徐 莎 熊 俊 冀凱宏 仵敏娟 倪海濤 王 越
(海軍軍醫(yī)大學(xué),1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)胚胎學(xué)教研室,2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,3 上海市胰腺疾病研究所,上海 200433)
“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái),對(duì)高等院校課程教學(xué)帶來(lái)了巨大的沖擊和影響,同時(shí)也帶來(lái)了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在高等醫(yī)學(xué)教育中,組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)、機(jī)能性學(xué)科和臨床各學(xué)科不可或缺的核心基礎(chǔ)學(xué)科,其教學(xué)模式和教學(xué)方法、教師的職能和教學(xué)評(píng)價(jià)體系等都應(yīng)隨之發(fā)生適應(yīng)性變化?;旌蠈W(xué)習(xí)(blended learning)是“以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”,將師生面對(duì)面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合的學(xué)習(xí)方式,亦是最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最優(yōu)化教學(xué)模式[1-2]。21世紀(jì)初,現(xiàn)代化的線上線下“混合學(xué)習(xí)”正式出現(xiàn),即網(wǎng)絡(luò)線上教育如慕課(MOOC)、微課、微視頻、手機(jī)APP等與線下課堂教育有機(jī)融合,前者有利于學(xué)習(xí)者個(gè)人自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn),高效地接收信息資源,后者有利于學(xué)習(xí)者通過(guò)教師的引導(dǎo),開(kāi)展問(wèn)題討論和思考,對(duì)知識(shí)進(jìn)行更深層次的發(fā)掘,同時(shí)討論式課堂的學(xué)習(xí)氛圍也有利于師-生之間和生-生之間的互動(dòng)及情感交流。線上線下結(jié)合互補(bǔ)的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式,是目前高校教育改革的一個(gè)重要研究方向。
海軍軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室近幾年來(lái)不斷探索如何將混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于組織學(xué)和胚胎學(xué)課程教學(xué)中[3-4]。經(jīng)過(guò)摸索,一種“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式逐漸成熟,并被引入校臨床醫(yī)學(xué)八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,筆者發(fā)現(xiàn)該模式教學(xué)對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力均有促進(jìn)作用,可有效提升教學(xué)效果,值得在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)一步推廣。本文以組織學(xué)“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)為例,具體闡述混合教學(xué)模式的運(yùn)用和實(shí)踐。
線上線下混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式對(duì)教師的授課能力提出更高的要求,需要教師在現(xiàn)有的知識(shí)構(gòu)架和教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行更靈活的教學(xué)設(shè)計(jì),才能有效發(fā)揮混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。本教研室針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè),選擇“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)(總學(xué)時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí),理論2學(xué)時(shí),實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)),教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容包括“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”,時(shí)間跨度是課前2周至課后1周,共計(jì)3周時(shí)間,在八年制教學(xué)中開(kāi)展混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐。
課前,根據(jù)“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)課程標(biāo)準(zhǔn)要求,授課教師將“男性生殖系統(tǒng)”教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻。以“人體內(nèi)最小的細(xì)胞是什么”為設(shè)問(wèn),依次展開(kāi)介紹精子產(chǎn)生和成熟所依賴(lài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)途徑。微視頻總時(shí)間控制在5~10 min之內(nèi),要求語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)、精煉并與豐富的圖片契合,講述力求簡(jiǎn)潔、連貫以方便學(xué)習(xí)。微視頻結(jié)尾布置3道思考題:①人體保證精子發(fā)生和形成所需低于體溫2℃~3℃環(huán)境的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ);②干細(xì)胞不對(duì)稱(chēng)分裂的機(jī)制;③唯支持細(xì)胞綜合征患者的組織結(jié)構(gòu)變化和激素水平變化的原因剖析。
在課堂學(xué)習(xí)開(kāi)始前2周,通過(guò)微信群、公共郵箱或百度云等途徑,將微視頻進(jìn)行發(fā)布,要求學(xué)生自行觀看微視頻,并輔以教材自學(xué),然后針對(duì)思考題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn),通過(guò)小組討論(自由組合成3個(gè)小組,每組負(fù)責(zé)1道思考題),最終形成用于課堂講述和展示的匯報(bào)材料。
線下課堂教學(xué)安排3學(xué)時(shí),分3個(gè)階段開(kāi)展課堂教學(xué)。
