師生不同視角下危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)方法研究

李媛， 張瑞，盧艷艷，寧佩，李雪，孟慶慧

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊261053； 2.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，山東 臨沂276000）

護(hù)理碩士研究生教育是我國(guó)高等護(hù)理教育的重要組成部分， 承擔(dān)著我國(guó)護(hù)理教育和高層次臨床護(hù)理人才培養(yǎng)的重要任務(wù)。 危重癥護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的重要?？?，急需高層次、應(yīng)用型危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist, MNS）研究生的培養(yǎng), 但護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在有限時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)“兩頭抓”：既學(xué)好科研又具備熟練的臨床業(yè)務(wù)能力，任務(wù)較重[1]。 如何在“時(shí)間短、任務(wù)重”的現(xiàn)狀下實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)和技能的全面掌握， 依賴于最佳學(xué)習(xí)方法的選擇。 目前針對(duì)危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)方法選擇的研究較少， 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法以被動(dòng)接受方式為主[2]，且所需知識(shí)存在個(gè)體化差異?；诖耍疚膹膶?dǎo)師與研究生雙方視角下探討適合危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)方法， 為培養(yǎng)高質(zhì)量危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 （1）危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師。 采用方便抽樣方法，于2018 年7 月—2019年4 月，選取全國(guó)17 個(gè)城市開展護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育高等醫(yī)學(xué)院校和三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家、危重癥?？谱o(hù)士、危重癥醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究生導(dǎo)師；在本專業(yè)領(lǐng)域工作10 年以上；深入地了解護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育及危重癥學(xué)科領(lǐng)域； 對(duì)本研究課題感興趣，自愿參與調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：研究生帶教時(shí)間＜3年；因各種原因無法參與本次調(diào)查。 （2）危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。 采用方便抽樣法，于2018 年12 月—2019 年4 月，抽取北京、上海、廣州、重慶、哈爾濱、濟(jì)南、青島、濰坊等地10 所具有護(hù)理碩士研究生招生資格高校的全日制在讀危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀研究生；護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生；危重癥護(hù)理方向研究生；自愿參與調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制在讀研究生；科學(xué)學(xué)位研究生；非危重癥護(hù)理方向研究生；不愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料問卷：在充分查閱文獻(xiàn)[3]及小組討論的基礎(chǔ)上制定，包括：危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、工作崗位等。 危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的性別、年齡、培養(yǎng)類型、是否喜歡急危重癥護(hù)理專業(yè)等。（2）“危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)方法”問卷：在課題組前期“危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)內(nèi)容專家函詢問卷”基礎(chǔ)上[4]，通過查閱文獻(xiàn)、相關(guān)規(guī)范文件以及小組討論，初步制定出“危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)方法”調(diào)查問卷。 首先選取護(hù)理教育、危重癥護(hù)理、危重癥醫(yī)療專家各2 名進(jìn)行預(yù)調(diào)查， 參照專家給出的意見完善各學(xué)習(xí)方法，在此基礎(chǔ)上形成最終調(diào)查問卷，Cronbach α系數(shù)為0.85。 問卷包括危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生4 類學(xué)習(xí)模塊下49 項(xiàng)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，包括課堂講授、自學(xué)、新媒體、臨床查房、操作示教、情景模擬、文獻(xiàn)匯報(bào)、講座共8 種學(xué)習(xí)方法。

