陶 澗，姬曉紅，劉 更

（中國鐵路西安局集團有限公司 西安鐵路疾病預防控制所，陜西 西安 710054）

依據(jù)《中國鐵路總公司關于印發(fā)<中國鐵路總公司職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法>的通知》(鐵總安監(jiān)[2015]52 號)做好職業(yè)病危害從業(yè)人員體檢工作、開展職業(yè)健康動態(tài)管理，以及《中國鐵路總公司關于實施職工健康行動計劃的意見》(鐵總勞衛(wèi)[2015]24 號)通過健康體檢開展慢性病防治等工作，提高職工自我保健意識的要求，某鐵路疾病預防控制所針對職業(yè)病危害從業(yè)人員開展“多檢合一”，通過一次體檢，既能早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、可能的其他疾病及健康損害，又能及時發(fā)現(xiàn)影響身體健康的重大隱患。調查研究旨在探討利用“多檢合一”的體檢結果，通過電話隨訪模式，強化體檢后的健康維護，從而提高職工保健意識和健康水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集整理2017 年6 月至9 月在該鐵路疾病預防控制所參加“多檢合一”鐵路職業(yè)病危害從業(yè)人員的體檢資料，體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性體征共計124 例，資料真實、完整、可靠。

1.2 診斷標準

重大陽性體征篩查依據(jù)2016年9月原中國鐵路總公司編制的《鐵路職工健康行動計劃文件匯編》附表3《重大陽性體征報告制度》中的相關規(guī)定，部分重要篩查指標如下。

（1）血壓。收縮壓＞180 mmHg 和/或舒張壓＞120 mmHg；收縮壓＜80 mmHg 和/或舒張壓＜50 mmHg，伴周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

（2）心電圖?？梢杉毙孕募」Ｈ?；S-T 段抬高心梗圖形；缺血性ST-T改變；心電圖醫(yī)師認為需及時處置或進一步檢查的心電圖改變。

（3）血常規(guī)。血紅蛋白＜60 g/L 或＞200 g/L；血小板＜60×109/L或＞700×109/L；白細胞計數(shù)＜2×109/L或＞15×109/L；紅細胞、白細胞、血小板同時降低；發(fā)現(xiàn)異常血細胞。

（4）血液生化檢查。丙氨酸氨基轉移酶＞300 U/L。天門冬氨酸氨基轉移酶＞200 U/L。谷氨酰轉移酶＞300 U/L。空腹血糖：無病史者＞12 mmol/L，有病史者＞16 mmol/L。尿酸＞600 μmol/L。肌酐：男性＞133 μmol/L，女 性＞124 μmol/L(男 女 有別，綜合分析)。

（5）影像學檢查(DR)。肺內結節(jié)(有占位提示)；肺結核。

（6）超聲檢查。相關臟器占位性病變(懷疑腫瘤可能)。

1.3 方法

主要采用電話隨訪方式對重大陽性體征人員進行追蹤調查，隨訪表格采用統(tǒng)一格式，內容包括受檢者一般信息、體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性體征、體檢建議、復查情況反饋、醫(yī)院診斷結果等，根據(jù)復查結果綜合評估提出健康維護建議。如果出現(xiàn)無法接通、關機、電話欠費等情況，間隔數(shù)天繼續(xù)電話隨訪，2 次無法聯(lián)系定義為失訪。電話聯(lián)系到受檢者本人，但本人對體檢建議不予理睬或不配合進行復查的，均列為無效隨訪，統(tǒng)一計入失訪人群。隨訪的方式既可以通過電話語音，也可以通過微信文字、語音、圖片、視頻等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件，對受檢者人口學資料和隨訪應答率的關系進行統(tǒng)計描述，不同組間比率的比較采用χ2檢驗。

2 調查結果

2.1 隨訪重大陽性體征檢出人員一般情況

2017年度職業(yè)病危害從業(yè)人員“多檢合一”體檢中共篩查男性重大陽性體征121人、占比97.58%，女性3人(女性職業(yè)接害職工人數(shù)較少)，占比2.42%。年齡分布20～60 歲，平均年齡42.64±12.43 歲，其中，30～60歲年齡段隨著年齡增大，重大陽性體征構成比有增加的趨勢。男性重大陽性體征檢出情況如表1所示。

表1 男性重大陽性體征檢出人員年齡構成

2.2 不同年齡段和工作性質隨訪應答情況比較

男性重大陽性體征職業(yè)病危害從業(yè)人員隨訪應答率為59.68%，女性患者隨訪應答率為100%。由于女性樣本量較少，故此次分析只選取男性資料。比較不同年齡段及工作性質重大陽性體征職業(yè)病危害從業(yè)人員的隨訪應答率，發(fā)現(xiàn)各年齡段的隨訪應答率沒有明顯差異；不同工作性質間的隨訪應答率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 不同年齡段和工作性質隨訪應答情況

