李柏森 趙俊輝

摘 要 目的：確保皮試類藥物安全使用。方法：綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，以及軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等，并依托HIS系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)，對需要做皮試的藥品進行信息系統(tǒng)軟件的管控，建立一套基于閉環(huán)管理的皮試類藥物管理系統(tǒng)，通過信息手段對皮試類藥物用藥過程做嚴格控制和預警。結(jié)果：皮試類藥品信息系統(tǒng)應(yīng)用后皮試醫(yī)囑執(zhí)行錯誤率由 0.054%下降至 0.002%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于閉環(huán)管理的皮試類藥信息管理系統(tǒng)，可有效控制皮試類藥品不良事件的發(fā)生。近年來，隨著社會壓力的增大及環(huán)境的改變，人類整體的健康水平有所下降，過敏體質(zhì)的患者越來越多，而有藥物過敏史的患者也越來越多[1]。隨著藥學的發(fā)展，新藥層出不窮，需皮試的藥品也不斷增加[2]。醫(yī)務(wù)人員在繁忙的臨床工作中，常因相關(guān)的皮試環(huán)節(jié)管理不到位或責任心不夠強等因素而導致相關(guān)不良事件的發(fā)生。為了加強皮試類藥品環(huán)節(jié)管理，我院護理部、信息中心、藥學部共同研發(fā)了通過信息系統(tǒng)管控皮試醫(yī)囑軟件。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理信息系統(tǒng);軟件技術(shù);數(shù)據(jù)庫技術(shù)

1 方法

1.1 構(gòu)建設(shè)計團隊

由護理部、信息中心、藥學部組建設(shè)計團隊，對現(xiàn)有流程存在問題進行分析，從皮試類藥品開出到執(zhí)行的全過程進行閉環(huán)管理，在設(shè)計中運用愚巧法中的斷根原理、警告原理，同時結(jié)合“最多跑一趟”的政策，盡可能讓患者少跑路，優(yōu)化流程。

1.2 軟件支持

系統(tǒng)采取C/S的架構(gòu)模式，其操作界面較為豐富，能夠滿足醫(yī)護人員的各種要求，且與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)庫采用oracle，系統(tǒng)的開發(fā)前端利用PB9.0軟件，適用于Windows各種系統(tǒng)。

1.3 流程設(shè)計

（1） 藥學部維護需皮試藥物信息：是否皮試、脫敏使用、皮試時間等。

（2）門診流程：

1）醫(yī)護人員詢問過敏史，并在錄入系統(tǒng)，通過身份號自動關(guān)聯(lián)住院皮試信息。

2）醫(yī)生開醫(yī)囑，系統(tǒng)通過預設(shè)規(guī)則判斷藥品是否必須皮試。

患者有過敏史：系統(tǒng)控制無法開出此藥（破傷風抗毒血清、抗蛇毒血清等可選擇開脫敏注射）。

無過敏史：系統(tǒng)判斷該患者是否在我院72小時內(nèi)已經(jīng)做過皮試做過且結(jié)果為陰性或有給藥記錄，如有則允許醫(yī)生選擇“免試”;否則無免試選項，醫(yī)生必須選“需皮試”。

3）患者皮試：護士雙人核對錄入皮試結(jié)果。

陰性：患者繳費（皮試費用自動關(guān)聯(lián)）、藥房發(fā)藥、輸液室接單并打印卡片、護士雙人核對配藥（配藥時再次判斷72小時內(nèi)有皮試陰性或有給藥記錄）、護士通過 PDA 執(zhí)行給藥，在執(zhí)行卡片及 PDA 移動端醒目位置標識患者藥品過敏信息。

陽性：藥房無法發(fā)藥、輸液室無法打印卡片，醫(yī)生作廢醫(yī)囑，重新另開醫(yī)囑。藥房補發(fā)一支皮試藥物。

（3）住院流程：

1）醫(yī)護人員詢問病人過敏史，并錄入系統(tǒng)，自動關(guān)聯(lián)門急診皮試記錄。

2）醫(yī)生開出需皮試的醫(yī)囑（無法開有過敏史的藥物），并判斷72小時內(nèi)有皮試陰性或給藥記錄，若有可選免試，否則必須皮試。需皮試的醫(yī)囑，自動生成一條用于皮試的臨時醫(yī)囑。

3）在HIS界面閃爍提醒護士，該患者需要皮試。

4）護士對病人進行皮試，并雙人核對簽名、錄入皮試結(jié)果。

陰性：打印執(zhí)行卡片或提交手術(shù)室。

陽性或未錄入皮試結(jié)果：不能打印執(zhí)行卡片及提交手術(shù)室。

5）護士執(zhí)行給藥時，系統(tǒng)再次判斷72小時內(nèi)有皮試陰性或給藥記錄，若超時則PDA給予警示：醫(yī)囑顯示紅色、無法執(zhí)行。醫(yī)生重新開一條不發(fā)藥的皮試醫(yī)囑，護士重新皮試且結(jié)果為陰性才可以給藥。

2 結(jié)果

通過計算機軟件的嚴格控制和醫(yī)護人員的配合，嚴格按照皮試72小時有效期的規(guī)則進行用藥，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤率下降至 0.002%。同時門急診和住院的皮試記錄互通，避免病人重復做皮試，符合“最多跑一次”理念;也降低了醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率。保證了過敏藥物使用的安全性。

參考文獻

[1] 劉麗，戎明梅.風險管理在有藥物過敏史患者護理中的運用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（34）：309.

[2] 張佩君，王春英，王錫唯，等. 住院患者皮試類藥品信息系統(tǒng)設(shè)計及應(yīng)用[J].護理學報，2019，26（3）：15.