1.2.2 調(diào)查方法 （1）導(dǎo)師的調(diào)查：通過問卷星、微信、E-mail 等形式向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷。 在填寫問卷前向調(diào)查對(duì)象介紹此次調(diào)查的目的、 注意事項(xiàng)等， 知情同意后開始作答調(diào)查問卷。作答完畢及時(shí)提交課題組。此次共發(fā)放調(diào)查問卷120 份，回收有效問卷120 份，有效回收率為100%。（2）研究生的調(diào)查：與符合標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)院校負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)， 由負(fù)責(zé)人指派本院校人員作為項(xiàng)目調(diào)查員進(jìn)行后續(xù)問卷調(diào)查。 由課題組對(duì)各個(gè)地點(diǎn)的項(xiàng)目調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問卷發(fā)放與回收。 將回收的問卷及時(shí)密封并交由課題組處理。 共發(fā)放問卷130 份，回收有效問卷121 份，有效回收率為93.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收回的數(shù)據(jù)由雙人獨(dú)立核對(duì)，并雙人錄入Excel 2010 中。 將錄好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料采用百分比進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師一般資料 共有效調(diào)查導(dǎo)師120 名。性別：男性7 名（5.8%），女性113 名（94.2%）。 年齡：30～39 歲23 名（19.2%），40～49 歲57 名（47.5%），50～59 歲38 名（31.6%），60歲及以上2 名（1.7%）。 工作年限：10～19 年23 名（19.1%），20～29 年41 名 （34.2%），30 年及以上56名（46.7%）。 職稱：中級(jí)22 名（18.4%），副高級(jí)46 名（38.3%），正高級(jí)52 名（43.3%）。 學(xué)歷：本科19 名（15.8%），碩士及以上101 名（84.2%）。 工作崗位：護(hù)理管理崗位27 名 （22.5%）， 護(hù)理教育崗位39 名（32.5%），臨床護(hù)理崗位34 名（28.3%），臨床醫(yī)生18名（15.0%），其他2 名（1.7%）。

2.1.2 危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生一般資料共有效調(diào)查護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生121 名，其中，男性8 名（6.6%），女性113 名（93.4%）；20～29 歲111名（91.7%），30～39 歲8 名（6.6%），40 歲及以上2 名（1.7%）。

2.2 危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師及研究生學(xué)習(xí)方法選擇情況

2.2.1 導(dǎo)師建議的危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)方法 根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，導(dǎo)師建議危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)方法依次為：自學(xué)（18.2%）、課堂講授（15.1%）、臨床查房（13.5%）、操作示教（13.3%）、講座（11.7%）、新媒體（10.6%）、情景模擬（10.1%）、文獻(xiàn)匯報(bào)（7.5%）。

2.2.2 危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)學(xué)習(xí)方法的選擇情況 根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生喜歡的學(xué)習(xí)方法依次為：課堂講授（20.3%）、臨床查房（16.7%）、新媒體（13.7%）、講座（13.7%）、操作示教（12.3%）、情景模擬（9.9%）、自學(xué)（8.2%）、文獻(xiàn)匯報(bào)（5.2%）。

2.2.3 導(dǎo)師、 危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)方法選擇情況比較 師生在公共課理論、 科研方法等學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)方法的選擇差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于公共理論課，導(dǎo)師前3 位選擇課堂講授、自學(xué)及新媒體，研究生選擇課堂講授、新媒體及情景模擬；對(duì)于科研方法，導(dǎo)師前3 位選擇聽講座、自學(xué)及新媒體，研究生選擇聽講座、課堂講授及文獻(xiàn)匯報(bào)。 見表1。

