崔巍

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市中心醫(yī)院眼科

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病(DM)人群最重要的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響DM人群的視覺(jué)健康和生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著人民生活水平的逐步提高和臨床診治手段的飛速發(fā)展，DM患者的壽命逐漸延長(zhǎng)，但隨之而來(lái)的，DR的發(fā)病率也逐漸增高，DM患者往往得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)DR，或者缺乏有效的控制，常常導(dǎo)致DM患者最終失明[2]。分析探討DR發(fā)生以及發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于DR的預(yù)防具有重要的意義。以往的研究普遍認(rèn)為DR的主要危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓等，還包括吸煙、肥胖、糖尿病發(fā)病年齡及遺傳因素等[3-4]。但對(duì)于腎臟相關(guān)因素的報(bào)告十分有限。文章旨在回顧性分析我院的2型DM患者DR的患病情況并分析其相關(guān)因素，以期為有效防治DR提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取于2018年1—12月間在我院住院的2型DM患者，分析DR的患病情況以及危險(xiǎn)因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型DM診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷；DR診斷依據(jù)1984年全國(guó)第三屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，分為2型Ⅵ期。

1.3 篩選條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象符合T2DM的診斷；②DR的診斷符合1984年全國(guó)第三屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)；③研究對(duì)象均有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及眼科檢查結(jié)果；④年齡18～90歲；⑤全部生化及眼部檢查均在我院完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全；②臨床資料不完整；③妊娠期及哺乳期婦女；④1型DM患者；⑤因屈光間質(zhì)混濁無(wú)法辨別眼底情況。

1.4 研究方法 采用問(wèn)卷回顧提取研究對(duì)象一般資料：性別、年齡、DM家族史。DM疾病資料：DM病程、高血壓病史。臨床檢查于晨起空腹＞8 h，采集靜脈血液5 mL，用來(lái)測(cè)量空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)尿微量白蛋白（mALB）血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，收集清晨尿液測(cè)量尿微量白蛋白。安靜休息＞15 min，測(cè)量研究對(duì)象坐位時(shí)血壓，收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)分別測(cè)量三次，取平均值。眼部檢查使用免散通數(shù)碼眼底照相機(jī)獲取45°后極部視網(wǎng)膜彩色圖像。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，對(duì)偏回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，計(jì)算OR值以及95%可信區(qū)間(95% CI)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生D R的單因素分析 全部研究對(duì)象分為非DR和DR組，分析后兩組在DM病程、FPG、HbA1c、尿微量白蛋白、TC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而性別、年齡、DM病程、SBP、DBP、 2 hPG、TG、HDL、LDL、Scr，BUN水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 非DR組與DR組各指標(biāo)比較

2.2 發(fā)生DR的多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(DM病程、FPG、HbA1c、尿微量白蛋白、TC水平)納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，DM病程，HbA1c，尿微量白蛋白與DR發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)；而空腹血糖和甘油三酯與DR無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

DR、白內(nèi)障、青光眼、角膜病被認(rèn)為是全球四大致盲眼病，DR發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家導(dǎo)致成年人群致盲的首要原因，使個(gè)人、家庭和社會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。因而，探索與DR相關(guān)因素，依據(jù)這些因素采取及時(shí)有效的干預(yù)對(duì)預(yù)防和控制DR至關(guān)重要。本研究選取在我院內(nèi)分泌科就診的2型DM患者為研究對(duì)象，回顧性分析研究對(duì)象的信息，并分析DR的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，DR的因素主要包DM病程、HbA1c和尿微量白蛋白水平。以往有許多臨床和流行病學(xué)研究報(bào)道DM病程是影響DR發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，DM病程越長(zhǎng)，DR的發(fā)生概率也就越大，且隨著病情的發(fā)展，DR的嚴(yán)重性也隨之增大[5-7]。本研究顯示，DR組DM病程明顯長(zhǎng)于非DR組，與以往研究結(jié)果相似[8]。分析其原因可能是DM病程越長(zhǎng)，DM患者機(jī)體各項(xiàng)功能減逐漸退，代謝能力也隨之降低，這就導(dǎo)致DM血管病變的發(fā)生，從而對(duì)DR起到一定的推動(dòng)作用。此外，作為衡量血糖長(zhǎng)期控制水平的指標(biāo)，HbA1c也是不可忽略的因素，目前已經(jīng)將HbA1c列為預(yù)測(cè)DR發(fā)生的較為公認(rèn)的因素之一[9]。但是與國(guó)外的一些研究報(bào)告不同，本文未顯示血壓與DR發(fā)生的相關(guān)性，這可能是由于目前臨床醫(yī)生及DM患者對(duì)血壓認(rèn)識(shí)提高，控制血壓的因素導(dǎo)致[10-11]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與DR發(fā)生有密切聯(lián)系，提示DR與糖尿病腎病共同作為糖尿病微血管病變疾病，可能具有相同的病理基礎(chǔ)。本文是回顧性分析內(nèi)分泌科住院的DM患者，所以發(fā)現(xiàn)大部分患者為早期DR，但也有部分患者已經(jīng)到了重度階段(增殖期)。此外，本次研究為收集的血糖、血脂等指標(biāo)均為某一時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)，而血壓、血脂及血糖等可受降壓、降糖及降脂藥物的影響，可對(duì)結(jié)果造成一定的影響。本研究為T(mén)2DM患者并發(fā)DR提供了相關(guān)因素線(xiàn)索，但有待選取大樣本量進(jìn)行前瞻性觀(guān)察，為DR早期防治提供理論依據(jù)。

表2 發(fā)生DR的多因素Logistic回歸分析