第1階段:教師指導(dǎo)學(xué)生觀察重點(diǎn)切片(睪丸、附睪、輸精管和前列腺),結(jié)束時(shí)利用5 min左右的時(shí)間進(jìn)行重要知識(shí)點(diǎn)小測(cè)驗(yàn),了解學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的基本情況,以及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度,方便教師對(duì)學(xué)生掌握較薄弱的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和梳理。測(cè)驗(yàn)題型包括選擇題、判斷題和圖片填空題,采用多媒體在線播放形式學(xué)生答題,最后收集答案紙。也需要教師對(duì)整門(mén)課程進(jìn)行總體考慮和設(shè)計(jì),確定哪些章節(jié)適合采用混合教學(xué),哪些章節(jié)可以繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué),從而不增加教師和學(xué)生的教與學(xué)的壓力,更好地提高學(xué)習(xí)效率。
第2階段:各討論小組的1位學(xué)生代表通過(guò)PPT講解、板書(shū)繪圖等形式,對(duì)微視頻后的思考題依次進(jìn)行講述匯報(bào),其余學(xué)生參與提問(wèn)、討論和補(bǔ)充。
第3階段:選取1例常見(jiàn)臨床案例——左側(cè)靜脈曲張所致男性不育,設(shè)計(jì)數(shù)道組織學(xué)與胚胎學(xué)知識(shí)點(diǎn)涉及的問(wèn)題,內(nèi)容包括從病史和檢查結(jié)果中挖掘信息并進(jìn)行分析解讀。
臨床案例病史:夫妻二人均為33歲,妻子于婚后1年因非身體原因于孕50 d到醫(yī)院做過(guò)人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后一切正常。至今已婚后7年,性生活正常,近3年無(wú)任何避孕,但始終未孕。既往夫妻二人身體健康,無(wú)疾病史。女方職業(yè)為公司職員,自述無(wú)任何不適,月經(jīng)正常。男方職業(yè)為廚師,自述近1年左側(cè)陰囊偶感不適。討論問(wèn)題:①?gòu)纳鲜銮闆r中能找到哪些關(guān)鍵信息?②男方不育的因素主要有哪些?結(jié)合本案例,最有可能的原因是什么?③需要為男方做哪些檢查?
男女雙方均進(jìn)行了體檢,其中丈夫的檢查報(bào)告結(jié)果:男性第二性征發(fā)育正常,站立時(shí)左側(cè)精索部位可觸及曲張的靜脈叢,屏氣后可使曲張靜脈加重,平臥后靜脈曲張減退。尿常規(guī)正常。3次精液檢查精液量約3 mL,pH7.3,液化時(shí)間約20 min,精子數(shù)量均少于400萬(wàn)/mL,形態(tài)正常,活動(dòng)力二級(jí),活動(dòng)率約65%,白細(xì)胞1~3個(gè),無(wú)紅細(xì)胞,提示少精。血液性激素檢查正常。多譜勒超聲示可見(jiàn)左側(cè)精索靜脈迂曲擴(kuò)張,屏氣后最寬處內(nèi)徑2.8 mm,反流時(shí)間大于4 s,右側(cè)精索靜脈走行正常,血流正常,屏氣后最寬處1.6 mm。討論問(wèn)題:①?gòu)纳鲜銮闆r中能找到哪些關(guān)鍵信息?②睪丸內(nèi)精子發(fā)生過(guò)程,發(fā)生條件?③精液檢查報(bào)告如何解讀?④受精的必要條件有哪些?⑤如何給予男方正確的治療建議?⑥靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)以及導(dǎo)致不育的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。
學(xué)生在課堂上,當(dāng)堂了解臨床案例情況后,針對(duì)問(wèn)題逐一進(jìn)行分析和分組討論,通過(guò)師-生互動(dòng)和生-生互動(dòng),再次突出“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。
課堂教學(xué)結(jié)束后,學(xué)生需要針對(duì)思考題、臨床案例分析完成最后的總結(jié)報(bào)告,并自行再設(shè)計(jì)1道思考題,供大家繼續(xù)討論學(xué)習(xí),同時(shí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)和建議也可附在后面,在課堂授課結(jié)束后1周提交。通過(guò)學(xué)生自行設(shè)計(jì)思考題,既可以督促學(xué)生對(duì)前期學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧和梳理,又可以促使學(xué)生思考。課后學(xué)習(xí)反饋,是混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的必要環(huán)節(jié),可以幫助教師全面了解授課情況并加以完善,同時(shí)更有效地促進(jìn)開(kāi)展反思性教學(xué)。
在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)與學(xué)生交流和問(wèn)卷調(diào)查,獲得了一些關(guān)于混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生反饋。
學(xué)生幾乎一致認(rèn)為將授課內(nèi)容制作成微視頻,可以方便學(xué)生在課前自行利用碎片化的時(shí)間觀看學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)地點(diǎn)自由,且“微”視頻優(yōu)勢(shì)為即“短小”,學(xué)生可以根據(jù)需要重復(fù)觀看、反復(fù)學(xué)習(xí),其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教師面對(duì)面講授形式。
微視頻后的思考題,需要學(xué)生自行查閱資料文獻(xiàn),組織討論,以及課后撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告,學(xué)生的反饋有所差異:大部分學(xué)生認(rèn)為可以拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容,加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解;小部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)業(yè)相對(duì)較重,增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之一,學(xué)生對(duì)臨床真實(shí)病例充滿好奇。因此在課堂上進(jìn)行病例討論,可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性,課堂討論熱烈,受到學(xué)生的歡迎,表明學(xué)生對(duì)病例討論十分認(rèn)可。
