喬普丹 趙宇琦 唐 波 董金玉 楊少康 戴羅桓 劉達琳 米玉龍 李江陽 邢 越 鄧光祁 袁立明△

（1 湖南師范大學樹達學院，2 湖南師范大學，長沙 410013）

外科學中，肝手術(shù)的發(fā)展與肝臨床解剖學研究的進步息息相關。肝不同的管道系統(tǒng)分布錯綜復雜，是肝手術(shù)和介入治療的難點[1]。傳統(tǒng)的新鮮肝標本因其形態(tài)易變，難于精確成形[2]，消耗量大，且受醫(yī)學倫理學的限制，不可以自由交易，來源困難。而鑄型標本可以較為直觀展現(xiàn)肝內(nèi)靜脈走行，立體感強，增加實體標本質(zhì)感，來源較廣泛，為臨床工作者建立走行、分布的立體概念。為此，筆者采用自凝牙托粉填充劑對防腐固定后的肝鑄型方法進行探索。

1 材料和方法

1.1 標本材料

從學院尸庫中選取經(jīng)局部解剖過后、無破損的且固定5年以上的肝1例，保留上、下腔靜脈各1 cm。將標本放置于清水中清洗，為清除肝血管內(nèi)的血凝塊進行初步處理。

1.2 器械與藥品

解剖器械1套、一次性注射器（50 mL）2支，橡膠管10 cm，燒杯2只、腐蝕槽1個，鄰苯二甲酸二丁酯、自凝牙托粉、α-甲基丙烯酸甲酯、油畫顏料（藍色）、氫氧化鉀和過氧化氫、鹽酸適量。

1.3 沖洗

血凝塊是否完全沖洗干凈是防腐固定后標本鑄型成功的關鍵步驟之一。將選取好的肝臟標本放入30%的雙氧水中浸泡2～3 d 后，采用注射器分別經(jīng)從門靜脈、肝靜脈向肝內(nèi)注射30%的過氧化氫分解血管內(nèi)血凝塊，充分反應 20 min 后，加壓注入清水沖出血凝塊。重復上述步驟，2～3次即可。待血凝塊排盡后用止血鉗和縫線將門靜脈及上、下腔靜脈開口結(jié)扎，目的在與防治灌注過程中出現(xiàn)鑄型劑溢漏[3]。

1.4 配制灌注劑

用天平稱量自凝牙托粉40 g，量筒量取α-甲基丙烯酸甲酯60 mL，鄰苯二甲酸二丁酯24 mL，放入燒杯，加入適量油畫顏料，混合，攪拌均勻，即配即用。

1.5 灌注

用50 mL的注射器吸取適量的灌注劑，在門靜脈、肝靜脈處加壓注入。反復注入2次，直到阻力明顯增大（或）灌注液大量流出時，迅速夾閉灌注管道，以防灌注液倒流。由于靜脈管壁較薄，為防止管壁破裂或改變血管原有形態(tài)，灌注時應控制好灌注壓以及灌注量。

1.6 腐蝕與清洗

在常溫下放置3～4 d待灌注液完全凝固，將其放入密閉容器中，用堿腐蝕法（將氫氧化鉀粉末、蒸餾水、無水乙醇按照5：10：1的比例配制成堿腐蝕液）進行腐蝕，2～3 d后取出.用細水將鑄型管道旁的組織進行沖洗，注意水流速度，以免損壞周圍鑄型管道。

2 結(jié)果

防腐固定后的肝標本采取自凝牙托粉鑄型劑制作的鑄型標本，從整體觀察，外形完整、美觀，輪廓飽滿，較硬但韌性較好，對整體的支撐力較好，可展現(xiàn)出立體構(gòu)型，主支、分支容易辨認，較好展現(xiàn)血管走行，幾乎可以和新鮮標本灌注的效果相媲美（圖1）。

3 討論

人體鑄型標本在我國發(fā)展迅速，為我國人體解剖學的教學、科研、臨床、科普工作提供了重要幫助[4]。李長征等[5]用已防腐固定的肢體，通過自凝牙托粉改良配方成功制作動脈鑄型標本。但固定后靜脈鑄型標本尚無人進行探究。本方法通過進一步改進標本處理方法及灌注劑配方，利用固定后的肝標本，成功制作出肝靜脈鑄型標本。

3.1 標本的選擇與處理

防腐固定后的肝標本靜脈內(nèi)血凝塊多，在選擇標本時，應盡可能選擇顏色較淺，質(zhì)地彈性較好的標本，此種標本靜脈內(nèi)血凝塊相對較少，標本更容易制作成功。本方法采用30%雙氧水浸泡標本后，再加壓沖洗較為干凈，且雙氧水與甲醛反應生成二氧化碳和水，減少環(huán)境污染。

3.2 本方法改良了自凝牙托粉配方

自凝牙托粉∶鄰苯二甲酸二丁酯∶聚甲基丙烯酸甲酯按照2∶3∶1.2比例配制，與常規(guī)配法相比，降低了自凝牙托粉比例。經(jīng)此法制作的鑄型標本，管道鑄型飽滿，韌性好，不易折斷，主、分支顯示清楚，相對新鮮標本管道鑄型顯示立體，提高了標本的實用性。配制自凝牙托粉鑄型劑時，灌注劑容易凝固，可將灌注劑置于65℃水浴中，防止過早凝固，但溫度也不宜太高，否則容易發(fā)生“爆聚”，導致配制失敗。經(jīng)此法灌注標本，可一次成型，無需進行補注，通常在灌注后幾小后即進行堿腐蝕，且堿腐蝕速度較快，明顯縮短了標本制作時間，同時避免了對工作環(huán)境的污染，減輕了對實驗人員的影響，提高了工作效率[6]。

圖1 防腐固定后的肝標本（A）和肝靜脈、門靜脈灌注鑄型標本（B）

3.3 本方法制作標本的意義

傳統(tǒng)鑄型標本常用新鮮標本進行制作，但新鮮標本獲取困難，對于某些高校而言，采用防腐固定后的標本制作鑄型標本，擴大了材料來源，在一定程度上解決了標本內(nèi)管道結(jié)構(gòu)學習困難的問題。

肝內(nèi)部肝動脈、肝靜脈、門靜脈、肝膽管分布錯綜復雜，各管道解剖結(jié)構(gòu)以及毗鄰關系，既是人體解剖學教學的重點，同時也是手術(shù)中肝膽外科醫(yī)生重點關注的內(nèi)容。肝鑄型標本是研究肝內(nèi)管道關系的重要方法，但新鮮標本來源限制了其的應用[7]。本方法制作的防腐固定后的肝鑄型標本，可以清楚顯示各個管道的走行及毗鄰關系，為肝內(nèi)結(jié)構(gòu)研究解決樣本不足的問題，促進肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的研究。