醫(yī)療建筑的造價(jià)控制研究

摘 要 隨著社會(huì)的進(jìn)步和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，更多醫(yī)療建筑項(xiàng)目投入施工建設(shè)，為城市醫(yī)療系統(tǒng)的完善化發(fā)展注入新的活力。本文結(jié)合筆者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，探討了醫(yī)療建筑全過(guò)程造價(jià)控制的主要措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療建筑;工程造價(jià);造價(jià)控制

與其他建筑項(xiàng)目相比，醫(yī)療建筑具有其特殊性，有著更為明確的功能需求，所涉及專(zhuān)業(yè)較多，導(dǎo)致工程造價(jià)控制工作難度更大。如何充分明確醫(yī)療建筑項(xiàng)目造價(jià)控制中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)管理提高工程整體建設(shè)效益，值得廣大工程管理人員深思。

1工程決策階段

決策階段所開(kāi)展的投資估算工作屬于工程造價(jià)控制的重要階段，應(yīng)該充分體現(xiàn)出醫(yī)療建筑項(xiàng)目的綠色性、前瞻性以及可持續(xù)性，同時(shí)關(guān)注醫(yī)院功能設(shè)定，使建筑布局和醫(yī)療流程之間保持協(xié)調(diào)一致。要充分明確醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向，結(jié)合功能定位，優(yōu)化其整體建設(shè)規(guī)劃。充分了解周邊環(huán)境因素要求，避免前期可行性研究準(zhǔn)備工作不充分引起初步設(shè)計(jì)概算評(píng)審方案與施工圖設(shè)計(jì)方案不一致給投資控制帶來(lái)的不利影響。充分遵循國(guó)家宏觀調(diào)控政策，貼合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革、城市整體規(guī)劃與城市醫(yī)患需求等各方面的要求，確定醫(yī)院專(zhuān)業(yè)設(shè)置、建設(shè)內(nèi)容與規(guī)模、組織路徑等內(nèi)容，以展現(xiàn)出良好的科學(xué)性與可操作性，為工程建設(shè)質(zhì)量與造價(jià)控制形成良好依據(jù)[1]。

2工程設(shè)計(jì)階段

設(shè)計(jì)階段對(duì)投資成本的控制是戰(zhàn)略性、全站性的，起著相當(dāng)重要的作用。對(duì)醫(yī)療建筑進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中要充分關(guān)注建筑功能設(shè)計(jì)，兼顧其文化內(nèi)涵，促進(jìn)建筑產(chǎn)品與相鄰空間的融合?？紤]建設(shè)與使用、近期與遠(yuǎn)期的要求，力求技術(shù)領(lǐng)先、功能適用、性?xún)r(jià)比最優(yōu)的最佳設(shè)計(jì)方案。

2.1 優(yōu)化醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，確定最適用的方案

應(yīng)積極組織醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，細(xì)致研究醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)架、功能分區(qū)、運(yùn)營(yíng)流程等，保證各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)、藝能條件以及參數(shù)等符合項(xiàng)目建設(shè)與運(yùn)營(yíng)需求。醫(yī)院管理人員與科室醫(yī)護(hù)人員同樣應(yīng)該參與到工藝設(shè)計(jì)當(dāng)中，做好與設(shè)計(jì)單位之間的對(duì)接，使設(shè)計(jì)人員明確醫(yī)療理念與使用需求，保證醫(yī)療建筑產(chǎn)品能夠充分符合實(shí)際應(yīng)用，減少工程變更、拆改等情況，優(yōu)化投資效益。

2.2 推行限額設(shè)計(jì)，技術(shù)與經(jīng)濟(jì)并行

積極推動(dòng)建筑與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的設(shè)計(jì)方案招標(biāo)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，組織各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家綜合評(píng)比。既可選出優(yōu)秀的設(shè)計(jì)單位，又可促使設(shè)計(jì)者在項(xiàng)目建筑形態(tài)、使用功能、平立面布局等各方面進(jìn)一步拓展，達(dá)到建設(shè)方擇優(yōu)選取設(shè)計(jì)單位和設(shè)計(jì)方案的目的，同時(shí)在一定程度上降低工程造價(jià)。