教學(xué)結(jié)束后,對(duì)161名八年制學(xué)生以無(wú)記名的方式進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,回收有效問(wèn)卷156份(占96.9%)。有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,80%以上的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展線上線下結(jié)合的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式,95%以上的學(xué)生通過(guò)該模式教學(xué)可以充分掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)(表1)。
表1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式調(diào)查評(píng)價(jià)表(n=156,%)
學(xué)生通過(guò)混合學(xué)習(xí),能夠在他們的頭腦中構(gòu)建出更系統(tǒng)的知識(shí)體系,真正發(fā)揮組織學(xué)與胚胎學(xué)“基礎(chǔ)課程”的作用?;旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式可以真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”,教師也能實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并及時(shí)糾正和完善,同時(shí)也促進(jìn)教師開(kāi)展反思性教學(xué),有效地提升教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)習(xí)和理論考試中涉及“男性生殖系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容的回答,也初步驗(yàn)證了混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課。
通過(guò)八年制“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式實(shí)踐,筆者認(rèn)為建立完善的“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”體系,有利于組織學(xué)胚胎學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高,并鍛煉了學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。學(xué)生在課堂時(shí)間外,利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考,并充分利用課堂時(shí)間與教師和其他同學(xué)互動(dòng),課后還可以通過(guò)形成總結(jié)報(bào)告和設(shè)計(jì)新的思考題,將學(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化,并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度挖掘,從而構(gòu)建完善的知識(shí)體系。
混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的作用,學(xué)生通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)挖掘課程知識(shí)點(diǎn)涉及的更深層次的內(nèi)容,通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和討論完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí),同時(shí)也避免了傳統(tǒng)課堂授課的弊端:學(xué)生基本沒(méi)有預(yù)習(xí),上課需要集中精力緊跟教師的節(jié)奏,稍有放松可能就會(huì)影響后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí);教師對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況毫無(wú)知曉,常常是在看到學(xué)生考卷后才知道學(xué)生還有沒(méi)掌握的知識(shí)點(diǎn)。
雖然混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式較傳統(tǒng)課堂教學(xué)具有極大的優(yōu)勢(shì),但是采用混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式也會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題。例如教師會(huì)增加數(shù)倍的工作量,包括開(kāi)展教學(xué)設(shè)計(jì)、制作微視頻、篩選討論病例、審閱總結(jié)報(bào)告和思考題的繼續(xù)跟進(jìn)等。學(xué)生同樣會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),包括查閱文獻(xiàn)資料、組織開(kāi)展討論形成匯報(bào)材料、完成總結(jié)報(bào)告和出思考題等?;旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)沿用傳統(tǒng)的考試評(píng)價(jià)體系顯然已不適用,所以還需要研究新的評(píng)價(jià)體系[5]。混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的這些不足,一方面授課教師可以通過(guò)調(diào)整課前思考題的數(shù)量、優(yōu)化課堂教學(xué)各階段的比例、增加過(guò)程中形成性評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)等方式解決;另一方面,也需要教師對(duì)整門(mén)課程進(jìn)行總體考慮和設(shè)計(jì),確定哪些章節(jié)適合采用混合教學(xué),哪些章節(jié)可以繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué),從而不增加教師和學(xué)生的教與學(xué)的壓力,更好地提高學(xué)習(xí)效率。
綜上所述,筆者認(rèn)為,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,可根據(jù)實(shí)際情況,從課程的部分章節(jié)、部分專(zhuān)業(yè)開(kāi)始逐步推行,在實(shí)踐中不斷優(yōu)化“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式,這樣既能達(dá)到提升組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)質(zhì)量,又能進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的綜合素質(zhì),使學(xué)生在接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程伊始,就接收到臨床思維的信息和理念,并具備一定的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。與此同時(shí),教師的教學(xué)水平也可以在不斷思索和反思中得到提升。