張淼

艾滋病為傳染性疾病,當(dāng)其合并丙型肝炎時(shí)情況更加不容樂(lè)觀,艾滋病可以通過(guò)母嬰傳播、血液傳播和性傳播感染等,對(duì)患者的肝功能狀態(tài)和免疫力能力等造成影響,艾滋病合并感染是艾滋病患者死亡的主要原因,在進(jìn)行藥物治療時(shí)對(duì)認(rèn)知行為的康復(fù)效果顯著。認(rèn)知行為康復(fù)療法為康復(fù)人員通過(guò)一系列的措施對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo),可以通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,再配合康復(fù)指導(dǎo),提高患者的生活質(zhì)量［1］。作者為驗(yàn)證認(rèn)知行為康復(fù)療法對(duì)艾滋病合并丙型肝炎患者的應(yīng)用效果,選取80例艾滋病合并丙型肝炎患者進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月在大連市第六人民醫(yī)院感染病科就診的80例艾滋病合并丙型肝炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男20例,女20例；年齡25～60 歲,平均年齡(40.3±12.2)歲；病程6 個(gè)月～7年,平均病程(4.3±1.6)年；受教育程度：小學(xué)以下10例,初中及高中文化20例,大學(xué)以上10例。試驗(yàn)組男19例,女21例；年齡24～60 歲,平均年齡(41.3±11.1)歲；病程6 個(gè)月～8年,平均病程(4.8±2.4)年；受教育程度：患者小學(xué)以下8例,初中及高中文化20例,患者大學(xué)以上12例。兩組患者年齡、性別、病程、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn),可以試驗(yàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①所有患者符合《中國(guó)艾滋病臨床診療指南(2019 版)》中艾滋病合并丙型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常和可以配合康復(fù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有免疫性疾病、肝炎和心肌炎的患者；②患有心、肝、腎等其他重要器官疾病的患者；③伴有言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙的患者及不能配合康復(fù)的患者；④不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),保證患者病房的安靜整潔并定期消毒,病房采取隔離措施并減少艾滋病家屬的探視來(lái)降低感染,遵從醫(yī)囑,告知患者配合。試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為康復(fù)療法,具體如下。①建立康復(fù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng),管床護(hù)士作為執(zhí)行者,制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,查閱相關(guān)的資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行研究,制定認(rèn)知行為康復(fù)方案。②認(rèn)知康復(fù)干預(yù)。與患者進(jìn)行交流,詳細(xì)了解患者的病史,對(duì)患者的情況進(jìn)行初步評(píng)估,鼓勵(lì)患者訴說(shuō)真實(shí)情況,認(rèn)真聆聽(tīng),根據(jù)患者的情況制定認(rèn)知行為康復(fù)方向。糾正患者的錯(cuò)誤思想和歪曲的認(rèn)知觀,適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄負(fù)面情緒,提高患者的依從性。同時(shí)對(duì)患者灌輸疾病康復(fù)知識(shí),多給予患者鼓勵(lì)和支持,幫助患者建立信心,提高配合度。③康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)患者合理用藥,告知按時(shí)服藥的重要性。艾滋病合并丙型肝炎患者體質(zhì)虛弱,免疫力較差,因此合理、科學(xué)的飲食對(duì)康復(fù)至關(guān)重要,在飲食上要高蛋白、高熱量、高維生素,幫助患者恢復(fù)營(yíng)養(yǎng),如果病情嚴(yán)重者可以給予營(yíng)養(yǎng)液支持,防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂。在患者健康情況允許的情況下指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如慢跑、有氧操等,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn),在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以讓患者聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)行放松,釋放壓力。指導(dǎo)患者采取舒適的體位進(jìn)行呼吸,對(duì)患者的康復(fù)有幫助,讓患者閉上眼睛并進(jìn)行深吸氣,使患者膈肌上抬后再慢慢的呼氣,20 min/次,平靜患者浮躁的情緒,并緩解患者的恐懼心理。對(duì)患者的口腔感染進(jìn)行康復(fù),并指導(dǎo)患者使用小蘇打漱口,并且認(rèn)真觀察,如果有潰瘍及時(shí)治療,并且對(duì)患者的衣服、床單以及被服等進(jìn)行更換,使用溫水來(lái)保養(yǎng)患者皮膚,如果有皮膚損害等情況要及時(shí)進(jìn)行處理。④出院后延續(xù)康復(fù)：制定周密的延續(xù)康復(fù)計(jì)劃,建立患者的健康檔案,記錄患者的一般情況,如飲食,有無(wú)不良嗜好、患者依從性及患者家族史等,為患者延續(xù)康復(fù)提供依據(jù)。對(duì)每例患者提供不少于7 個(gè)月的隨訪,告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),定期檢測(cè)患者的皮膚,如有意外及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。并且鼓勵(lì)患者家屬一定要接納患者為疾病做斗爭(zhēng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量 采取簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,包括生理健康、心理健康、社會(huì)功能、情感功能4 項(xiàng),每項(xiàng)100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 認(rèn)知情況 采取調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的認(rèn)知情況,包含疾病感染知識(shí)、艾滋病危害知識(shí)、艾滋病臨床癥狀和艾滋病臨床預(yù)防等,滿分100 分,總分＞83 分為優(yōu),總分65～83 分為良,總分＜65 分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組生理健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知情況比較 試驗(yàn)組認(rèn)知優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者認(rèn)知情況比較［n(%),%］