可以通過(guò)合同約定要求醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)單位嚴(yán)格按照限額要求組織設(shè)計(jì)工作，保證限額設(shè)計(jì)能夠貫穿于項(xiàng)目設(shè)計(jì)的每個(gè)環(huán)節(jié)。需要對(duì)各階段工程造價(jià)進(jìn)行細(xì)致核算，當(dāng)超出限額造價(jià)的情況下，各專(zhuān)業(yè)工程技術(shù)人員需要做好溝通，以限額要求為基礎(chǔ)探討解決方案。尤其是對(duì)一些重大項(xiàng)目要積極深化設(shè)計(jì)效果，充分把握采購(gòu)與施工標(biāo)準(zhǔn)，在建設(shè)效果與工程造價(jià)之間尋找平衡點(diǎn)。推行履約擔(dān)保制度，細(xì)致劃定設(shè)計(jì)單位的職責(zé)，并配以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)在工程設(shè)計(jì)中既能充分滿(mǎn)足醫(yī)療建筑功能需求，又能節(jié)約工程造價(jià)的設(shè)計(jì)成果給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重設(shè)計(jì)問(wèn)題，導(dǎo)致超出造價(jià)控制范圍的應(yīng)給予一定處罰，并限期整改[2]。

3招投標(biāo)階段

積極推行公開(kāi)招標(biāo)制度，結(jié)合市場(chǎng)手段對(duì)承包商進(jìn)行優(yōu)化選擇，有利于價(jià)格管理的規(guī)范化，提高工程造價(jià)的合理性，縮減成本投入。

3.1 提高招標(biāo)文件與清單控制價(jià)編制的客觀準(zhǔn)確性

在工程招標(biāo)之前，建設(shè)單位需要開(kāi)展深入研究論證，對(duì)同類(lèi)型醫(yī)療建筑項(xiàng)目進(jìn)行探究，合理劃分項(xiàng)目總承包單位和專(zhuān)業(yè)分包單位的施工范圍、界面，優(yōu)化合同條款，保證各承包商權(quán)責(zé)清晰，進(jìn)而提高投標(biāo)報(bào)價(jià)的整體準(zhǔn)確性。委托專(zhuān)業(yè)的招標(biāo)代理單位對(duì)工程量清單與控制價(jià)進(jìn)行編制，提前介入以實(shí)現(xiàn)對(duì)工程設(shè)計(jì)圖紙與項(xiàng)目資料的了解。要結(jié)合各項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況及特點(diǎn)，審核清單及限價(jià)的項(xiàng)目特征、工作內(nèi)容描述等，做好施工現(xiàn)場(chǎng)踏勘工作，充分明確項(xiàng)目建設(shè)的施工條件，完善需要報(bào)價(jià)的措施項(xiàng)目清單，有效降低和避免由于清單漏項(xiàng)、描述不明確、工程量差異等引起的投資控制風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 落實(shí)公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性磋商、內(nèi)部比選等競(jìng)爭(zhēng)制度

要盡可能減少人為干預(yù)，堅(jiān)持市場(chǎng)定價(jià)，提高招投標(biāo)過(guò)程的透明度，始終圍繞公平、公正、公開(kāi)原則開(kāi)展項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)工作。按照各項(xiàng)目管理辦法的要求，對(duì)專(zhuān)業(yè)分包工程、大宗材料、設(shè)備暫定價(jià)等按金額予以劃分，尤其是一些醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目特有的專(zhuān)業(yè)分包工程例如屏蔽工程、凈化工程、手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)用氣體工程等、裝飾材料例如門(mén)窗幕墻、石材、PVC卷材、潔凈板、精密空調(diào)、潔具、燈具等。分別通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、政府采購(gòu)、競(jìng)爭(zhēng)性磋商、內(nèi)部比選、批價(jià)的方式選擇最為合適的工程施工方、原材料供給方，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確保優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)選擇中標(biāo)單位，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)工程造價(jià)成本的有效控制，有效避免資源浪費(fèi)情況的出現(xiàn)[3]。

4工程施工階段

4.1 合理組織施工管理人員

醫(yī)療建筑項(xiàng)目屬于復(fù)雜程度最高、專(zhuān)業(yè)性最強(qiáng)的公共建筑之一，若想實(shí)現(xiàn)對(duì)施工過(guò)程的高效管理，同時(shí)控制好投資，需要組建一支具有良好醫(yī)療建筑建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的管理團(tuán)隊(duì)。唯有這樣，才能實(shí)現(xiàn)在施工過(guò)程中的科學(xué)預(yù)判、組織以及控制，保證項(xiàng)目質(zhì)量、工期以及造價(jià)的可控性，達(dá)到對(duì)工程造價(jià)合理控制的目的。

