楊軍剛，白寧?kù)o

（中國(guó)鐵路西安局集團(tuán)有限公司 西安鐵路疾病預(yù)防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

某地區(qū)鐵路線路多分布于山區(qū)，點(diǎn)多線長(zhǎng)，工作環(huán)境相對(duì)艱苦。隨著近年新線鐵路不斷投入運(yùn)營(yíng)、運(yùn)輸生產(chǎn)任務(wù)的日益繁重、新技術(shù)新裝備的上線使用，鐵路職工面臨的工作壓力和安全壓力加大，加之一線站段多實(shí)行輪班制，職工飲食及作息時(shí)間不規(guī)律，對(duì)職工健康影響較大。為了解該地區(qū)鐵路職工的健康狀況，2019 年5 月至7 月，鐵路疾病預(yù)防控制部門對(duì)該地區(qū)9個(gè)鐵路站段3 106名職工進(jìn)行了健康檢查，以便采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年5月至7月，對(duì)該地區(qū)鐵路職工3 106人進(jìn)行了健康體檢，其中男性2 980 人，最大年齡60 歲，最小20.7歲，平均年齡為41.54±9.65歲；女性126人，最大年齡55 歲，最小20.5 歲，平均年齡為40.15±11.46 歲。職工分布在機(jī)務(wù)、客運(yùn)、貨運(yùn)、供電、電務(wù)、通信、后勤服務(wù)等不同的工種和部門。

1.2 調(diào)查方法

使用鐵路局集團(tuán)公司統(tǒng)一的健康體檢表，問(wèn)卷部分由專業(yè)人員詢問(wèn)被檢職工后填寫，內(nèi)容包括被檢職工的職業(yè)史、既往病史、家族病史、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、作息情況等。體檢部分檢查項(xiàng)目包含內(nèi)外科、腹部B 超、空腹血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能、DR 檢查、心電圖、五官等，血壓測(cè)定方法為在安靜狀態(tài)下連續(xù)測(cè)定3 次，取平均值。將高血壓、心電圖異常、肝功異常、空腹高血糖、血脂異常、B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、膽、腎異常者逐項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)一人檢查發(fā)現(xiàn)有多項(xiàng)異常者則分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

高血壓診斷根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹部B超檢查采用常規(guī)方法。肝功能檢查、空腹血糖、血脂檢查[2]使用全自動(dòng)生化儀常規(guī)方法檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用數(shù)量和百分率表示。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 不同性別間異常檢出情況

對(duì)檢查的3 106 名職工，分別以心血管系統(tǒng)、肝功能、泌尿系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男性異常檢出總計(jì)1 472例，異常率為49.40%，女性異常檢出總計(jì)35例，異常率27.78%，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=94.88，P<0.01)。心血管系統(tǒng)、肝功能、泌尿系統(tǒng)各系統(tǒng)異常檢出率，男性均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別異常檢出情況如表1所示。

2.2 不同年齡組異常檢出情況

肝功能、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常檢出率均存在隨著年齡的增加而升高的趨勢(shì)，4 個(gè)年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常分別按年齡組合計(jì)，異常率以≤30歲組為最低，以≥50歲組為最高，4個(gè)年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組異常檢出情況如表2所示。

2.3 不同工種異常檢出情況

檢查3 106名職工，檢出高血壓614例、檢出率為19.77%，高膽固醇血癥檢出590 例、檢出率為19.00%，高甘油三酯血癥檢出1 528 例、檢出率為

表1 2019年某地區(qū)鐵路職工不同性別異常檢出情況

表2 2019年某地區(qū)鐵路職工不同年齡組異常檢出情況

49.20%，肝功能異常檢出652 例、檢出率為20.99%，均以機(jī)務(wù)職工最高，分別為23.84%、21.34%、53.13%和23.04%，7 個(gè)工種間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。竇性心動(dòng)過(guò)緩、左右束支傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ型糖尿病(T2DM)、膽結(jié)石、腎結(jié)石檢出率，7 個(gè)工種間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同工種異常檢出情況如表3所示。

3 調(diào)查結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)果與分析

對(duì)2019 年體檢結(jié)果分性別、年齡、工種進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，該地區(qū)鐵路職工健康狀況總體較為良好，但也不容樂(lè)觀，有近半數(shù)的職工處于亞健康或有疾病狀態(tài)，需要認(rèn)真分析存在的問(wèn)題并加以解決。

