嚴(yán)鳳珍，唐 萍

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223100）

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，具有較高出現(xiàn)率，是新生兒護(hù)理中常見的皮膚損傷，有研究顯示其發(fā)病率高達(dá)16%-35%[1]。因?yàn)橛捎诟骷裔t(yī)院多數(shù)執(zhí)行定時(shí)更換紙尿褲，難以做到及時(shí)解除大小便對(duì)皮膚的刺激，加之新生兒的皮膚角質(zhì)層發(fā)育不完善，皮膚較為嬌嫩，屏障功能低下，故皮膚損傷不可避免，勢(shì)必影響患兒健康[2]。集束化干預(yù)是近年提出的一個(gè)新的名詞，其表示一組護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)臨床證實(shí)其中的每個(gè)措施都對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響，但聯(lián)合實(shí)施這些措施可以取得比單獨(dú)實(shí)施更好的效果[3]。本次研究選取我院新生兒科的96例新生兒，研究集束化護(hù)理在新生兒紅臀中的效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取 2019年1月-2019年4月在我院無陪護(hù)新生兒科的48例患兒設(shè)為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，抽取 2019年5月-2019年8月在我院無陪護(hù)新生兒科的48例患兒設(shè)為觀察組，采用集束化護(hù)理管理。對(duì)照組新生兒中，男25例、女23例，自然分娩30例、剖宮產(chǎn)18例，體質(zhì)量3.0-4.8kg，平均（3.5±0.5）kg；觀察組新生兒中，男28例、女20例，自然分娩32例、剖宮產(chǎn)16例，體質(zhì)量3.1-4.7kg，平均（3.4±0.5）kg。兩組新生兒的性別、生產(chǎn)方式、體質(zhì)量等資料比較無明顯差異，P＞0.05,可比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施: 當(dāng)發(fā)生紅臀時(shí)，根據(jù)簡易標(biāo)準(zhǔn)分度給予相應(yīng)護(hù)理措施，包括一般護(hù)理:①及時(shí)清洗，更換尿片，減少刺激；②涂抹合適的膏劑保護(hù)皮膚；③外涂抗生素及抗真菌藥物。物理治療:①常用輻射臺(tái)暴露治療；②烤燈照射治療；③高流量氧氣療法預(yù)防紅臀并促進(jìn)紅臀早日愈合。

觀察組采用集束化護(hù)理措施: 通過對(duì)照組的回顧性研究，總結(jié)出紅臀發(fā)生因數(shù)較多[4]，包括環(huán)境因素、治療因素、喂養(yǎng)因素、個(gè)體因素、尿片、紙巾因素等。針對(duì)這些影響因素，對(duì)所有住院患兒采用護(hù)臀措施[5]：①于每次更換紙尿褲時(shí),濕巾清潔臀部皮膚后使用護(hù)膚粉或護(hù)臀膏；②定期變換新生兒體位，輪流采取側(cè)臥位、俯臥位；③腹瀉患兒遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予蒙脫石散1g空腹口服和四聯(lián)康雙歧桿菌四聯(lián)活菌等;④各班執(zhí)行規(guī)范的護(hù)理流程[3]，包括適時(shí)評(píng)估-分級(jí)預(yù)防-分度處理。⑤已發(fā)生紅臀患兒予床頭貼“紅臀護(hù)理”標(biāo)志牌，各班次交接班時(shí)留有照片對(duì)比，保證護(hù)理措施落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組新生兒的紅臀發(fā)生情況和恢復(fù)時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料作t檢驗(yàn)；計(jì)量資料作x2檢驗(yàn)，若計(jì)算結(jié)果P＜0.05則數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

集束化護(hù)理實(shí)施前的2019年1月─2019年4月，對(duì)照組共有住院新生兒 48例，發(fā)生紅臀9例，其中發(fā)生重度紅臀 1例，為進(jìn)一步繼發(fā)加重，患兒的紅臀痊愈時(shí)間為3.3d±0.5d；2019年5月─2019年8月實(shí)施集束化護(hù)理后的48例觀察組新生兒中，紅臀發(fā)生8例，均為輕度，無繼發(fā)重度紅臀發(fā)生，患兒紅臀痊愈時(shí)間為2.2d±0.5d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組紅臀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、紅臀痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見下表。

兩組紅臀發(fā)生率和痊愈時(shí)間比較（n=48）

3 討 論

新生兒病房多為無陪護(hù)病房，護(hù)理人員承擔(dān)幾乎全部生活照顧與護(hù)理工作，加之新生兒皮膚嬌嫩及本身疾病影響，稍有不慎，很容易造成患兒局部皮膚損害。新生兒紅臀是常見而且棘手的護(hù)理問題。近年來，集束化護(hù)理在國外的應(yīng)用己日漸普遍[4]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及和國外護(hù)理同行的交流也日趨頻繁并不斷加深，我國的護(hù)理循證實(shí)踐不斷得到發(fā)展，集束化護(hù)理這一概念在我國臨床護(hù)理領(lǐng)域越來越多出現(xiàn)。目前，國內(nèi)外已將集束化護(hù)理應(yīng)用于多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域，并取得了較好的效果，使患者接受了更高質(zhì)量的護(hù)理。

新生兒紅臀作為護(hù)理工作中的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，其誘發(fā)因素是復(fù)雜多樣的，因此集束化護(hù)理針對(duì)各影響因素，全面落實(shí)護(hù)臀措施，可減少新生兒紅臀發(fā)生率，縮短紅臀愈合時(shí)間，減少重度紅臀的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度,減輕患兒痛苦和降低了醫(yī)患糾紛[5]。本次研究中，觀察組的紅臀發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，同時(shí)觀察組患兒的紅臀痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，數(shù)據(jù)差異明顯，再次說明集束化護(hù)理的積極作用。

綜上所述，針對(duì)住院新生兒通過采用集束化護(hù)理，能夠減少新生兒紅臀的發(fā)生,并有效縮短新生兒紅臀的恢復(fù)時(shí)間，效果明顯，值得應(yīng)用。