卜國峰　修子超　孫樹志　李慎謙　王沛濤

[摘要]目的 通過與傳統(tǒng)藥物治療比較，探討經(jīng)會陰超聲治療慢性Ⅲ型前列腺炎的效果。方法 收集就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿男科門診、符合慢性前列腺炎（Ⅲ型）診斷標(biāo)準(zhǔn)的174例病人，隨機(jī)分為超聲組和藥物組。超聲組采用經(jīng)會陰超聲治療，每次治療總時間為45 min，隔1～2 d治療1次;藥物組給予左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療。療程均為2周。比較兩組病人治療前后的國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）評分、前列腺液檢查指標(biāo)（白細(xì)胞、卵磷脂小體），依據(jù)NIH-CPSI評分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組療效，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 與治療前相比，兩組病人治療后IPSS、NIH-CPSI評分及前列腺液檢查指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改善，差異有顯著性（t=2.26～10.04，P<0.05）;兩組間相比，超聲組IPSS評分、NIH-CPSI評分及其疼痛癥狀評分、癥狀影響評分、生活質(zhì)量評分的改善均優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.54～15.23，P<0.01），而排尿癥狀評分、前列腺液指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲組和藥物組治療總有效率分別為75.86%和49.43%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=5.77，P<0.01）。所有病人治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的藥物治療相比，經(jīng)會陰超聲治療慢性Ⅲ型前列腺炎在臨床療效、相關(guān)癥狀評分等方面具有良好改善作用，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺炎;超聲療法;治療結(jié)果

[中圖分類號] R697.33;R454.3[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A[文章編號] 2096-5532（2020）04-0481-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.042

[網(wǎng)絡(luò)出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200320.1534.009.html;2020-03-23 12：07：17

CLINICAL EFFECT OF TRANSPERINEAL ULTRASOUND IN THE TREATMENT OF CHRONIC TYPE Ⅲ PROSTATITIS

BU Guofeng， XIU Zichao， SUN Shuzhi， LI Shenqian， WANG Peitao

（Postgraduate of Urology， Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]Objective To investigate the clinical effect of transperineal ultrasound versus conventional medication in the treatment of chronic type Ⅲ prostatitis.Methods A total of 174 patients who met the diagnostic criteria for chronic prostatitis （type Ⅲ） and were treated in the outpatient service of Department of Urology and Andrology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， were enrolled and randomly divided into ultrasound group and drug group. The patients in the ultrasound group were treated with transperineal ultrasound for 45 minutes， once every one or two days， and those in the drug group were treated with levofloxacin combined with tamsulosin hydrochloride. The course of treatment was 2 weeks for both groups. The two groups were compared in terms of International Prostate Symptom Score （IPSS）， National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index （NIH-CPSI）， and prostatic fluid examination （leukocyte and lecithin body） before and after treatment， and the clinical outcome was evaluated based on NIH-CPSI score. Adverse reactions were also recorded. Results Both groups had significant improvements in IPSS score， NIH-CPSI score， and prostatic fluid indices after treatment （t=2.26-10.04，P<0.05）， and compared with the drug group after treatment， the ultrasound group had significantly better improvements in IPSS score， NIH-CPSI score， pain score， symptom impact score， and quality of life score （t=4.54-15.23，P<0.01）， while there were no significant differences in urination score and prostatic fluid indices between the two groups （P>0.05）. There was a significant difference in overall response rate between the ultrasound group and the drug group （75.86% vs 49.43%;H=5.77，P<0.01）. No adverse reactions were observed after treatment.Conclusion Compared with conventional medication in the treatment of chronic type Ⅲ prostatitis， transperineal ultrasound can better improve clinical outcome and related symptom scores， with no adverse reactions， and therefore， it holds promise for clinical application.

[KEY WORDS] prostatitis; ultrasonic therapy; treatment outcome

慢性前列腺炎為男性常見疾病，其終生患病率為1.8%～8.2%[1]。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）已將慢性前列腺炎列為影響居民生活質(zhì)量的嚴(yán)重慢性疾病之一[2]。慢性Ⅲ型前列腺炎為慢性前列腺炎中最為常見的一種類型。目前治療慢性Ⅲ型前列腺炎的方法仍以緩解病人臨床癥狀的藥物治療為主，效果常不理想。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)會陰超聲治療具有操作簡便、治療時間短、病人恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究通過與傳統(tǒng)藥物治療相比較，客觀評價(jià)經(jīng)會陰超聲治療慢性Ⅲ型前列腺炎的臨床效果及安全性，旨在為慢性前列腺炎病人尋找一種更好的治療方式。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

