周海清

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000）

腦梗死是老年群體常見的腦血管疾病，該病的致殘率、致死率均較高，存活下的老年腦梗死患者則多半合并語言障礙，合并疾病的發(fā)生對老年患者群體的正常生活造成巨大影響，因此需要采取科學有效的治療及護理方法進行干預，尤其是針對患者的護理干預是當前臨床護理人員關(guān)注的重點[1]。 早期康復護理模式是一種在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種新型康復護理理念， 該護理模式主要是在對癥治療的時候，通過早期開展康復干預降低預后影響因素的策略，促進患者早日康復，讓患者可盡早回歸到正常的社會生活中[2]。 該研究中，探討了對老年腦梗死伴語言障礙的患者，實施早期康復護理對患者生活質(zhì)量及預后的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的82 例老年腦梗死伴語言障礙患者為研究對象。 納入標準：（1）所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中關(guān)于腦梗死的診斷標準，患者也均經(jīng)CT、MRI 等檢查確診[3]。 （2）經(jīng)語言測試所有患者均符合語言障礙的相關(guān)診斷標準。 （3）患者年齡均大于60 歲。 （4）患者或家屬均簽署知情同意書。 排除標準：（1）腦梗死前就已經(jīng)存在語言障礙的患者。 （2）復發(fā)性腦梗死疾病的患者。 （3）依從性差、精神疾病患者。 按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：研究組41 例，男性25 例，女性16 例；年齡最小為61 歲，最大為78歲，平均年齡（69.2±2.4）歲；病程2～12 d，平均病程（6.5±1.4）d。對照組41 例，男23 例，女18 例；年齡62～78 歲，平均年齡（68.8±2.2）歲；病程3～12 d，平均病程（6.6±1.4）d。 一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以對癥治療， 具體包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓及應用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。 在對癥治療期間予以對照組常規(guī)護理，具體包括生命體征監(jiān)測、心理護理、健康教育、并發(fā)癥預防及恢復期后開展語言康復訓練等。

研究組在發(fā)病3 d 后就開展早期康復護理， 具體如下:（1）基礎(chǔ)護理。入院后調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、光照在合適的狀態(tài)，提高患者的舒適度及患者睡眠治療，定時打掃病房及對病房消毒，保證病房環(huán)境的整潔。 做好患者的飲食護理，主要定時提供溫開水，囑咐家屬提供給患者高營養(yǎng)、高維生素、高纖維素及易消化的食物，囑咐患者多吃蔬菜水果[4]。 責任護士在入院后通過同患者及家屬進行交流溝通， 評定患者的心理狀況，根據(jù)護理人員的心理狀況制定針對性的心理康復護理方案，干預內(nèi)容包括糾正認知偏差、心理疏導及構(gòu)建和諧護患關(guān)系等。（2）語言康復鍛煉。針對語言障礙的老年腦梗死，盡早開展語言功能訓練對促進疾病康復有重要幫助，具體訓練內(nèi)容如下：①發(fā)音練習。 生命體征穩(wěn)定后就可指導患者進行語言康復訓練，主要讓患者進行面肌、舌肌、軟腭的運動，部分失語時間較長者需關(guān)注肌群運動的循序漸進；進行跟讀訓練，先從簡單聲母、韻母開始，之后過渡到詞語，詞語以簡單問候為主，如“你好”“謝謝”“對不起”“早上好”等，訓練期間要控制好訓練頻率，在取得進步時應及時給予鼓勵。 在詞語練習后，可以逐漸過渡到句子、段落的表達練習，逐漸提高患者的語言表達能力。②書寫訓練。護理人員可講出一個熟悉的句子， 然后讓患者聽寫，寫的過程要大聲地朗讀，以此鍛煉患者聽力、書寫及發(fā)音能力，如此可達到恢復、強化患者語言功能的目的。（3）肢體功能康復訓練。 先對患者進行日常生活能力的評價，然后結(jié)合評價情況為患者制定出個性化的肢體康復鍛煉方案，其中第一階段的訓練主要以良肢位擺放、維持關(guān)節(jié)活動度為主，予以肢體及肌肉按摩，以最大程度地活動全身關(guān)節(jié)，直至患者可主動進行肢體活動；第二階段開展上下肢分離運動訓練；第三階段進行平衡控制、步態(tài)及體位轉(zhuǎn)移練習。

1.3 觀察指標

（1）兩組均在護理前與護理1 個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評價患者神經(jīng)功能，總分為42 分，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差；采用日常生活活動能力（ADL）評價患者生活能力，總分為100 分，得分越高表明患者生活能力越好。 （2）使用BDAE 量表評定患者語言功能，若只能說單詞或者無法進行語言表達為Ⅰ級；語言表達遲緩或無法流暢表達為Ⅱ～Ⅲ級。 無語言障礙或評級較入院時進步兩級以上為基本痊愈；語言障礙程度評級進步兩級為顯效；進步一級為有效；無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL 評分

兩組患者護理前NIHSS 評分與ADL 評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 護理后兩組NIHSS 評分均降低，ADL 評分均提高， 研究組護理前后評分變化幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者NIHSS 評分與ADL 評分變化比較[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者NIHSS 評分與ADL 評分變化比較[（±s），分]

組別NIHSS護理前 護理后ADL護理前 護理后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值28.15±3.26 28.09±3.21 0.084 0.933 14.42±1.75 19.23±2.13 11.172 0.000 75.51±7.23 75.41±7.21 0.063 0.950 86.36±8.42 81.03±8.14 2.914 0.005

2.2 語言功能

研究組語言功能改善總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組語言功能改善情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是老年群體常見的腦血管疾病，受腦部缺血缺氧及神經(jīng)功能損傷等諸多因素的影響，常常使得老年腦梗死患者合并語言障礙。 語言障礙不但會影響患者正常生活、自理能力，還給患者家庭帶來巨大負擔，因此需采取有效的方法進行治療，同時配合合理的護理干預[5]。

老年腦梗死合并語言障礙的康復是一個漫長的過程，盡早予以患者有效的護理可促進患者語言功能的恢復，讓患者盡快回歸社會[6]。 早期康復護理是一種基于常規(guī)護理的干預模式，該護理模式強調(diào)在入院后早期開展語言或肢體功能康復訓練，通過盡早地康復訓練，反復傳送語言與肢體運動等指令，刺激代償性重組能力，幫助患者形成新的反射弧，改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)同效應器的協(xié)調(diào)性，促進患者語言功能的改善及肢體功能的康復[7-8]。 該研究結(jié)果顯示，相較于應用常規(guī)護理干預的對照組，實施早期康復護理的研究組在神經(jīng)功能障礙改善及日常生活能力改善情況上明顯比對照組更顯著，此外在患者語言功能改善總有效率上研究組也明顯高于對照組，這提示早期康復護理對老年腦梗死合并語言障礙的干預價值顯著。

綜上所述， 針對老年腦梗死伴語言障礙的患者，在對癥治療期間予以患者早期康復護理，可以顯著改善患者神經(jīng)功能障礙，提高患者日常生活能力及改善患者語言功能，促進患者康復，因此值得在臨床中大力推廣使用。