石浩強(qiáng)

胺碘酮是目前臨床上最常用的抗心律失常藥物之一，其靜脈制劑在急性心律失常處理中有著不可替代的作用，口服制劑也常用于有器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重心律失?；颊叩拈L(zhǎng)期治療。對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的房顫，當(dāng)其他藥物無(wú)效或不能使用時(shí)，胺碘酮也是選擇之一。

一般情況下，胺碘酮可能引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，以及一些胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退等。臨床發(fā)現(xiàn)，該藥的其他副作用還包括眼部角膜沉積物、視物模糊、甲狀腺功能減退、日光過(guò)敏性皮炎、肝功能異常、肺部異常等。需要引起格外注意的是其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，尤其容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)震顫反應(yīng)，表現(xiàn)為類似“手發(fā)抖”的情況。老年患者大多患有多種疾病，可能同時(shí)存在肝損傷、腎衰竭、代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，這些都會(huì)增加震顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，約有1/3的患者在服用胺碘酮后出現(xiàn)了震顫。

胺碘酮引起震顫的機(jī)理尚不清楚，推測(cè)可能與其引發(fā)的甲亢有關(guān)。此外，胺碘酮會(huì)否引起震顫與攝入劑量關(guān)系很大，可能發(fā)生于治療的任何階段，一般在減少藥物劑量或停藥后的數(shù)周內(nèi)有所緩解。目前認(rèn)為，維持200毫克的劑量不僅可以提供較好的控制心率作用，還能降低震顫風(fēng)險(xiǎn)，但臨床應(yīng)考慮個(gè)體差異。

合理使用胺碘酮?jiǎng)?wù)必注意：1.遵醫(yī)囑個(gè)體化用藥，保證不超量服用：2.合用可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、QT間期延長(zhǎng)的藥物時(shí)，需格外慎重：3.避免同時(shí)飲用果汁，盡可能減少日光下的皮膚暴露：4.定期檢查，尤其是肝功能;5.胺碘酮存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，因而對(duì)碘過(guò)敏者禁用：6.胺碘酮可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕婦使用務(wù)必權(quán)衡利弊;7.胺碘酮的原藥和代謝物均可進(jìn)入乳汁，故哺乳期禁用。