付蓉 陳澤雯 黃名璐 趙晶

作者單位：550088 貴陽(yáng)，貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

前庭神經(jīng)炎(VN)目前認(rèn)為是單側(cè)前庭神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的外周前庭病變，發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，常常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。很多時(shí)候患者頭暈眩暈體征明顯緩解，但患者的主觀癥狀仍重，主觀眩暈感覺(jué)的定量和定性分析長(zhǎng)期以來(lái)被忽略，因此，患者的自評(píng)對(duì)康復(fù)效果的評(píng)價(jià)極為重要。DHI量表和VADL量表屬于主觀感覺(jué)的測(cè)量，主觀自評(píng)量表的出現(xiàn)及在臨床的廣泛應(yīng)用，可指導(dǎo)臨床早期采取干預(yù)措施，促進(jìn)患者早期回歸正常生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年6月我科收治的以眩暈為主訴的前庭神經(jīng)炎患者87例，其中男36例、女51例；年齡17～72歲，平均(53.3±14.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者表現(xiàn)為急性發(fā)作的眩暈/頭暈，均符合前庭神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均行聽(tīng)力學(xué)檢查且均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦血管疾病，對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏和禁忌證者，嚴(yán)重內(nèi)科疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 應(yīng)用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI量表)和日常活動(dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表(VADL)問(wèn)卷評(píng)估。DHI量表共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分別有“是、有時(shí)、無(wú)”三個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分分別為“4、2、0”分，得分越高，頭暈殘障程度越重。根據(jù)DHI量表分值劃為3個(gè)等級(jí)，0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，61～100分為重度障礙[2]。VADL量表共28項(xiàng)內(nèi)容，共1～10等級(jí)，得分越高，前庭功能障礙越重。根據(jù)V A D L量表分值劃為10個(gè)等級(jí)，1為能獨(dú)立完成日常的前庭活動(dòng)，10為不能完成[3]。

1.2.2 治療方法 急性期患者眩暈嚴(yán)重可給予前庭抑制劑(治療時(shí)間＜3 d)，地塞米松10 mg靜脈滴注，連續(xù)7 d，在此期間應(yīng)注意保護(hù)患者胃黏膜，結(jié)合臨床癥狀給予對(duì)癥支持治療，予以認(rèn)知行為療法，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法 入選患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，治療前均行DHI量表和VADL量表問(wèn)卷評(píng)估。治療后3個(gè)月再次進(jìn)行DHI量表和VADL量表評(píng)估，并與治療前進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例患者全部治愈。治療后3個(gè)月DHIA量表各項(xiàng)得分和總分較治療前下降，VADL量表總分較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

有過(guò)頭暈/眩暈體驗(yàn)的患者，往往對(duì)頭暈/眩暈癥狀記憶猶新。前庭神經(jīng)炎(VN)是引起急性眩暈發(fā)作的常見(jiàn)原因之一，起病急、癥狀重，常伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等癥狀[4]，很多患者在數(shù)月后仍遺留不同程度的頭暈感，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，常常給患者帶來(lái)不良的情緒體驗(yàn)，其中焦慮和抑郁最常見(jiàn)。情緒的變化容易誘發(fā)或加重眩暈的癥狀，影響患者的工作及生活能力。DHI量表和VADL量表是評(píng)價(jià)眩暈患者生活質(zhì)量及是否合并焦慮抑郁的有用工具。文中結(jié)果顯示，VN患者治療后DHI量表中功能、情感、軀體三方面評(píng)分及總分均低于治療前，VADL量表總分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明VN患者經(jīng)過(guò)治療后生活質(zhì)量有了明顯提高，這與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相一致。可見(jiàn)早期進(jìn)行量表的評(píng)估是非常重要的，同樣是前庭神經(jīng)炎，不同患者可能產(chǎn)生不同的結(jié)果。臨床上常見(jiàn)到，有的患者完全恢復(fù)正常生活和工作，有的患者卻在急性期之后長(zhǎng)期(2～3年)仍舊存在頭暈等各種殘留癥狀。急性前庭疾患者早期的日常活動(dòng)前庭功能障礙等級(jí)越高，越容易產(chǎn)生不適當(dāng)性的過(guò)度調(diào)節(jié)，以致影響自身前庭功能的康復(fù)。

表1 治療前后DHI及VADL評(píng)分比較(分)

眩暈頭暈的感覺(jué)是主觀癥狀，前庭功能檢測(cè)只能對(duì)前庭功能受損進(jìn)行客觀的定量測(cè)評(píng)，但客觀檢測(cè)的結(jié)果與患者的主觀癥狀的程度不一定匹配。及時(shí)有效的評(píng)估眩暈患者的主觀癥狀程度及變化，對(duì)判斷前庭代償?shù)慕⒓安∏榈霓D(zhuǎn)歸意義重大。研究顯示[5]，前庭系統(tǒng)與焦慮抑郁之間存在共同的神經(jīng)環(huán)路，包括單胺系統(tǒng)和臂旁核網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中臂旁核是前庭信息、內(nèi)臟信息以及情緒信息(包括焦慮)的匯集區(qū)域。外周前庭受損可改變前庭神經(jīng)核團(tuán)的形態(tài)及功能，同時(shí)與情緒相關(guān)的核團(tuán)如藍(lán)斑核、中縫背核等在形態(tài)及功能上也會(huì)發(fā)生變化，提示外周前庭病變與情緒障礙相關(guān)。前庭神經(jīng)核團(tuán)還與海馬、大腦額葉，齒狀回等也有聯(lián)系[7]。情緒及心境障礙會(huì)加重頭暈患者的軀體主訴、增加致殘性以及降低治療的依從性，如何及時(shí)準(zhǔn)確的判斷眩暈患者出現(xiàn)情緒障礙等主觀癥狀，和患者的預(yù)后息息相關(guān)。在最易引起軀體、功能和情感障礙的頭暈/眩暈疾病中，DHI是應(yīng)用最廣的量表之一，具有良好的信度和效度[8]。DHI有3個(gè)子指數(shù)：DHI-P提示軀體因素，DHI-E大多與抑郁相關(guān)，DHI-F多與焦慮因素相關(guān)。雖然臨床不能靠DHI-E和DHI-F進(jìn)行精神性診斷。VADL量表也具有良好的信度、效度和反應(yīng)度[9]。DHI量表和VADL量表納入眩暈問(wèn)卷作為常規(guī)篩查，有助于早期識(shí)別潛在的和抑郁、焦慮相關(guān)的行為癥狀。DHI評(píng)分和VADL量表之間呈高度正相關(guān)。如果相關(guān)指標(biāo)較高，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生的關(guān)注，早評(píng)估，早干預(yù)，縮短病程，改善患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，DHI量表和VADL量表評(píng)分變化可評(píng)估VN患者生活質(zhì)量(QOL)，改善患者前庭功能障礙，可為臨床診治提供合理參考。