淺談哮喘的護(hù)理

魯明婷

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0011-01

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要癥狀為咳嗽、喘鳴、呼吸困難等，多在凌晨或夜間發(fā)病，病情嚴(yán)重者可見頸靜脈怒張、大汗淋漓、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，哮喘患者除了正規(guī)治療的同時(shí)，護(hù)理工作的良好開展，做好自我預(yù)防與日常調(diào)理，可有效控制哮喘發(fā)作時(shí)間、次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量提升具有重要意義。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，避免空氣直接對(duì)流，以免感染風(fēng)寒，加重病情。房間內(nèi)禁止擺放花朵、羽毛制品及存在明顯異味的食品，禁止屋內(nèi)吸煙。針對(duì)急性發(fā)作期患者，應(yīng)囑咐患者臥床休息，根據(jù)患者的舒適度選擇坐位、半臥位等體位，放松身心，減少疲勞。鼓勵(lì)患者日常飲食應(yīng)以清淡飲食為主，選擇營養(yǎng)價(jià)值豐富，溫補(bǔ)性食物，達(dá)到扶助正氣的目的。日常飲食應(yīng)盡可能減少魚腥、辛辣、煎炸類食物的攝入，禁煙戒酒。哮喘緩解期患者可臥床一段時(shí)間，待體力狀態(tài)恢復(fù)良好后，在進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，將痰液咳出。痰液粘稠無法咳出時(shí)，可采用霧化吸入方式，減少痰液粘稠度，使痰液更易于排出，必要時(shí)也可采用吸痰方式，幫助患者排出痰液。針對(duì)重度哮喘患者需要做好插管、氣管切開準(zhǔn)備，連接呼吸機(jī)實(shí)施人工輔助呼吸等搶救措施。

2 病情觀察

哮喘患者住院治療期間，需要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部發(fā)緊、干咳、胸悶、喉部發(fā)癢、呼吸不暢等發(fā)病前兆，及時(shí)給予患者有效處理，可通過給予解痙類藥物，控制或緩解哮喘發(fā)作。重癥患者護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭早期征象，例如呼吸頻率>30次/min，哮鳴音消失，呼吸音衰弱等征象，提示患者存在呼吸衰竭、呼吸道阻塞等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者的生命安全帶來極大威脅。護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)與體征變化情況，一旦發(fā)生異常時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)師給予緊急對(duì)癥處理，做好呼吸機(jī)輔助治療準(zhǔn)備。

3 控制與誘發(fā)因素的接觸

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，哮喘發(fā)作與機(jī)體出現(xiàn)Ⅰ型變態(tài)有關(guān)。特異性體質(zhì)患者接觸花粉、灰塵等吸入性過敏原，進(jìn)食魚、蝦、蛋類過敏性食物，或者接觸青霉素、碘制劑等藥物過敏源，均會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)β細(xì)胞產(chǎn)生造成刺激，產(chǎn)生特異性IgE抗體，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞出現(xiàn)致敏反應(yīng)。當(dāng)同一種抗原再次進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，結(jié)合致敏細(xì)胞上的I抗體后，可使肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而釋放組胺或緩激肽等生物活性物質(zhì)，作用于支氣管上，使支氣管平滑肌痙攣，黏膜出現(xiàn)水腫、充血等表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。因此，哮喘患者在日常生活中減少與過敏源的接觸，做好屋內(nèi)衛(wèi)生清潔，不可在室內(nèi)養(yǎng)貓狗等寵物，屋內(nèi)不可種植花草，外出時(shí)佩戴口罩，減少花粉、粉塵等吸入幾率。日常飲食時(shí)避免魚、蝦等過敏源攝入，同時(shí)臨床用藥時(shí)應(yīng)避免過敏性藥物使用，提前做好試敏工作。

4 呼吸道護(hù)理

4.1 及時(shí)補(bǔ)充水分

對(duì)哮喘患者咳嗽、痰液量及粘稠度進(jìn)行觀察記錄，一旦患者的咳嗽、痰液情況出現(xiàn)異常，需及時(shí)給予有效處理干預(yù)。針對(duì)急性發(fā)作患者，主要表現(xiàn)為呼吸速度加快、出汗、痰液粘稠等癥狀，部分患者伴發(fā)脫水表現(xiàn)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者每日飲水2500～3000ml，補(bǔ)充身體所需水分，稀釋痰液，使患者的呼吸功能有效改善。針對(duì)重癥患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意控制滴速。