選取2017年3月—2018年12月就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿男科門診、符合慢性Ⅲ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的174例病人，病人在治療前均完善前列腺各項(xiàng)評分及前列腺液測定等相關(guān)檢查。病人的入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《吳階平泌尿外科學(xué)》關(guān)于慢性前列腺炎（Ⅲ型）的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人年齡在18～65歲之間;③病程大于3個月;④病人治療前3個月均未接受其他治療;⑤治療前NIH慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）評分大于15分;⑥排除急性前列腺炎、良性前列腺增生癥、前列腺癌等其他疾病。采用隨機(jī)對照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法將174例病人隨機(jī)分為超聲組和藥物組，每組87例。兩組病人的年齡、病程、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、NIH-CPSI評分及前列腺液檢查指標(biāo)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 ①超聲組：采用GR-QLX超聲波前列腺治療儀（北京國瑞輝煌醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療。操作如下：囑病人平躺于治療床，取截石位，安裝治療探頭;接通電源，設(shè)置額定電壓、輸出頻率、工作頻率，排空治療探頭中的氣泡;給予病人會陰區(qū)域常規(guī)消毒后涂抹超聲耦合劑，使治療探頭與病人會陰部緊密貼合并做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動;設(shè)定治療時間15 min，旋轉(zhuǎn)按摩時間30 min，隔1～2 d治療1次，共6次。②藥物組：給予病人口服左氧氟沙星每天2次、每次200 mg，鹽酸坦索羅辛每天1次、每次200 mg。兩組療程均設(shè)為2周[4]。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組病人治療前后的IPSS評分、NIH-CPSI評分、前列腺液檢查指標(biāo)（白細(xì)胞、卵磷脂小體），依據(jù)NIH-CPSI評分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組療效，并記錄不良反應(yīng)。NIH-CPSI中各單項(xiàng)癥狀評分包括疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分、癥狀影響評分、生活質(zhì)量評分。NIH-CPSI評分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈指癥狀程度評分較治療前減少≥90%，顯效指癥狀程度評分較治療前減少≥60%、<90%，有效指癥狀程度評分較治療前減少≥30%、<60%，無效指癥狀程度評分較治療前減少<30%?？傆行橹斡@效和有效之和[4]。前列腺按摩液中的白細(xì)胞及卵磷脂小體數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞數(shù)按<10/HP、+、、及以上分別計(jì)為2、4、6、8分，卵磷脂小體數(shù)根據(jù)及以上、、+、少許分別計(jì)為2、4、6、8分[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料結(jié)果以[AKx-D]±s表示，組內(nèi)治療前后比較采用自身配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn);兩組間療效的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IPSS、NIH-CPSI評分及前列腺液檢查指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組病人治療后IPSS、NIH-CPSI評分及前列腺液檢查指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改善，差異有顯著性（t=2.26～10.04，P<0.05）。兩組間相比，超聲組病人IPSS評分、NIH-CPSI評分及其疼痛癥狀評分、癥狀影響評分、生活質(zhì)量評分的改善均優(yōu)于藥物組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.54～15.23，P<0.01），而NIH-CPSI中的排尿癥狀評分和前列腺液指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組治療效果比較

超聲組病人治療總有效率為75.86%，藥物組治療總有效率為49.43%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=5.77，P<0.01）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