2.3 不同體檢項目隨訪應答情況比較

篩查出的重大陽性體征按心電圖異常、血壓高、實驗室檢查結果異常、X線檢查異常和腹部超聲檢查異常分類統(tǒng)計，對項目的應答率、失訪率進行比較，先比較實驗室檢查異常和其他各檢查異常隨訪率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)如表3所示。進而比較各體檢項目重大陽性體征檢出率、隨訪應答率、失訪率，可以看出實驗室檢查指標異常所占比率均為最高，詳細數(shù)據(jù)如表4所示。

表3 檢查異常隨訪情況

3 結論與建議

3.1 調查結論及原因分析

調查發(fā)現(xiàn)男性電話隨訪應答率為59.68%，這與國內相關研究結果一致。唐燕芳等[1]報告健康體檢后，56.17%完全不遵醫(yī)囑。究其原因除受檢者對醫(yī)學知識欠缺外，更主要的原因是健康意識淡薄、輕視異常結果，造成體檢后重大陽性體征復查率較低。

研究顯示不同工作性質間的隨訪應答率差異有統(tǒng)計學意義，說明不同系統(tǒng)或單位在引導和組織職工開展職業(yè)健康體檢工作中存在差距，部分單位未將職業(yè)健康體檢作為經(jīng)常性、長期性工作來抓，缺乏監(jiān)護規(guī)劃和干預措施。而目前大多數(shù)健康體檢中心在完成健康檢查后，僅將體檢報告交給體檢者，體檢后的隨訪服務被忽視[2]，未與受檢單位建立起良好的追蹤機制。

實驗室檢查異常與血壓高、心電圖檢查、X 線檢查、腹部超聲檢查重大異常相比，隨訪應答率較低，可能與職工不能正確解讀實驗室檢查結果有關。從檢驗報告單上看，簡單的數(shù)字升高或降低不足以引起職工的高度重視，而體檢報告中實驗室檢查異常不能結合每個職工的具體情況進行解讀，體檢系統(tǒng)的應用使同一個檢查項目數(shù)據(jù)升高或降低的解讀方式相同，這可能是造成職工對實驗室檢查結果疑慮的主要原因。

3.2 改進建議

《健康體檢質量控制指南》要求對重要異常結果需立即復查，進一步檢查或轉介臨床專科診治[3]。這就要求職業(yè)健康體檢機構不斷提升健康管理(體檢)服務質量和服務能力。改變“重檢查，輕管理”的現(xiàn)狀，加強職業(yè)健康體檢機構檢后異常結果的追蹤，建立體檢重大疾病預警及追蹤機制，設定預警項目，建立預警登記并由專人負責查詢預警信息，以及時準確發(fā)現(xiàn)重大隱患。

用人單位應加大對“多檢合一”及體檢后復查重要性的宣傳，采取積極有效的健康干預措施，通過健康體檢結果分析，識別可干預的危害因素，針對重要崗位、重點人群，通過健康知識的宣教增強勞動者的健康意識，提高重大陽性體征的復查率。加強與體檢機構的合作，提高用人單位管理層對健康體檢回訪重要性的認知，共同制定體檢回訪到個人的措施[4]；用人單位、勞動者和疾病預防控制部門三位一體，建立和完善職業(yè)健康檢查的質量管理體系，加強體檢后異常指標的動態(tài)監(jiān)測。

定期體檢是及時發(fā)現(xiàn)各類健康風險狀態(tài)的有效手段，特別是慢性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。系統(tǒng)的健康教育可以幫助受檢者建立更好的健康習慣，建議在今后“多檢合一”工作開始前，開展醫(yī)學基礎知識的普及和健康知識宣傳，提高職工對健康的自我防護能力；廣泛開展體檢報告解讀的宣講，加強職工識別重大陽性結果的能力。各體檢機構應總結分析受檢者全部體檢資料，給出個體化的體檢結論，方便職工閱讀理解。

表4 各檢查項目重大陽性體征隨訪應答情況

4 結束語

有研究報道，對高血壓、糖尿病患者進行有效隨訪對危險因素的控制非常有效，可以降低其并發(fā)癥，改善預后，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔[6]。隨著智能手機的普及，電話隨訪也越來越被醫(yī)學領域所重視，短信教育和電話回訪是體檢者及時獲得便捷指導、咨詢的最佳途徑[7]，也便于隨訪跟蹤指導，適合地點分散、線路長、倒班制等鐵路工作特色。因此，繼續(xù)加強鐵路職工重大陽性體征檢后隨訪可以增加隨訪人員依從性，提升職工對慢性病的認識，促進職工養(yǎng)成良好生活習慣，提升慢性病的防控能力。此次調查中存在的隨訪時間較短、評價指標有待完善等需要今后進一步深化研究。