80.00%，無其他癥狀發(fā)生，則為完全治愈；（2）如果下肢骨折患者的膝關(guān)節(jié)僵直情況有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動程度改善情況超過60.00%， 無其他癥狀發(fā)生，則為治療有效；（3） 如果下肢骨折患者的膝關(guān)節(jié)僵直情況仍沒有改善跡象，關(guān)節(jié)活動程度改善情況無明顯變化，則為治療無效。 然后根據(jù)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)對下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者的功能改善情況進行評分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的治療效果越顯著。

1.5 統(tǒng)計方法

將SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作為該次中藥熏洗結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直的療效研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具，該次研究所得出的數(shù)據(jù)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t 進行檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，并采用 χ2進行檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者療效比較

根據(jù)醫(yī)護人員的統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，對照組下肢骨折患者的治療有效率為53.3%， 觀察組下肢骨折患者的治療有效率為93.3%， 兩組下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組下肢骨折后患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者功能評分比較

根據(jù)醫(yī)護人員的統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，在膝關(guān)節(jié)功能評分方面，觀察組下肢骨折患者的評分明顯高于對照組骨折患者的評分，兩組下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組下肢骨折后患者功能評分比較[（），分]

表2 兩組下肢骨折后患者功能評分比較[（），分]

治療后P 值 ＜0.05 94.24±10.26 80.67±12.34＜0.05

3 討論

據(jù)社會調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果上看，我國骨科收治的患者越來越多， 其中骨折率最高的一個部位就是下肢，比較常見的幾種下肢骨折類型包括：膝關(guān)節(jié)骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。 這些部位發(fā)生骨折后往往會采用手術(shù)治療的方法，許多患者經(jīng)過治療后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直的情況，這種癥狀是比較常見的一種并發(fā)癥。 如果不及時治療膝關(guān)節(jié)僵直的情況，可能會對患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響。 該次研究中，我們利用中藥熏洗結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動來治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直情況，其中我們選用的中藥配方為血府逐瘀湯加減， 其中使用的藥材有： 木瓜、當(dāng)歸、獨活以及川芎，其中木瓜能夠有效地幫助膝關(guān)節(jié)僵直患者疏絡(luò)通經(jīng)、 當(dāng)歸能夠起到活血止痛的作用、獨活則能夠緩解出血癥狀、 川芎能夠達到舒筋通絡(luò)的目的，將這些藥物結(jié)合起來，在很大程度上能夠緩解膝關(guān)節(jié)僵直的情況，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。 將中藥熏洗和持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動結(jié)合起來能夠在很大程度上改善患者的膝關(guān)節(jié)生理功能， 消除僵直癥狀，促進下肢骨折患者生活質(zhì)量的提升，減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵直應(yīng)用中藥熏洗結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動治療在很大程度上能夠提高臨床治療效果，改善患者下肢活動功能，緩解膝關(guān)節(jié)僵直癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提升，是一項值得推廣的應(yīng)用。