姜亞迪

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦血管病是臨床較為常見且多發(fā)疾病，腦梗塞是其中最為常見的一種類型， 在所有腦血管病中約占75.00%，其中，約80.00%的腦梗塞患者后會(huì)引發(fā)偏癱。偏癱腦梗塞屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，臨床癥狀為肌力減退、痙攣、各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及控制的能力受限等，給患者的身心健康及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。偏癱康復(fù)的關(guān)鍵在于腦血管病變、腦組織等恢復(fù)過程和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，而早期運(yùn)動(dòng)是幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑的重要手段[2]。 該文主要研究該院2018 年7月—2019 年7 月期間開展的早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于預(yù)防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院神經(jīng)內(nèi)科收治的偏癱腦梗塞患者中選取69 例作為該次研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法劃分為對(duì)照組、護(hù)理組。34 例對(duì)照組患者中，男性19 例、女性15例，年齡為56～83歲，年齡均值（69.76±1.23）歲；偏癱位置：左側(cè)23 例、右側(cè)11 例；該組開展常規(guī)護(hù)理。 35 例護(hù)理組患者中，男性18 例、女性17 例，年齡為57～84歲，年齡均值（69.03±2.28）歲；偏癱位置：左側(cè)25 例、右側(cè)10 例；該組開展早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。2 組性別比、年齡比等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署該院“知情同意書”；所選患者均為首次發(fā)病，且意識(shí)清楚，能夠配合護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 該研究均排除外傷性腦損傷致偏癱者，排除合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，排除無法配合運(yùn)動(dòng)護(hù)理者，排除合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器受損者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組施行常規(guī)護(hù)理， 包括：（1） 健康教育： 向患者及家屬詳細(xì)講解偏癱腦梗塞的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，科學(xué)評(píng)估患者的不良心理情緒，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，以緩解患者的不良心理情緒；（3）舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，并為其扣背；適時(shí)抬高床頭。

1.2.2 護(hù)理組 該組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體操作步驟如下：（1）成立專科護(hù)理小組，并評(píng)估患者病情恢復(fù)程度，盡早給予患者早期的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，同時(shí)，做好相應(yīng)的信息記錄。 （2）護(hù)理人員先應(yīng)用墊子墊高患者的腳后跟，保持小腿和床面呈30°角；然后， 在幫助患者進(jìn)行腳踝和足部位置的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，20次/d，20 min/次。 （3）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬正確的按摩股四頭肌、股二頭肌的手法，各5 min。 （4）科學(xué)評(píng)估患者病情恢復(fù)程度，并適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，首先，進(jìn)行每日的深蹲且深呼吸、共10次；其次，再進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻、跖屈、背屈等運(yùn)動(dòng)，20次/min；最后，進(jìn)行股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等的收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)，先保持5 s 收縮，再進(jìn)行5 min放松，共重復(fù)連續(xù)25 次；于每日的上午、下午訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間共10 d。 （5）體位變換：長期維持一個(gè)體位，會(huì)導(dǎo)致肢體血液不流通， 從而引發(fā)肢體深靜脈血栓；因此，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者變換體位，強(qiáng)化肌肉優(yōu)勢，以達(dá)到肢體伸肌與屈肌的張力平衡，每2 h 一次。（6）橋式運(yùn)動(dòng)：橋式運(yùn)動(dòng)主要是通過伸展髖關(guān)節(jié)和增加腰背肌群的力量等來幫助患者從臥位過渡到站位；具體運(yùn)動(dòng)方法為雙腿屈曲，雙足踏床抬臀部；在完成了橋式運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)患者懸空健側(cè)的腿，單純用患側(cè)腿進(jìn)行屈曲。

1.3 效果評(píng)定

（1）對(duì)采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer）對(duì)2 組護(hù)理前、后患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，評(píng)分越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)2 組護(hù)理前、后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損就越嚴(yán)重[3]。 （2）采用超聲診斷儀檢測護(hù)理前、后2 組患者的血流峰速度和血流平均速度。 （3）記錄2 組護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。 （4）對(duì)2 組護(hù)理后患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，非常滿意：≥90 分，滿意：75～89 分，不滿意：＜70 分；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組護(hù)理前后Fugl-Meyer、NIHSS 評(píng)分

護(hù)理前，2 組患者Fugl-Meyer、NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組Fugl-Meyer 評(píng)分較護(hù)理前明顯上升，而NIHSS 評(píng)分較護(hù)理前明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 護(hù)理組護(hù)理后的Fugl-Meyer、NIHSS 評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2 組護(hù)理前后Fugl-Meyer、NIHSS 評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比2 組護(hù)理前后Fugl-Meyer、NIHSS 評(píng)分[（±s），分]

組別Fugl-Meyer護(hù)理前 護(hù)理后NIHSS護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組（n=35）對(duì)照組（n=34）25.65±4.12 25.94±3.27 67.67±4.34 39.19±2.96 13.94±2.47 13.75±3.09 8.54±0.25 10.34±1.22

2.2 對(duì)比2 組護(hù)理前后血流峰速度、血流平均速度

護(hù)理前，2 組血流峰速度、血流平均速度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組血流峰速度、血流平均速度較護(hù)理前明顯升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；且護(hù)理組護(hù)理后的血流峰速度、血流平均速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比2 組護(hù)理前后血流峰速度、血流平均速度（±s）

表2 對(duì)比2 組護(hù)理前后血流峰速度、血流平均速度（±s）

組別血流峰速度護(hù)理前 護(hù)理后血流平均速度護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組對(duì)照組20.12±3.38 20.45±2.84 28.94±1.54 23.23±3.28 16.54±3.57 16.85±3.59 18.54±3.25 21.83±2.18

2.3 對(duì)比2 組護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率

護(hù)理后，護(hù)理組發(fā)生下肢深靜脈血栓1 例，發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓7 例，發(fā)生率為20.59%； 護(hù)理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比2 組滿意度

護(hù)理后，護(hù)理組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比2 組滿意度

3 討論

偏癱腦梗塞是腦血管疾病患者中最常見的一種功能障礙，臨床表現(xiàn)為喊著一側(cè)的肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失，因一側(cè)的錐體束受損，因此，該病的患者多合并椎體外系的損害。 大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，越早給予偏癱腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理和指導(dǎo)，患者功能恢復(fù)就越快，治療的療效也越好，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的概率也會(huì)越低；這主要是由于早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠給予患者肢體的訓(xùn)練，進(jìn)而刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的功能代償，并使神經(jīng)系統(tǒng)在最短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建起新的聯(lián)系，最終有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。本次研究通過給予護(hù)理組早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理后， 其Fugl-Meyer、NIHSS 的評(píng)分與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與龍淼等研究結(jié)果基本接近；由此說明，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠最大限度改善偏癱腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)功能， 緩解患者神經(jīng)功能缺損程度；此外，研究結(jié)果還顯示，開展早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的護(hù)理組，其血流峰速度、血流平均速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)用于偏癱腦梗塞中，有利于改善患者機(jī)體血流速度，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓發(fā)生概率。 該研究結(jié)果還顯示，護(hù)理組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，在偏癱腦梗塞患者中開展早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)院的社會(huì)效益。

綜上所述，在偏癱腦梗塞患者中開展早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，不僅能夠改善患者肢體功能、預(yù)防下肢深靜脈血栓，而且還能夠改善護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。