4.2 排痰護(hù)理

痰液粘稠者護(hù)理時(shí)，定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，選擇生理鹽水、α-糜蛋白酶或糖皮質(zhì)激素等藥物治療，用藥后需要對(duì)用藥療效及相關(guān)不良反應(yīng)與副作用的發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽方法，及時(shí)調(diào)整體位，可通過拍背等方式，幫助患者排痰。拍背方法：護(hù)理人員手指屈曲，四指并攏，握拳呈空掌狀態(tài)，由下向上輕輕拍打背部肺門及周圍，促進(jìn)細(xì)支氣管周圍液體向中心方向移動(dòng)，使痰液在震動(dòng)作用下更易排出。拍背無效者，可利用負(fù)壓吸引器將粘稠痰液吸出。

5 用藥指導(dǎo)

5.1 遵醫(yī)囑用藥

對(duì)藥物劑量、濃度、用法、速度等用藥指標(biāo)進(jìn)行掌握，對(duì)患者用藥后的藥物療效與副作用進(jìn)行密切觀察，例如，茶堿類藥物是一種臨床常用的止喘藥，其用藥劑量與中毒劑量較為相似，一旦超過治療劑量，極易導(dǎo)致藥物過量引起中毒。因此，臨床用藥期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行密切檢測，一旦超過正常濃度范圍，應(yīng)立即給予處理。靜脈給藥過程中，需要嚴(yán)格控制給藥速度，輸液速度應(yīng)緩慢，臨床應(yīng)用氨茶堿250mg與生理鹽水250ml混合靜注使，需要將靜脈滴注速度控制在6～10滴/min。靜脈給藥期間需要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低等不良反應(yīng)時(shí)，立即給予針對(duì)性處理。

5.2 正確使用定量氣霧劑

臨床應(yīng)用氣霧劑治療時(shí)，例如使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，應(yīng)將保護(hù)蓋打開，振動(dòng)搖晃吸入器，使藥液均勻分布，將吸入器放入口中，藥瓶朝上，輕輕呼氣，然后緩慢吸氣，吸氣時(shí)輕壓按鈕，使藥液噴出，吸入藥液后屏氣10s中，休息3min，再進(jìn)行下一次吸入。吸入藥粉噴霧劑時(shí)，不可搖動(dòng)吸入器，吸入時(shí)不可對(duì)準(zhǔn)吸入器口件，以免對(duì)藥物吸收情況造成不良影響，影響治療效果。激素類藥物吸入后，要充分漱口，減少用藥后聲音嘶啞、口咽炎、念珠菌感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

6 氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩吸氧達(dá)到改善呼吸功能的目的。氧療期間，針對(duì)急性發(fā)作期患者可適當(dāng)調(diào)高氧流量，在氧濃度>60%的高濃度氧環(huán)境下持續(xù)吸入6h以上，氧療期間對(duì)患者是否出現(xiàn)煩躁、情緒激動(dòng)、胸骨后灼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)上述氧中毒癥狀，需及時(shí)給予處理。針對(duì)伴發(fā)二氧化碳潴留患者，不可給予高濃度氧療，避免患者出現(xiàn)二氧化碳麻醉，可給予患者低流量吸氧。吸氧治療期間，需要給予患者濕化處理，使呼吸道保持濕潤狀態(tài)，避免氣道痙攣發(fā)生。針對(duì)呼吸困難患者開展氧療時(shí)，不可采用面罩吸氧。

7 總結(jié)

哮喘是一種臨床常見慢性疾病，多見于老年人群，主要是由于老年人群生理功能減退，各器官老化，合并多種慢性疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此，臨床治療期間開展有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。護(hù)理期間對(duì)患者的病情進(jìn)行密切檢測，做好健康宣教，用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、氧療護(hù)理等護(hù)理措施，控制患者與誘發(fā)因素接觸，使患者充分發(fā)揮自身潛能，積極面對(duì)疾病，可提升治療效果，有效控制哮喘發(fā)作，使哮喘患者的生活質(zhì)量顯著提升。