（1）2019年該地區(qū)男性鐵路職工各系統(tǒng)異常檢出率均高于女性職工。男女之間差異與南京地區(qū)鐵路職工健康狀況調(diào)查分析結(jié)果類似[3]。這可能與男性鐵路職工大多從事一線工作、任務(wù)較為繁重有關(guān)，并且男性職工多有不良的生活習(xí)慣，如吸煙、班后聚餐喝酒、多高脂飲食等。該鐵路地區(qū)地處山區(qū)，點(diǎn)多線長(zhǎng)，交通不便，大部分男性職工長(zhǎng)期在外工作，生活不規(guī)律，接受健康知識(shí)普及宣講較少，導(dǎo)致健康意識(shí)薄弱，且普遍缺乏健身運(yùn)動(dòng)，應(yīng)作為開展健康宣傳和倡導(dǎo)健康生活方式的重點(diǎn)。

（2）該地區(qū)鐵路職工肝功能、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常檢出率均有隨年齡增加而升高的趨勢(shì)。相比較而言，高年齡組人群有多年形成的不易改變的不良生活習(xí)慣，加之工作生活壓力較大，健康知識(shí)匱乏，自我保健意識(shí)不強(qiáng)等，是導(dǎo)致健康問(wèn)題的主要原因。

（3）該地區(qū)鐵路職工高血壓檢出率為19.77%，低于江蘇省成年人高血壓水平[4]，與北京鐵路地區(qū)[5]職工高血壓的調(diào)查結(jié)果接近。該地區(qū)鐵路職工中機(jī)務(wù)職工高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、肝功能異常的檢出率相比于其他工種職工偏高，可能與機(jī)務(wù)職工工作壓力尤其是安全壓力大有關(guān)，工作中需要注意力高度集中，精神緊張，加之機(jī)車乘務(wù)作業(yè)環(huán)境存在著噪聲、振動(dòng)和夏季高溫等職業(yè)危害因素，可能引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能失調(diào)，使血壓升高，心律不齊，并出現(xiàn)其他異常。該地區(qū)機(jī)務(wù)職工高血壓患病率略低于石家莊鐵路地區(qū)機(jī)車乘務(wù)員高血壓患病率[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分職工對(duì)高血壓不重視，對(duì)高血壓遠(yuǎn)期危害認(rèn)識(shí)不足[7]，已患高血壓職工服藥治療不規(guī)范，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)職工高血壓防治知識(shí)的普及。

工種體檢人數(shù)高血壓人數(shù)/比例竇性心動(dòng)過(guò)速人數(shù)/比例左右束支傳導(dǎo)阻滯人數(shù)/比例T2DM人數(shù)/比例高膽固醇血癥人數(shù)/比例高甘油三脂血癥人數(shù)/比例肝功異常人數(shù)/比例膽結(jié)石人數(shù)/比例腎結(jié)石人數(shù)/比例車務(wù)貨運(yùn)25843/16機(jī)務(wù)1 120267/23電務(wù)12516/12供電1 010184/18工務(wù)15023/15其他42849/11 155 32/20.65%.67%.84%.80%.22%.33%.45%9/5.81%14/5.43%69/6.16%7/5.60%61/6.04%7/4.67%24/5.61%8/5.16%16/6.20%64/5.71%7/5.60%56/5.54%6/4.00%22/5.14%17/10.97%30/11.63%138/12.32%16/12.80%112/11.09%16/10.67%51/11.92%22/14.19%26/10.08%239/21.34%20/16.00%183/18.32%19/12.67%81/18.93%75/48.39%109/42.24%595/53.13%62/49.60%423/41.88%66/44.00%198/46.26%31/20.67%45/17.44%258/23.04%23/18.40%183/18.12%34/22.67%78/18.22%6/3.87%12/4.65%55/4.91%6/4.80%41/4.06%7/4.67%16/3.74%5/3.23%11/4.26%34/3.04%5/4.00%37/3.66%7/4.67%15/3.50%χ2值P值56.29＜0.01 9.24＞0.05 10.33＞0.05 8.78＞0.05 49.25＜0.05 33.26＜0.05 45.41＜0.05 4.23＞0.05 8.68＞0.05

