楊光

尿常規(guī)是臨床最為常見的檢驗項目,適用于排查早期腎臟疾病、全身性疾病或受器官組織病變影響改變尿液性質(zhì)的疾病,例如：血液病及糖尿病等,能取得令人滿意的診斷結(jié)果,大大提高疾病診療的效果［1-3］。同時,白細胞檢驗作為尿常規(guī)中重要檢驗項目之一,能幫助醫(yī)務人員判斷受檢者是否存在炎性病變,其常用檢查方法包括尿沉渣鏡檢法及尿液干化學法,二者均具備成熟完善的檢驗基礎理論且所耗費的時間相對漫長。有學者提出兩種檢驗方法聯(lián)合應用的理念,以達到補充檢查方法優(yōu)缺的目標。鑒于此,本文重點探究尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法進行白細胞檢驗的臨床價值,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入2018年6月～2019年7月120例接受白細胞檢驗的受檢者,所有受檢者均自愿入院接受白細胞檢驗,并且于知情條件下簽署實驗同意書,基本排除合并失語、精神疾病、惡性腫瘤及傳染性疾病的情況。以隨機盲選法分為對照組及觀察組,各60例。對照組中,男女比例為35∶25,年齡18～72 歲,平均年齡(47.82±9.97)歲。觀察組中,男女比例為36∶24,年齡18～71 歲,平均年齡(47.81±9.98)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢驗方法

1.2.1 對照組 實行尿液干化學法檢驗,即：取受檢者新鮮尿液樣本10 ml,混合處理后浸泡試紙條于尿液之中,及時取出試紙條清除殘留尿液,再將試紙條放置于檢測儀器中進行檢測,所得出的檢測結(jié)果為“+”以上,說明受檢者白細胞檢驗結(jié)果呈陽性。

1.2.2 觀察組 實行尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合檢驗,尿液干化學法檢驗同對照組,另取受檢者新鮮尿液樣本10 ml,混合處理后放置于尿沉渣離心管中予以離心處理,調(diào)整離心轉(zhuǎn)數(shù)為1500 r/min 且控制處理時間＜5 min,待處理完成后清除上層清液保留底部尿沉渣,將1 滴尿沉渣放置于定量計數(shù)板中,使用低倍鏡進行仔細觀察,再使用高倍鏡觀察其白細胞數(shù)量,＞20 μl則判定為陽性。

1.3 觀察指標 比較兩組受檢者的白細胞檢測陽性率、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細胞檢測陽性率對比 對照組白細胞檢測陽性39例,檢測陽性率為65.00%；觀察組白細胞檢測陽性40例,檢測陽性率為66.67%。兩組白細胞檢測陽性率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.037,P＞0.05)。

2.2 兩組誤診率及漏診率對比 觀察組誤診率及漏診率分別為0、1.67%,均低于對照組的6.67%、11.67%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組誤診及漏診情況對比［n(%)］

3 討論

尿液白細胞是臨床診斷尿路感染及其他泌尿疾病的重要指標,主要通過觀察白細胞數(shù)量及分布形態(tài)用于評估受檢者機體是否出現(xiàn)感染或其他炎癥等情況,具有良好的判斷價值［4］。通常情況下,正常人體中處于高倍視野下的尿液白細胞數(shù)量較少,1 滴尿液中包含白細胞數(shù)量為0～2 個,且實行離心處理后白細胞數(shù)量為0～5 個,一旦受檢者出現(xiàn)尿道炎、膀胱炎、宮頸炎及陰道炎等炎癥均存在出現(xiàn)白細胞水平反應的可能性。同時,受檢者接受過腎臟移植手術(shù),術(shù)后機體出現(xiàn)排斥性反應其白細胞水平呈上升狀態(tài),說明尿液白細胞檢驗對于臨床診斷具有不可比擬的積極作用。

目前我國尿液白細胞檢驗的常用方法相對較少,包括尿沉渣鏡檢法及尿液干化學法,二者間檢驗原理不盡相同,造成其具體檢驗結(jié)果存在著明顯的差異性。與尿沉渣鏡檢法相比,尿液干化學法的操作流程相對簡單,僅需要少量標本可完成檢驗任務,具有可重復性良好等鮮明特點,并且所使用的檢驗試紙條中包含吲哚酚酯及重氮鹽,人體尿液中白細胞胞漿受酯酶作用的影響,促使試紙條中吲哚酚酯游離出尿液中,吲哚酚與重氮鹽產(chǎn)生化學反應形成縮合物［5］。通常情況下,縮合物的外在形態(tài)呈現(xiàn)紫色,其顏色深淺與粒細胞數(shù)量多少間存在著密切聯(lián)系。

