尹佳仙

【摘 要】 目的：分析B超診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：以2016年至2018年因車禍而入本院的20例患者為研究對(duì)象，對(duì)比B超診斷與手術(shù)病檢診斷對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性損傷的診斷結(jié)果，分析B超診斷符合率。結(jié)果：共20例研究對(duì)象，將B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，B超診斷后確診患有腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的相符者16例，符合率為80.0%;漏診者為3例，漏診率為15.0%;誤診者為1例，誤診率為5.0%。結(jié)論：B超對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷的診斷符合率高，具有快速、簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷;B超;診斷

文章編號(hào)：WHR201908181

在臨床消化科，腹部臟器損傷屬于高發(fā)性的急腹癥病癥，相關(guān)研究指出超90%的患者均判定為腹部閉合性損傷[1]。腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷對(duì)患者身體可造成嚴(yán)重傷害，直接被作用暴力時(shí)可導(dǎo)致臟器出血和損傷，甚至對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。及時(shí)干預(yù)并給予相應(yīng)治療手段具有十分重要的作用[2]。臨床上，對(duì)于腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷手段多種多樣，B超作為最為常見的其中一種，在臨床上被普遍應(yīng)用，具有方便及時(shí)、操作簡單等特點(diǎn)，診斷價(jià)值較高，可應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷[3]。以本院2016年至2018年因車禍入院的20例患者為研究對(duì)象，對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的B超診斷效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年至2018年因車禍而入本院確診的20例患者為研究對(duì)象，男12例，女8例;患者年齡14～16歲，平均年齡（38.2±1.5）歲;傷情時(shí)間30min～12h。

1.2 方法

診斷儀器為GE-500型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ?；颊弑３峙P位，依順序按橫切、縱切和斜切對(duì)患者全腹行檢查。同時(shí)，需觀察盆腔、肝前、脾腎間隙和肝腎間隙是否有積液，即液性暗區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比B超診斷與手術(shù)病檢診斷對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性損傷的診斷結(jié)果，分析B超診斷符合率。

2 結(jié)果

共20例研究對(duì)象，經(jīng)診斷肝損傷、脾損傷及腎部損傷分別為5例、9例、5例，誤診1例。將B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)B超診斷，相符者16例，符合率為80.0%;漏診者3例，漏診率為15.0%;誤診者1例，誤診率為5.0%。

3 討論

臨床治療中，于急診治療的腹部外傷患者多被診斷為實(shí)質(zhì)性臟器損傷，臨床的表現(xiàn)一般為急腹癥征象，病情危及，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命健康[4]。早期診斷在治療中扮演著十分重要的角色，對(duì)后期治療產(chǎn)生直接性的影響。目前，B超作為臨床治療中被廣泛使用的疾病診斷手段，與其快速、可重復(fù)檢查、可多平面掃查等優(yōu)點(diǎn)相關(guān)。針對(duì)腹部臟器實(shí)質(zhì)性損傷，在多種多樣的診斷手段中B超已成為首選之一[5]。肝、脾及腎與其它實(shí)質(zhì)性器官相比位置較淺，前面沒有空腔臟器，體積較大[6]，故受傷概率較大，傷后病癥明顯。診斷時(shí)，肝、脾及腎呈現(xiàn)的B超圖像與其它診斷手段相比，可對(duì)病癥的種類、受傷部分和程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。診斷腹腔積液及內(nèi)出血具有較高的可靠性，尤其在早期可靠度明顯高于腹腔穿刺術(shù)，少量出血也可完成診斷，另外B超輔助腹腔穿刺術(shù)可顯著提高成功率。