4.2 減少非正常的設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證

現(xiàn)場(chǎng)簽證單、設(shè)計(jì)變更在工程施工階段是影響投資的重要因素之一，變更產(chǎn)生的原因、是否屬于正常合理變更以及因此引起的費(fèi)用增減是判斷其是否實(shí)施的依據(jù)。引起工程變更的主要原因有：①由于設(shè)計(jì)變更或建設(shè)規(guī)模變化而引發(fā)的工程量增減變動(dòng);②因業(yè)主需要而導(dǎo)致某些標(biāo)高、尺寸、材料的改變;③因施工方案、工藝、規(guī)范變化而使得費(fèi)用增減變化;④施工過(guò)程中涉及合約范圍外的額外工程內(nèi)容所做的現(xiàn)場(chǎng)簽證;⑤不可預(yù)見(jiàn)因素而帶來(lái)的施工難度增加或減少等。

首先要與各參建方明確工程變更原則與流程，嚴(yán)禁私自以設(shè)計(jì)變更改變工程規(guī)模與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。其次對(duì)有必要的設(shè)計(jì)變更，投資監(jiān)理單位應(yīng)及時(shí)了解變更的起因、測(cè)算工程數(shù)量變化、審查承包合同、招投標(biāo)文件中關(guān)于工程價(jià)款變更的條款并分析費(fèi)用增減情況等，形成初步意見(jiàn)供建設(shè)方合理判斷是否實(shí)施變更內(nèi)容。做到事前費(fèi)用預(yù)估，事后審核真實(shí)性、準(zhǔn)確性等。對(duì)工程造價(jià)形成影響較大的變更項(xiàng)目，需要提前組織專(zhuān)家進(jìn)行論證，經(jīng)過(guò)技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性比選，選擇最佳方案進(jìn)行解決。此外，在具體施工建設(shè)之前需要組織圖紙會(huì)審，通過(guò)會(huì)審與設(shè)計(jì)交底等充分查找工程設(shè)計(jì)圖紙中的缺陷，針對(duì)必須修改的部分能提前修正，防止施工過(guò)程出現(xiàn)不必要的二次拆除新建、返工簽證等情況，避免由此產(chǎn)生的投資浪費(fèi)。

例如，筆者參與全過(guò)程造價(jià)咨詢(xún)的某某醫(yī)院門(mén)急診醫(yī)技綜合樓改擴(kuò)建項(xiàng)目，由于毗鄰已建成運(yùn)行中的城市地下軌道交通，圍護(hù)設(shè)計(jì)方案在概算報(bào)批階段不夠準(zhǔn)確，初步設(shè)計(jì)批復(fù)以后軌交部門(mén)對(duì)本項(xiàng)目圍護(hù)設(shè)計(jì)評(píng)審并提出的具體修改要求，施工圖較招標(biāo)圖紙發(fā)生了重大變化，從而對(duì)該部分造價(jià)產(chǎn)生了重大影響。收到相關(guān)資料后及時(shí)對(duì)數(shù)量、費(fèi)用的增減進(jìn)行了測(cè)算，與概算價(jià)、合同價(jià)進(jìn)行三算對(duì)比，設(shè)想增加費(fèi)用如何在總體之間部分平衡、消化，并出具專(zhuān)題報(bào)告報(bào)備上級(jí)管理部門(mén)，為控制整體工程造價(jià)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。只有規(guī)范工程變更流程，實(shí)行事前預(yù)警，全面監(jiān)控，方能對(duì)變更造價(jià)予以有效地控制。對(duì)于此類(lèi)由于前期準(zhǔn)備不夠充分、設(shè)計(jì)方案不夠準(zhǔn)確造成的變更，今后需充分吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免與初設(shè)批復(fù)概算產(chǎn)生較大偏差。

4.3 落實(shí)全過(guò)程造價(jià)動(dòng)態(tài)控制

施工階段是整個(gè)建設(shè)周期內(nèi)時(shí)間跨度最長(zhǎng)、影響元素最多的造價(jià)控制階段，根據(jù)批復(fù)概算細(xì)目及時(shí)拆分中標(biāo)合同價(jià)，確定控制目標(biāo)值，并隨著工程進(jìn)展不斷檢查實(shí)施狀態(tài)、修正偏差和動(dòng)態(tài)調(diào)整投控目標(biāo)。

