韓 超，張?zhí)煊?，王鐵梅

（南大醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院＜南京市口腔醫(yī)院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像科＞ 江蘇 南京 210008）

數(shù)字式根尖片是口腔臨床工作中應(yīng)用最廣的影像學(xué)檢查，其圖像質(zhì)量的好壞直接影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷及后續(xù)治療方案的選擇1。由于操作簡(jiǎn)便，分角線投照技術(shù)依然是目前最常用的根尖片投照技術(shù)。但是，分角線投照技術(shù)相對(duì)靈活，患者個(gè)體差異較大，不同拍攝者拍攝質(zhì)量往往參差不齊。而質(zhì)量不佳的根尖片常需要重新拍攝,這既降低了口腔放射工作人員的工作效率,也增加了患者受到的輻射，因此提升根尖片圖像質(zhì)量十分必要。本研究通過(guò)對(duì)不同影像科技師拍攝的根尖片進(jìn)行甲片率評(píng)價(jià)及研究，并對(duì)拍攝不當(dāng)根尖片進(jìn)行原因分析，為臨床拍攝根尖片提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

在PACS（PiCTure archiving and communications system）系統(tǒng)分別抽取我院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像科低年資技師（畢業(yè)后1年）和高年資技師（畢業(yè)后10年）1個(gè)月內(nèi)拍攝的上頜2 ～2 區(qū)根尖片各100 張、上頜6 ～8 區(qū)根尖片各100 張。所有根尖片均采用分角線投照技術(shù)。使用的X 線牙片機(jī)為（Carestream CS2100 芬蘭），曝光條件：上頜前牙固定選擇70kV、7mA、0.16S，上頜磨牙曝光條件固定選擇70kV、7mA、0.25s。成像使用PSP（photostimulable phosphorplat）成像板，經(jīng)Digora2.7 軟件讀取后，進(jìn)行亮度和對(duì)比度的調(diào)節(jié)以達(dá)到最佳顯示髓腔。

1.2 研究方法

抽取的全部根尖片由PACS 系統(tǒng)導(dǎo)出并以JPG 格式圖片呈現(xiàn)。由科室1名高年資技師（從事口腔頜面影像技術(shù)工作20年以上）盲法對(duì)選取的所有根尖片進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照口內(nèi)根尖片質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：（1）圖像號(hào)碼、姓名、性別、部位準(zhǔn)確無(wú)誤、無(wú)異物。（2）選位正確，位置標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)牙位于中央，遮光筒≤1/6。（3）水平角、垂直角滿意，牙體無(wú)變形，牙體長(zhǎng)軸傾斜≤45°，牙長(zhǎng)度變形≤1/4。（4）無(wú)鄰牙和骨組織遮擋，鄰牙重疊小于等于1/3。（5）圖像對(duì)比度，清晰度佳。

分別計(jì)算高年資和低年資醫(yī)生根尖片甲片率，并計(jì)算兩組上頜前牙及上頜磨牙根尖片甲片率。

2 結(jié)果

高年資技師的全部根尖片甲片率為95.0%高于低年資技師的83.5%。高年資技師組中，上頜前牙甲片率高于上頜磨牙甲片率，分別為98.0%和92.0%。低年資技師組中，上頜前牙甲片率同樣高于下頜磨牙甲片率，分別為90.0%和77.0%。拍攝不當(dāng)原因統(tǒng)計(jì)如下：

低年資技師 高年資技師前牙組 磨牙組 前牙組 磨牙組1.垂直角不當(dāng) 0 3 0 02.水平角不當(dāng) 6 8 0 43.長(zhǎng)軸傾斜 1 4 0 44.曝光不全 0 3 0 05.假牙未取 0 0 0 06.對(duì)不度不佳 2 3 2 07.牙冠不全 1 2 0 0甲片 90 77 98 92乙片 10 23 2 8共計(jì) 200 200