表1 導(dǎo)師建議及危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)方法選擇情況比較

3 討論

3.1 提高危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示， 導(dǎo)師建議危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生選擇的學(xué)習(xí)方法，自學(xué)居于首位，而危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生喜歡的學(xué)習(xí)方法，自學(xué)占第7 位，課堂講授為第1 位。 可能有以下原因：一方面，危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生適應(yīng)于高中、本科階段傳統(tǒng)的“傳授-接受”的單向教學(xué)模式，未能及時(shí)轉(zhuǎn)換為研究生角色，缺乏研究生階段應(yīng)具備的積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行自主化學(xué)習(xí)的素質(zhì)，對(duì)教師依賴性較強(qiáng)。 另一方面，研究生階段缺乏高中和本科階段的應(yīng)試壓力， 壓力主要來自于未來發(fā)表科研論文以及畢業(yè)壓力， 導(dǎo)致其自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力不足。 提示教育者應(yīng)積極引導(dǎo)危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)換，授之以漁，使其盡快適應(yīng)并掌握研究生階段自主學(xué)習(xí)的方法。此外，導(dǎo)師可定期開展課題組會(huì)， 以檢驗(yàn)并督促危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的自主學(xué)習(xí)情況。錢湛等對(duì)11 名護(hù)理學(xué)碩士研究生訪談發(fā)現(xiàn)[5]，學(xué)習(xí)氛圍、興趣等是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)研究生自主學(xué)習(xí)的因素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)研究生的職業(yè)認(rèn)同感， 從而降低學(xué)習(xí)倦怠對(duì)提高研究生的主動(dòng)學(xué)習(xí)具有重要意義。因此，教育者可基于危重癥護(hù)理的大方向， 開展危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生同伴教育，組合研究興趣、研究領(lǐng)域相似的危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生構(gòu)建學(xué)習(xí)共同體，以促進(jìn)危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)凝聚力和學(xué)習(xí)氛圍的形成。另外，教育者加強(qiáng)危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的護(hù)理職業(yè)教育， 引導(dǎo)其樹立正向職業(yè)認(rèn)知，從而提高其自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。

3.2 加強(qiáng)授課教師及危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生合理應(yīng)用新媒體技術(shù) 表1 結(jié)果顯示， 導(dǎo)師建議危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生選擇的學(xué)習(xí)方法，新媒體居于第6 位，僅有10.6%的導(dǎo)師選擇；而學(xué)生喜歡的學(xué)習(xí)方法，新媒體居于第3 位，有13.7%的危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生選擇。 說明導(dǎo)師未意識(shí)到危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)習(xí)中對(duì)新媒體技術(shù)應(yīng)用的需求， 研究生更渴望通過新媒體技術(shù)拓寬學(xué)習(xí)途徑。 伴隨信息爆炸的新媒體時(shí)代的到來，云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)客戶端等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在教育領(lǐng)域逐漸被應(yīng)用，謝博欽等[6]將新媒體技術(shù)運(yùn)用到輔助教學(xué)中，使研究生通過主動(dòng)探究、合作學(xué)習(xí),終處于思考、分析、解決疑難問題等思維活躍的學(xué)習(xí)狀態(tài)中。 筆者對(duì)授課教師和危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生新媒體的應(yīng)用提出以下建議。（1）充分利用形式多樣的教學(xué)內(nèi)容： 師生可突破課本版面的拘束，通過PPT 呈現(xiàn)文字、圖片、動(dòng)畫的形式展現(xiàn)和學(xué)習(xí)豐富的護(hù)理知識(shí)；同時(shí)，打破教學(xué)資源的局限，師生可運(yùn)用慕課、 微課等視頻形式觀看護(hù)理技能操作演示，通過共享網(wǎng)站查閱最新護(hù)理動(dòng)態(tài)；（2）合理應(yīng)用師生互動(dòng)支持資源：師生靈活運(yùn)用雨課堂、學(xué)習(xí)通、對(duì)分易等智慧教學(xué)工具進(jìn)行課堂隨機(jī)點(diǎn)名、彈幕互動(dòng)、課堂評(píng)價(jià)和反饋；另外，可通過微信、QQ、釘釘?shù)绕脚_(tái)建立班級(jí)交流群， 實(shí)現(xiàn)危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)習(xí)過程中與教師進(jìn)行實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的雙向交互式溝通交流，包括遠(yuǎn)程發(fā)布通知、推送前沿護(hù)理知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)直播課、答疑解惑等；（3）危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生還可根據(jù)個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行碎片化、自主化學(xué)習(xí)，隨時(shí)隨地利用手機(jī)、電腦、Ipad 上網(wǎng)檢索知識(shí)盲區(qū)和疑點(diǎn)難點(diǎn)， 打破時(shí)間和空間限制，方便快捷，提高學(xué)習(xí)成效。