針對(duì)肝、脾及腎的診斷，需對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察，即臟器包膜連續(xù)性、臟器的形態(tài)和大小，包膜下是否有液性暗區(qū)[7]。診斷圖像呈現(xiàn)樣式多樣性，與破裂部分、時(shí)間、部分等相關(guān)。具體表現(xiàn)為，肝臟與脾診斷圖像相似，共三種呈現(xiàn)樣式：1）包膜下出現(xiàn)血腫型。包膜呈現(xiàn)完整性，早期于包膜下有均勻的液性暗區(qū)。陳舊性液性暗區(qū)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊或不規(guī)則回聲;2）挫傷型。包膜呈現(xiàn)完整性，外形處出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，回聲不規(guī)則可有回聲低區(qū)、增強(qiáng)區(qū)等;3）實(shí)質(zhì)破裂型。包膜呈現(xiàn)不完整性，出現(xiàn)中斷不連續(xù)的現(xiàn)象，回聲紊亂。腎臟損傷診斷圖像共三種呈現(xiàn)樣式：1）腎實(shí)質(zhì)挫傷型?？梢娔I臟體積變大，結(jié)構(gòu)未發(fā)生明顯變化，部分區(qū)域顯示回聲減低;2）血腫型。可見腎臟體積在不同程度上變大，局限性液性暗區(qū)出現(xiàn);3）腎實(shí)質(zhì)破裂型。腎臟形態(tài)發(fā)生變化，腎包膜呈現(xiàn)斷裂不連續(xù)狀，回聲呈減低區(qū)，出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。

在本研究中，以2016年至2018年因車禍入院的20例患者為研究對(duì)象，5例肝損傷患者中，右前葉破裂2例;9例脾損傷患者中，5例破裂;5例腎損傷患者中，破裂1例，均表現(xiàn)為其包膜線連續(xù)性中斷，實(shí)質(zhì)部位呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲帶或區(qū)，腹腔均發(fā)現(xiàn)不同程度積液，立刻進(jìn)行手術(shù)治療。外傷史明顯，經(jīng)B超見腹腔內(nèi)有積液（積血），且肝、脾和腎都未見表面存在異常，損傷的可能性并不能經(jīng)此進(jìn)行診斷。在本研究3例漏診對(duì)象中，脾挫傷、肝右后葉挫傷和腎挫傷各1例，超聲未提示臟器損傷。漏診原因與局部疼痛性有關(guān)，檢查過程中無法完成全面掃描，存在干擾性。干擾性包括損傷較輕、氣體干擾、破裂處不易被發(fā)現(xiàn)或較小、聲速盲區(qū)等因素相關(guān)，導(dǎo)致超聲不易顯示和進(jìn)行定位。1例脾損傷的病例中，因其病理性脾大10余年，其實(shí)質(zhì)回聲點(diǎn)增強(qiáng)、增粗，于脾中部近包膜處見一橢圓形無回聲區(qū)，邊界清楚，輪廓規(guī)整，脾腎間隙及膀胱直凹均未顯示積液，患者也無明顯外傷史。保守治療12h后，復(fù)查B超見腹腔出現(xiàn)大量積液，立即手術(shù)而證實(shí)為脾破裂。為避免或降低漏診及誤診情況的出現(xiàn)，可增加凸陣探頭的使用率，多次單獨(dú)進(jìn)行掃查，及時(shí)捕捉病癥特點(diǎn)。出現(xiàn)氣體較多、存在遮擋情況時(shí)可告知患者多次反復(fù)進(jìn)行肺呼吸，防止肺氣遮蔽。對(duì)暫不能確診，疑似肝、脾損傷的患者可行動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)用B超隨診，大大提高診斷的正確率。對(duì)于未見明顯實(shí)質(zhì)性臟器損傷但腹腔內(nèi)有積血的患者，可根據(jù)患者相應(yīng)部位直接受傷及受傷最重，提示相應(yīng)臟器損傷可能。

綜上所述，超聲檢查能及時(shí)明確破裂的臟器、部位、程度和出血量的多少，具有廉價(jià)、無創(chuàng)傷、操作簡單、可隨診檢查等特點(diǎn)，對(duì)于臨床診斷與治療具有重要的作用。B超針對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷，診斷符合率高，具備快速、簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（下冊(cè)）[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

[2] 許祥英.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（05）：195-196.

[3] 賽里曼·阿不力孜.B超診斷腹部閉合性損傷的應(yīng)用價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（33）：113.

[4] 吳華雯.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（14）：182-183，186.

[5] 毛翠艷，冷輝國，李葉青.B超在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器外傷急診檢查中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2016，（04）：236，238.

[6] 朱國強(qiáng).B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（12）：1615-1616.

[7] 許冬梅.B超在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器外傷急診檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（05）：664-665.