摘 要：為更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化和高齡化帶來的挑戰(zhàn)，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)健康發(fā)展，我國啟動(dòng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)既為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推廣積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也反映出一些問題，如受益面較小、籌資渠道較窄、護(hù)理人員數(shù)量較少等。因此，可以從擴(kuò)大受益覆蓋面、探索多元化籌資機(jī)制、增加護(hù)理人員數(shù)量等方面進(jìn)一步改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險(xiǎn);覆蓋范圍;籌資渠道;可持續(xù)性;

一、問題

（一）覆蓋范圍較小，受益面較窄

截至2017年底，全國有15個(gè)城市實(shí)施了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，參保人口約為4800萬，已經(jīng)和正在享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人口約為6萬，即只有0.13%的參保人享受到該待遇。人社部指導(dǎo)意見規(guī)定要對(duì)長期重度失能群體給予重點(diǎn)關(guān)注。很多試點(diǎn)地區(qū)都以“喪失生活自理能力6個(gè)月以上”作為衡量“長期”的標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)重度失能的判定標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。整體來看，很多有長期護(hù)理需求的人員因?yàn)樵u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)過高而無法獲得該項(xiàng)服務(wù)。[1]

（二）籌資渠道較窄，資金缺乏可持續(xù)性

目前，調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)的方法構(gòu)成了我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要的資金來源。[2]隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不斷完善和發(fā)展，參保人群會(huì)不斷擴(kuò)大，待遇水平也會(huì)有所提升，這就意味著資金支出的規(guī)模將會(huì)越來越大。目前，該保險(xiǎn)制度的資金來源主要是參保人員個(gè)人、單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，籌資主體較少且具有單一性。此外，當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)過度依賴于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，很多資金都是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)的，導(dǎo)致長期護(hù)理保險(xiǎn)制度資金缺乏獨(dú)立性和可持續(xù)性。[3]

（三）護(hù)理人員數(shù)量較少，專業(yè)性有待提升

伴隨著老年人口數(shù)量增加、人們經(jīng)濟(jì)條件改善、長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理等現(xiàn)實(shí)情況，人們對(duì)護(hù)理水平和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化提出了更高質(zhì)量的要求。盡管長期護(hù)理工作對(duì)于護(hù)理人員的需求量很大，但是受工作辛苦、待遇水平有限等多種因素的影響，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度護(hù)理人員的數(shù)量并不充足。在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著不可替代的作用，除了提供一些基本的護(hù)理幫助外，還涉及到疾病預(yù)防、精神指導(dǎo)、科學(xué)配餐等方面的工作。但是，現(xiàn)實(shí)中很多護(hù)理人員并沒有接受過滿足一定期限的專門性學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，專業(yè)水平有待提升。

（四）缺乏統(tǒng)一的失能等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

如何判定一個(gè)人是否應(yīng)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要具體可行的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，評(píng)估長期護(hù)理需求的依據(jù)有基本日常生活能力、正常的身體功能等，但是這些指標(biāo)量化的程度較低，且全國沒有一個(gè)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不同試點(diǎn)地區(qū)存在差異。只有建立比較完善的失能等級(jí)鑒定機(jī)制，才能更好地降低長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展中容易出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)。

二、對(duì)策建議

（一）擴(kuò)大受益覆蓋面，保障社會(huì)公平

雖然目前長期護(hù)理保險(xiǎn)制度正處于試點(diǎn)階段，但是從長期來看，這種保障途徑會(huì)得到越來越多人的認(rèn)可。對(duì)于失能和半失能的社會(huì)成員來說，身體、精神上的障礙已經(jīng)是他們的負(fù)擔(dān)，他們需要家庭、社會(huì)、公益組織等給予更多的關(guān)懷。所以，要擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)的受益覆蓋范圍，使更多有需要的社會(huì)成員融入到這一體系當(dāng)中，感受社會(huì)的公平與溫度。從長期發(fā)展來看，全體社會(huì)成員都可以參加長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，做到起點(diǎn)公平。但是，不同的群體應(yīng)依據(jù)不同的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，對(duì)于有生活困難的群體政府應(yīng)提供相應(yīng)的財(cái)政支持，保證結(jié)果公平。

（二）探索多元化籌資機(jī)制，降低對(duì)醫(yī)保資金的依賴性

資金是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展過程中一個(gè)非常重要的要素，當(dāng)前我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)面臨著籌資渠道較窄的問題，應(yīng)該采取相關(guān)措施拓寬籌資渠道，實(shí)現(xiàn)多元化籌資。結(jié)合我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀來看，可以探索不同階段的多元化籌資機(jī)制。前期試點(diǎn)階段，可以繼續(xù)沿用劃撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的做法來籌集資金。后期推廣階段，要設(shè)立完全獨(dú)立的長期護(hù)理保險(xiǎn)基金賬戶，并明確個(gè)人和單位的財(cái)政責(zé)任，按照定額或比率的方式繳費(fèi)。同時(shí)，可以通過稅收優(yōu)惠的方式刺激社會(huì)組織和個(gè)人積極捐贈(zèng)，形成多渠道的籌資機(jī)制。

（三）增加護(hù)理人員數(shù)量，提升護(hù)理人員專業(yè)性

大量失能和半失能人員的生活照護(hù)、疾病預(yù)防、安全用藥等工作都需要由護(hù)理人員來完成，護(hù)理人員數(shù)量的多少、專業(yè)程度的高低將直接影響長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果。為解決上述問題，一方面，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以及愛老、敬老良好社會(huì)風(fēng)尚的宣傳力度，呼吁大家加入到護(hù)理服務(wù)的隊(duì)伍中去。另一方面，政府部門可以通過提供免費(fèi)的長期護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)，加強(qiáng)高素質(zhì)、專業(yè)化護(hù)理人員的儲(chǔ)備。

（四）建立統(tǒng)一的失能等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理體系

一是國家要提高立法層次，頒布正式的法律文件以指導(dǎo)各試點(diǎn)地區(qū)工作的順利開展，并制定統(tǒng)一的失能等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，使各地有法可依，有章可循。二是要構(gòu)建多層次的監(jiān)督體系，對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資機(jī)制、運(yùn)行模式等方面實(shí)行有效的監(jiān)管。三是要發(fā)揮社會(huì)和人民的力量，積極動(dòng)員廣大社會(huì)成員對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督并提供改進(jìn)意見。

參考文獻(xiàn)：

[1]張盈華.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)評(píng)價(jià)與趨勢(shì)分析[J].人口學(xué)刊，2020（2）：80-89.

[2]鄧晶，鄧文燕.長期護(hù)理保險(xiǎn)第一批試點(diǎn)城市保險(xiǎn)籌資方案比較分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017（8）：13-17.

[3]海龍，尹海燕.中國長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資機(jī)制研究[J].湖南社會(huì)科學(xué)，2020（1）：103-109.

作者簡(jiǎn)介：

周玉潔，女，1995年6月，河北省唐山市，河北大學(xué)管理學(xué)院社會(huì)保障專業(yè)研究生.

項(xiàng)目來源：河北大學(xué)研究生創(chuàng)新資助項(xiàng)目;項(xiàng)目編號(hào)：hbu2020ss008.