3 討論

艾滋病主要因感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所致,可對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成傷害,該病為慢性、進(jìn)行性、致死性、傳染性疾病,機(jī)體出現(xiàn)免疫功能障礙,長(zhǎng)期處于免疫功能低下?tīng)顟B(tài),可以發(fā)生多種并發(fā)癥［3］。丙型肝炎為感染率較高的病毒性肝炎,在慢性肝炎中丙型肝炎占50%～85%,多數(shù)患者會(huì)發(fā)展為肝硬化,增加了患者的死亡率,丙型肝炎已經(jīng)成為影響公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問(wèn)題。艾滋病合并丙型肝炎需要長(zhǎng)期服藥,在艾滋病長(zhǎng)期折磨下,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、抑郁自卑等不良情緒［4］,因此合理的康復(fù)指導(dǎo)就顯得尤為重要。認(rèn)知功能康復(fù)指導(dǎo)是以患者為中心制定合理的康復(fù)方案,并且對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)引導(dǎo),讓患者正確面對(duì)疾病,對(duì)艾滋病有正確的認(rèn)知,積極的面對(duì)疾病,增強(qiáng)按照被感染者接受行為的轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī),并通過(guò)合理的健康指導(dǎo)使患者的生理承擔(dān)程度、心理接受程度、社會(huì)責(zé)任等多方面的行為改變。在患者出院后采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo),加強(qiáng)患者對(duì)健康的意識(shí),從而改善患者的生活質(zhì)量。在康復(fù)過(guò)程中,讓艾滋病合并丙型肝炎患者對(duì)疾病的認(rèn)知度增加,緩解負(fù)性情緒,從而全身心投入到康復(fù)中來(lái)。通過(guò)對(duì)督促患者運(yùn)動(dòng)及預(yù)防艾滋病感染等行為干預(yù),加強(qiáng)艾滋病患者對(duì)于自身情況的危機(jī)意識(shí),提高患者臨床依從性,并通過(guò)定期隨訪,了解患者的康復(fù)情況,解答康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題,利于改善預(yù)后。陳昭云等［5］在丙型肝炎病毒基因型對(duì)人類免疫缺陷病毒合并丙型肝炎病毒感染者抗病毒治療效果的影響中發(fā)現(xiàn),給予患者認(rèn)知行為康復(fù)療法,患者的治療效果有了顯著的提高,并且對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極意義。楊兆宇等［6］在艾滋病病毒與丙型肝炎病毒合并感染對(duì)肝臟病理改變影響的研究中發(fā)現(xiàn),艾滋病病毒與丙型肝炎病患者更加虛弱,對(duì)患者的肝臟損傷非常嚴(yán)重,因此除了藥物治療外,積極的康復(fù)指導(dǎo)也至關(guān)重要,以上研究結(jié)果與本研究相同。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組生理健康、心理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)艾滋病合并丙型肝炎患者采取認(rèn)知行為康復(fù)療法,可有效提高臨床依從性及生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。