所有病人治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性Ⅲ型前列腺炎約占慢性前列腺炎的90%以上[5-6]，其主要臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛或不適，持續(xù)3個月以上，有或無不同程度的泌尿系統(tǒng)癥狀和性功能障礙[7]。該病不僅會引起盆腔疼痛、不適、排尿障礙等問題，還會降低病人的性功能和生活質(zhì)量[8]。甚至有研究表明，前列腺炎可能會誘發(fā)癌變[9]。對于慢性前列腺炎的治療目前還沒有較為統(tǒng)一的方法[10]，主要是因?yàn)樵摬〉陌l(fā)病機(jī)制以及病因還不夠明確[11]。近年來有研究結(jié)果顯示，微生物效應(yīng)、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境也在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著一定的作用[12]。有學(xué)者認(rèn)為慢性前列腺炎是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，一些免疫細(xì)胞如輔助性T細(xì)胞17和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，以及部分細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素1（IL-1）和白細(xì)胞介素17（IL-17）與慢性骨盆疼痛癥狀顯著相關(guān)，IL-1β可以通過血-腦脊液屏障與相應(yīng)的受體結(jié)合來介導(dǎo)病人的應(yīng)激和焦慮癥狀[13]。在臨床診斷中，慢性前列腺炎必須要與其他慢性盆腔疼痛的病因區(qū)別開來，如間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征和盆底功能障礙、前列腺癌和膀胱癌、良性前列腺增生、尿路結(jié)石等[14]。2013年，李海松等[15]評價(jià)了經(jīng)會陰超聲治療慢性前列腺炎的臨床效果和安全性，結(jié)果表明，經(jīng)會陰超聲治療對慢性前列腺炎非常有效，特別是在減輕前列腺不適的同時具有安全、易于操作和病人通?？山邮艿膬?yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，超聲治療后慢性前列腺炎病人的IPSS評分、NIH-CPSI評分及其各單項(xiàng)癥狀評分、前列腺液檢查指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度的改善，尤其是IPSS評分、NIH-CPSI評分及其中的疼痛癥狀評分、癥狀影響評分、生活質(zhì)量評分與藥物組相比較改善作用更為顯著。超聲治療前列腺炎主要是利用了超聲波的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)等。在超聲治療中，超聲波通過身體傳播，超聲波能量根據(jù)通過組織的密度和目標(biāo)組織的密度被不同程度吸收，吸收的超聲波通過機(jī)械效應(yīng)會增加細(xì)胞膜、胞質(zhì)溶膠和邊界層液體遞質(zhì)的運(yùn)動，促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)量轉(zhuǎn)移和反應(yīng)速率，超聲信號的吸收還會導(dǎo)致目標(biāo)組織的溫度升高[16]。這些效應(yīng)可以提高機(jī)體自身的代謝水平，加快體內(nèi)各種有害物質(zhì)的清除，增強(qiáng)機(jī)體的血液循環(huán)，從而重新分配和補(bǔ)充局部組織營養(yǎng)。熱效應(yīng)還能增強(qiáng)體內(nèi)各種酶的活力，體內(nèi)酶活性的增強(qiáng)可以降低肌肉和結(jié)締組織的張力，從而減輕疼痛，降低感覺神經(jīng)興奮性，這也是超聲波能更好地改善慢性前列腺炎病人疼痛癥狀的機(jī)制[17]。另外，脈沖超聲波可以允許高分子量組分穿過皮膚并影響深層結(jié)構(gòu)，這是目前常規(guī)藥物治療所很難達(dá)到的[18]?？栈F(xiàn)象包括穩(wěn)定空化和瞬態(tài)空化兩種類型，穩(wěn)定空化會產(chǎn)生氣泡，該氣泡存在大量的聲學(xué)循環(huán)，每個氣泡的半徑大約在某個平衡值之間變化;瞬態(tài)空化氣泡以不穩(wěn)定的方式振蕩，并在劇烈塌陷之前膨脹到其大小的2～3倍。兩種類型的空化與熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)一起增強(qiáng)了超聲對靶組織的生物學(xué)效應(yīng)[19]。本文結(jié)果顯示，超聲治療在治療總有效率方面優(yōu)于目前傳統(tǒng)的藥物治療。兩種方法療效差異的另一原因是，前列腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外周區(qū)域腺管走行彎曲且較長，妨礙了前列腺液的正常引流，藥物通過血漿彌散作用進(jìn)入前列腺腺體內(nèi)比較困難;而經(jīng)會陰超聲治療在超聲波進(jìn)入人體后，由于上述機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、超聲生物學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)等，可使細(xì)胞的通透性得到明顯的增強(qiáng)，血液循環(huán)加快，酶活性增強(qiáng)，從而克服了藥物治療的缺陷。有研究使用細(xì)菌脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的炎癥模型，探討超聲治療的抗炎機(jī)制，結(jié)果顯示，LPS誘導(dǎo)干擾素誘導(dǎo)蛋白1（CXCL1）、趨化因子2和干擾素誘導(dǎo)蛋白10（CXCL10）的表達(dá)，而超聲波則能夠抑制LPS誘導(dǎo)的CXCL1和CXCL10的表達(dá)，從而控制炎癥反應(yīng)[19]。本研究經(jīng)會陰超聲治療慢性前列腺炎對前列腺液相關(guān)檢查指標(biāo)的改善作用也證實(shí)了這一點(diǎn)。

目前應(yīng)用超聲治療前列腺疾病越來越受到人們重視，經(jīng)直腸低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）可通過控制細(xì)胞因子排泄有效改善慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)[20]。國內(nèi)外均有報(bào)道表明，非介入式前列腺超聲與中西藥在臨床治療前列腺炎NIH-CPSI疼痛或不適癥狀、排尿癥狀，提高生活質(zhì)量中具有協(xié)同作用[21-22]。張山河等[23]研究顯示，經(jīng)會陰超聲配合中藥灌腸治療慢性Ⅲ型前列腺炎效果較單純超聲治療效果更滿意。還有研究表明，經(jīng)會陰超聲治療的臨床療效不低于單純的直腸給藥方法，且更方便快捷，避免了病人因直腸給藥而引起的身心不適的缺點(diǎn)[17]。王博等[24]認(rèn)為，利用高強(qiáng)度聚焦超聲將超聲波能量在體外聚焦，使局部達(dá)到高溫，引起組織損傷、壞死、脫落，還可以達(dá)到治療良性前列腺增生的目的。

綜上所述，本研究初步觀察了經(jīng)會陰超聲治療慢性前列腺炎的臨床效果和安全性，與傳統(tǒng)西藥治療相比，超聲治療的臨床效果更好，在改善疼痛癥狀等方面更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 馬偉平）

[收稿日期]2019-03-13; [修訂日期]2020-02-19

[基金項(xiàng)目]青島市市南區(qū)科技發(fā)展資金項(xiàng)目（2018-4-019-YY）

[第一作者]卜國峰（1992-），男，碩士研究生。

[通信作者]王沛濤（1965-），男，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail：peitaowang@yeah.net。