統(tǒng)計(jì)中按照檢查出的各項(xiàng)目異常統(tǒng)計(jì)人次和計(jì)算異常率，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)職工檢出多個(gè)項(xiàng)目異常的情況，這樣計(jì)算出的異常率與實(shí)際情況相比會(huì)略有偏差，但已足夠提醒相關(guān)部門認(rèn)識(shí)到不斷加強(qiáng)職工健康檢查與健康教育的重要性，以及提高職工自我預(yù)防保健意識(shí)和養(yǎng)成健康生活行為的必要性。

3.2 改進(jìn)建議

根據(jù)此次健康體檢的情況，鐵路局集團(tuán)公司撥付專項(xiàng)費(fèi)用，重點(diǎn)對(duì)具有“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)健康問(wèn)題的職工，采購(gòu)常用的治療和預(yù)防藥品，由各站段配備保健箱，發(fā)放到車間班組。疾病預(yù)防控制部門根據(jù)職工中的常見病、多發(fā)病，深入各站段車間開展健康教育和防病指導(dǎo)。結(jié)合健康檢查情況提出以下改進(jìn)建議。

一是將男性職工和高年齡組職工作為健康宣傳的重點(diǎn)，站段和車間兩級(jí)應(yīng)通過(guò)多種宣傳引導(dǎo)方式促使他們盡早重視健康問(wèn)題，改變不健康生活習(xí)慣，樹立自我保健意識(shí)，引導(dǎo)職工通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)、平衡膳食、戒煙限酒、合理用藥，改善自身健康狀況，有效延長(zhǎng)健康工作年限，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。此外，不能松懈對(duì)低年齡組的健康宣傳教育工作，越早引導(dǎo)職工樹立積極健康的生活方式、遠(yuǎn)離有害健康生活習(xí)慣，就能越早受益。

二是對(duì)高血壓合并糖尿病、高血脂、伴有超重或肥胖的職工，應(yīng)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)評(píng)估，并給予醫(yī)療干預(yù)，以降低職工在崗意外風(fēng)險(xiǎn)，確保鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全。

三是機(jī)車乘務(wù)員除加強(qiáng)以上措施外，還應(yīng)改善作業(yè)環(huán)境、降低職業(yè)危害因素的影響，同時(shí)做好心理衛(wèi)生的干預(yù)和疏導(dǎo)。所有機(jī)務(wù)職工每年開展1 次全面健康體檢，對(duì)從事機(jī)車乘務(wù)工作時(shí)間較長(zhǎng)的人員做好高血壓、高血糖和高體重等的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。機(jī)車乘務(wù)員每次出乘前進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血壓在允許范圍內(nèi)方可出乘，以確保行車安全和職工健康。

四是對(duì)職工食堂、伙食團(tuán)的從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，制定伙食標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督檢查，做到飯菜低鹽少油，葷素搭配合理，杜絕病從口入。

五是在該地區(qū)鐵路職工中加大推行健康生活方式和強(qiáng)化職工自我保健意識(shí)的專項(xiàng)行動(dòng)，提高職工健康認(rèn)知水平和自我保健能力，重點(diǎn)在于機(jī)車乘務(wù)員等行車一線人員健康和高血壓、高血脂、高血糖等多發(fā)慢性病的防控。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著工作節(jié)奏的日益加快，職工的健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。鐵路實(shí)施“健康行動(dòng)計(jì)劃”以來(lái)，通過(guò)強(qiáng)化職工健康體檢、職業(yè)病體檢工作，采取多種形式加強(qiáng)一線職工健康知識(shí)宣傳普及，開展職工健康狀況篩查，規(guī)范職工健康檔案管理，對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)健康管理，職工健康狀況有了一定程度的改善，有效降低了職工慢性病患病率和在崗死亡率。但是，職工健康管理工作應(yīng)持之以恒，不能有絲毫懈怠，仍需要各級(jí)組織高度重視、各方協(xié)調(diào)同心。下一步，鐵路局集團(tuán)公司將開行健康列車，為保障鐵路沿線職工身體健康提供便利，為更好地發(fā)揮疾病預(yù)防控制專業(yè)優(yōu)勢(shì)、保障職工身體健康、服務(wù)鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)作貢獻(xiàn)。