3.3 授課教師創(chuàng)新課堂講授形式，開展“對(duì)話式”教學(xué) 本研究顯示， 課堂講授居于導(dǎo)師建議危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生選擇的學(xué)習(xí)方法的第2 位（占比15.1%），居于危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生選擇的學(xué)習(xí)方法的首位（占比20.3%）。 可見，師生均認(rèn)為課堂講授是適合危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)方法，尤其適用于公共課理論（導(dǎo)師：43.8%；研究生：51.3%）課程的學(xué)習(xí)。但以教師為中心教育方式已無法適應(yīng)當(dāng)代研究生對(duì)教學(xué)的需求[7]。 美國(guó)研究生教育采用“交流”的討論型和“啟發(fā)”的問答型課堂形式[8]，打破了傳統(tǒng)“滿堂灌”的講授慣式，激發(fā)了研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 培養(yǎng)了研究生的科研團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了研究生的創(chuàng)新思維，值得我國(guó)在保持本土特色的基礎(chǔ)上合理借鑒。 提示危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生授課教師課堂教學(xué)形式的創(chuàng)新： 教師組織研究生在大量閱讀的基礎(chǔ)上， 共處于和諧友好的討論氛圍中， 引導(dǎo)研究生針對(duì)密切聯(lián)系臨床實(shí)踐的專業(yè)問題進(jìn)行討論，提升研究生的邏輯思維、評(píng)判性思維和循證思維。 同時(shí)，在討論過程中，通過教師提問研究生、研究生間相互提問、研究生向老師提問的“對(duì)話式”課堂教學(xué)形式，使研究生對(duì)專業(yè)問題、知識(shí)的理解更具深度，真正做到教與學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.4 引導(dǎo)危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生根據(jù)不同學(xué)習(xí)內(nèi)容靈活選擇合適的學(xué)習(xí)方法 當(dāng)前， 國(guó)內(nèi)研究生課堂教學(xué)以教師講授為主，輔以自主學(xué)習(xí)、研討式學(xué)習(xí)等， 學(xué)生未充分根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選取針對(duì)性的學(xué)習(xí)方法[9]。 而北美地區(qū)學(xué)生則根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容靈活運(yùn)用3～4 種多元化學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)一門課程，得到高質(zhì)量和全面深入的學(xué)習(xí)[10]。 且本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同學(xué)習(xí)內(nèi)容， 導(dǎo)師和學(xué)生學(xué)習(xí)方法的選擇存在差異，特別是對(duì)于公共課理論、科研方法的學(xué)習(xí)，導(dǎo)師與學(xué)生學(xué)習(xí)方法選擇差異較大，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為此， 各培養(yǎng)單位應(yīng)根據(jù)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容引導(dǎo)危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生靈活選擇學(xué)習(xí)方法。

根據(jù)本研究結(jié)果提出以下建議：對(duì)于知識(shí)（公共課理論、危重癥護(hù)理理論知識(shí)）和技能（基本護(hù)理技術(shù)、危重癥常用技術(shù)）的學(xué)習(xí)，在課堂講授的基礎(chǔ)上配合操作示教和臨床查房等方法。 對(duì)于涉及方法學(xué)（科研方法、教學(xué)方法、臨床護(hù)理工作方法）的內(nèi)容，自學(xué)為首選學(xué)習(xí)方法，再選擇講座、臨床查房等方法進(jìn)行優(yōu)化組合。而涉及人文、情感的學(xué)習(xí)內(nèi)容則需要選擇操作示教、臨床查房等學(xué)習(xí)方法，例如護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷的培養(yǎng)首先需要有經(jīng)驗(yàn)、有學(xué)科地位的老師以示教的形式起到榜樣帶頭作用，后期則需要學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、情景模擬等方法深入體會(huì)。此外，科研方法作為研究生階段最重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，還應(yīng)采用講座和文獻(xiàn)匯報(bào)的方式定期檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，提高科研能力。 另外，新媒體技術(shù)作為以便捷為首選且獲得研究生喜愛的學(xué)習(xí)方法，貫穿于研究生學(xué)習(xí)的全過程，可將枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)形象、易于理解，提高研究生學(xué)習(xí)的興趣和效果。

[致謝] 感謝濰坊醫(yī)學(xué)院崔慶霞老師對(duì)本文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的指導(dǎo)！