（1）抓好合同管理和工程款項(xiàng)的支付審核。合同管理是全過(guò)程投資控制的根本，工程進(jìn)度款項(xiàng)支付是投資控制的有效手段之一。施工方通過(guò)工程監(jiān)理人員對(duì)其完成工程量予以檢驗(yàn)校核，投資監(jiān)理工程師根據(jù)經(jīng)核實(shí)的施工進(jìn)度計(jì)算工程量、價(jià)款并根據(jù)合同約定的付款比例、預(yù)付款抵扣方式等條款審核進(jìn)度款支付額。避免因項(xiàng)目設(shè)計(jì)變更、施工內(nèi)容增減等原因造成的合同金額超付現(xiàn)象，對(duì)工程造價(jià)的控制起到積極作用。

（2）準(zhǔn)確掌握市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)及政策調(diào)整。項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中除了對(duì)所發(fā)生的各種費(fèi)用進(jìn)行投控，還應(yīng)了解國(guó)家、各級(jí)行政部門(mén)出臺(tái)的相關(guān)行業(yè)的法律法規(guī)、政策調(diào)整文件，收集各種技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，熟悉人工、材料、設(shè)備價(jià)格走向，預(yù)判可能出現(xiàn)的造價(jià)變化等。

工程量清單中有很多材料、設(shè)備為暫定單價(jià)，由于品牌、產(chǎn)地、規(guī)格型號(hào)等不同，價(jià)格差異很大，影響造價(jià)偏差也較大。需要核對(duì)是否按原招標(biāo)要求選定材料，保持對(duì)市場(chǎng)加深了解，協(xié)助業(yè)主擇優(yōu)選擇材料設(shè)備，必要時(shí)還可采用招標(biāo)采購(gòu)等手段，以提高工程整體效益。

（3）加強(qiáng)索賠的判斷分析。查閱招投標(biāo)文件、合同條款中關(guān)于索賠條款的約定，明確甲乙雙方各自需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，判斷索賠事項(xiàng)是否成立。審核工期及費(fèi)用索賠的計(jì)價(jià)依據(jù)及方法是否符合合同條款，是否存在重復(fù)計(jì)算或應(yīng)扣除合同中已明確涉及的應(yīng)由承包人自行承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)范圍[4]。

5工程結(jié)算階段

竣工驗(yàn)收結(jié)算階段是建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程投資控制的事后控制階段，也是投資控制效果的檢驗(yàn)階段。

（1）完善工程資料收集。在開(kāi)展結(jié)算工作之前，需要對(duì)工程建設(shè)過(guò)程中所涉及的各種資料信息進(jìn)行及時(shí)收集與整理。由于結(jié)算審核具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)院建設(shè)方應(yīng)委托專(zhuān)業(yè)審價(jià)、審計(jì)單位針對(duì)施工方所上交的結(jié)算報(bào)告加以審核，要求結(jié)算材料與存檔資料保持一致性，保證審核結(jié)果的真實(shí)性和客觀性。

（2）工程結(jié)算審核及成果分析。工程結(jié)算審價(jià)、審計(jì)應(yīng)熟悉和領(lǐng)會(huì)施工合同、招投標(biāo)文件中關(guān)于竣工結(jié)算的相關(guān)條款，特別是其中的原則性問(wèn)題。凡屬于施工方自身原因在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)漏項(xiàng)的，結(jié)算時(shí)應(yīng)予扣除。對(duì)變更簽證、材料替換、甲供材料設(shè)備等逐項(xiàng)審查，防止重復(fù)計(jì)算。使審核后的結(jié)算金額真正體現(xiàn)工程實(shí)際造價(jià)，防止不應(yīng)列入工程費(fèi)用、工程建設(shè)其他費(fèi)用的支出計(jì)入建設(shè)成本。為積累工程建設(shè)與造價(jià)控制經(jīng)驗(yàn)，將工程實(shí)際投資與批復(fù)概算使用情況等開(kāi)展分項(xiàng)對(duì)比，找到醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在造價(jià)管理與控制工作中的難點(diǎn)，為今后其他項(xiàng)目設(shè)計(jì)形成可參考依據(jù)。

6結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)療建筑工程項(xiàng)目規(guī)劃建設(shè)過(guò)程中，要將造價(jià)管理與控制工作滲透至每個(gè)環(huán)節(jié)，以提高其綜合管控效果，在滿(mǎn)足醫(yī)療建筑建設(shè)質(zhì)量與功能需求的前提下，合理縮減工程造價(jià)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)化發(fā)展注入源源不斷的活力。

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作者簡(jiǎn)介

強(qiáng)秋妍（1984-），女，江蘇無(wú)錫人;學(xué)歷：本科，工程師，現(xiàn)就職單位：上海上咨工程造價(jià)咨詢(xún)有限公司，研究方向：工程造價(jià)。