3 討論

雖然分角線投照技術(shù)對(duì)于全口所有牙位都有規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)投照角度2，但因其沒(méi)有特殊的固定設(shè)備，常需要影像科技師根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整相應(yīng)投照角度，這也造成了不同技師拍攝出的根尖片質(zhì)量不盡相同。在本研究中，高年資技師根尖片甲片率明顯高于低年資技師。因?yàn)楦吣曩Y技師會(huì)根據(jù)患者個(gè)體差異來(lái)變換投照角度和患者頭部的位置。如拍攝11 牙根尖片，患者端坐，頭部穩(wěn)定，頭稍低，聽(tīng)鼻線與地面平行，X 線中心線對(duì)準(zhǔn)鼻尖，球管足向傾斜42°垂直射入。若患者11牙內(nèi)傾，囑患者稍抬頭，聽(tīng)鼻線稍高，X 線中心線對(duì)準(zhǔn)鼻尖，此時(shí)則應(yīng)減少X 線球管投照角度，投照角度應(yīng)小于42°，投照角度應(yīng)為足向30±5°左右，從而使根尖片與實(shí)際牙齒長(zhǎng)度相近。拍攝16 牙，患者端坐，頭部穩(wěn)定，頭稍低，聽(tīng)鼻線與地在平行，X 線中心線對(duì)準(zhǔn)顴骨前窩，球管足向傾斜28°垂直射入。若患者體型健壯，頭部較一般人寬大，此時(shí)需要考慮顴骨顴弓的位置與16 的牙根是否會(huì)重疊，考慮變換X 線球管的投照角度，患者端坐，頭部穩(wěn)定，頭稍低，聽(tīng)鼻線與地在平行，X 線中心線對(duì)準(zhǔn)顴骨下緣，此時(shí)則應(yīng)減少X 線球管投照角度，投照角度應(yīng)小于28°，投照角度應(yīng)為足向15±5°，從而避免影響16 牙根與顴骨重疊影響臨床診斷。研究還發(fā)現(xiàn)，兩組中上頜前牙口內(nèi)根尖片的甲片率均高于上頜磨牙。我們認(rèn)為，上頜前牙的解剖位置簡(jiǎn)單，影像板放置患者口腔操作容易。而拍攝上頜磨牙口內(nèi)根尖片時(shí)，影像板放置患者的口中存在舒適感差、惡心、咬合欠佳的問(wèn)題。

根據(jù)我院PACS 庫(kù)中隨機(jī)選取上頜前牙、上頜磨牙各200 張口內(nèi)根尖片進(jìn)行對(duì)比討論，高年資技師根尖片甲片率明顯高于低年資技師。低年資技師前牙組的問(wèn)題普遍存在水平角不當(dāng)，原因可能是球管的中心射線于牙鄰面不平行，不垂直于牙片所造成的。磨牙組的問(wèn)題包括水平角、垂直角、長(zhǎng)軸傾斜、曝光牙冠不全等，原因可能多種比如像板放置患者的口中咬合欠佳、患者出現(xiàn)惡心等，配合度差，造成投照時(shí)X 線中心線不能準(zhǔn)確射入。高年資技師前牙組投照的甲片率高。后磨牙也出現(xiàn)水平角、長(zhǎng)軸傾斜等問(wèn)題，后磨牙位置靠里，要患者較高的配合度。為了縮短固定影像板在患者口內(nèi)的時(shí)間，減少患者不良反應(yīng)出現(xiàn)，往往技師X 線管對(duì)位置的時(shí)候，會(huì)大致對(duì)準(zhǔn)中心線投照位置，故造成水平角偏移多。

根尖片是口腔診療中應(yīng)用最廣泛，使用頻率最高的影像學(xué)輔助檢查，它操作方便，輻射劑量相對(duì)其他影像學(xué)檢查小，因此，它是口腔影像醫(yī)師工作中重要的一部分3。平行投照技術(shù)近年來(lái)作為另一種根尖片投照技術(shù)在成像質(zhì)量上具有一定優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)樗枰厥獾脑O(shè)備，操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，所以一般僅在有縱向?qū)Ρ饶巢课徊∽兊淖兓枰獣r(shí)才會(huì)采納4,5。所以，分角線投照技術(shù)仍為主要的投照方式。

綜上，在日常工作中應(yīng)明確根尖片質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并且加強(qiáng)科室里年輕技師的投照技巧培訓(xùn)，是有效提高根尖片甲片率的方法。