同時,淋巴細胞中往往不存在粒細胞酯酶,而粒細胞酯酶多見于粒細胞之中,并且單核細胞中可見少量的粒細胞酯酶。即便粒細胞檢查中應用尿液干化學法的效果顯著,但是具體檢驗期間受多方面因素的影響,存在嚴重破壞粒細胞酯酶活性的可能性,造成尿液干化學法中白細胞檢查結(jié)果出現(xiàn)變化,尤其是甲醛防腐尿液中白細胞極易呈現(xiàn)假陽性表現(xiàn)［6］,例如：受檢者口服呋喃啶藥物或表皮細胞中存在相似粒細胞酯酶則尿液白細胞可能出現(xiàn)假陽性表現(xiàn)。此外,受檢者口服先鋒5 號或慶大霉素后,其尿液中包含過量藥物,尿液顏色呈深棕色且尿蛋白＞5 g/L 或出現(xiàn)乳糜尿時則呈陽性減弱或假陰性表現(xiàn)。

一旦受檢者接受過腎臟移植手術(shù)或患有免疫性疾病則機體出現(xiàn)嚴重排異反應,尿液中白細胞普遍為淋巴細胞且缺少粒細胞酯酶,其結(jié)果可能呈現(xiàn)假陰性表現(xiàn)。尿沉渣鏡檢法作為尿液白細胞檢驗的常用方法,主要通過使用定量沉渣計數(shù)板、定量離心管及顯微鏡等工具檢查尿沉渣是否存在寄生蟲、管型、結(jié)晶及細胞等病理情況,以達到全面分析受檢者白細胞水平的效果,基本實現(xiàn)系統(tǒng)計量受檢者尿液白細胞數(shù)量的目標［7,8］。同時,相較于尿液干化學法,尿沉渣鏡檢法能真實準確客觀反映受檢者腎臟器官所出現(xiàn)的病理性變化,最大程度上消除試紙帶模塊不良反應與淋巴細胞及單核細胞等影響因素所產(chǎn)生的假陰性表現(xiàn)。

尿沉渣鏡檢法不僅能直接全面觀察受檢者尿液樣本中白細胞形態(tài),更能大大提高疾病診斷的準確性,幫助醫(yī)務人員把握最佳診療時機,例如：以受檢者尿沉渣檢驗高倍視野下白細胞數(shù)量＞5 個為例,說明受檢者屬于鏡下膿尿,可有效判斷其存在泌尿系統(tǒng)感染或其他炎癥。即便尿沉渣鏡檢法具有良好的臨床應用價值,但是具體檢驗時,其檢驗結(jié)果深受尿液樣本自身pH 值大小的影響,一旦受檢者自身尿液pH 值出現(xiàn)改變時則可能引發(fā)白細胞崩解的情況,產(chǎn)生假陰性表現(xiàn)結(jié)果。由此可見,將尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合應用的效果顯著,不止能彌補二者檢驗方法的不足,更能大大降低尿液白細胞漏診及誤診的發(fā)生率。

本次研究中納入兩組接受白細胞檢驗的受檢者,分別實行尿液干化學法檢驗(對照組)及尿液干化學法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗(觀察組),其結(jié)果顯示：觀察組誤診率及漏診率分別為0、1.67%,均低于對照組的6.67%、11.67%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明尿液干化學法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗的效果顯著,能明顯提高臨床檢驗的準確性,為臨床診治提供詳實可靠的參考依據(jù)。總之,尿液干化學法及尿沉渣鏡檢法占據(jù)白細胞檢驗極其重要的地位及作用,不僅具備突出的臨床應用價值,而且還更能保證高陽性率。

綜上所述,白細胞檢驗實行尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合檢驗的效果顯著,能夠以保證白細胞陽性率為前提條件,大大降低誤診率及漏診率,其臨床應用價值顯著,值得在今后工作中使用及推廣。