流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)楔狀缺損的臨床分析

董春香

【摘? 要】目的：探討流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)楔狀缺損的臨床療效。方法：選取2016年5月-2018年4月收治的46例（84顆牙）楔狀缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各23例（42顆牙）。觀(guān)察組采用流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損，對(duì)照組采用玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)楔狀缺損。充填1年后復(fù)查，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：充填治療1年后復(fù)查，觀(guān)察組的成功率為95.24%高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)于楔狀缺損的充填治療中復(fù)合流動(dòng)樹(shù)脂較玻璃離子，操作性能及遠(yuǎn)期治療效果均有明顯優(yōu)勢(shì)，故臨床操作中值得進(jìn)一步推廣，并逐步予以替代。

【關(guān)鍵詞】楔狀缺損;前磨牙;玻璃離子水門(mén)汀;流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0041-02

楔狀缺損是臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)牙慢性損傷性疾病，通常指牙的唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。其病因諸多，目前認(rèn)為刷牙是引起楔狀缺損的主要原因^[1]，也是口腔科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。楔狀缺損輕則無(wú)癥狀，重則出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感，更有甚者可引起牙髓、根尖周炎癥等。楔狀缺損由于其獨(dú)特的洞型特征，導(dǎo)致充填后易發(fā)生充填物脫落。由于口腔材料的發(fā)展，近年來(lái)充填體脫落發(fā)生概率已有顯著降低，常用于修復(fù)楔狀缺損的材料包括玻璃離子水門(mén)汀、復(fù)合體、流動(dòng)樹(shù)脂、樹(shù)脂等。復(fù)合流動(dòng)樹(shù)脂具有高密度充填填料，在物理性能上具有較高的抗變形能力和強(qiáng)度。本研究探討流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)楔狀缺損的臨床療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月-2018年4月收治的46例（84顆牙）楔狀缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各23例（42顆牙）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者;②知情同意且積極配合完成治療和隨訪(fǎng)工作的患者;③對(duì)研究中修復(fù)材料耐受者;④口腔衛(wèi)生良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他牙周及牙髓疾病的患者;②嚴(yán)重心肝腎等器官疾病患者;③患牙有齲壞的患者;④無(wú)法正常交流配合完成研究資料收集的患者。其中觀(guān)察組男12例，女11例，年齡26-53歲，平均年齡（38.81±7.90）歲。對(duì)照組男14例，女9例，年齡25-54歲，平均年齡（39.07±7.81）歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：首先進(jìn)行比色，并檢查患牙咬合狀態(tài)，調(diào)磨早接觸點(diǎn)，牙本質(zhì)硬化清除，再進(jìn)行排齦，牙面隔濕干燥，玻璃離子襯墊，20s光固化，酸蝕玻璃離子層15s，徹底沖洗，吹至半干，涂布黏結(jié)劑，10s光固化，復(fù)合樹(shù)脂填補(bǔ)，10s光固化，磨光、修整牙齒邊緣，取出排齦線(xiàn)，24h之后進(jìn)行拋光處理。

1.2.2觀(guān)察組：充填前常規(guī)消毒，隔濕，吹干后涂布可樂(lè)麗菲露S3-BOND光固化自酸蝕粘合劑，氣槍輕吹，光照10s，充填可流動(dòng)樹(shù)脂，分層光照，樹(shù)脂固化后修整外形，拋光。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

分別在修復(fù)后3個(gè)月和修復(fù)后1年對(duì)患牙的修復(fù)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。成功：修復(fù)體解剖外形良好，修復(fù)體與牙體之間邊緣密合，修復(fù)體表面完整或輕度粗糙，修復(fù)體無(wú)色澤變化，無(wú)繼發(fā)齲產(chǎn)生，未出現(xiàn)牙髓和根尖周癥狀;失?。盒迯?fù)體脫落，修復(fù)體與牙體之間出現(xiàn)裂隙，邊緣變色或食物嵌塞，修復(fù)體表面有深的凹坑、磨耗嚴(yán)重或者有折斷、松動(dòng)現(xiàn)象，有繼發(fā)齲，出現(xiàn)牙髓或根尖周癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

充填治療3個(gè)月后觀(guān)察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，一年后復(fù)查表變形態(tài)不良1顆、脫落1顆，成功率為95.24%（40/42）。對(duì)照組3個(gè)月后復(fù)查表面形態(tài)不良1顆、脫落1顆、繼發(fā)齲1顆、牙髓炎3顆;一年后復(fù)查表面形態(tài)不良2顆、脫落1顆、繼發(fā)齲2顆、牙髓炎1顆，成功率為85.71%（36/42）。兩組比較觀(guān)察組的成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

楔狀缺損是常見(jiàn)的慢性牙體損傷疾病，其發(fā)病率僅低于齲病。楔狀缺損改變了牙頸部的應(yīng)力分布，隨著楔狀缺損的加深，牙頸部受到的壓力也隨之增大，而牙頸部壓力的增大又進(jìn)一步加重了缺損程度，形成惡性循環(huán)。在出現(xiàn)楔狀缺損后需及時(shí)采取有效的措施修復(fù)，緩解患者的疼痛感，以免對(duì)牙髓造成損傷，引發(fā)根尖周炎、牙髓病等。充填修復(fù)是目前臨床上治療楔狀缺損的主要方法，其治療效果與多種因素有關(guān)，口腔環(huán)境、咬合力大小、患牙缺損程度、修復(fù)材料的理化性質(zhì)等，其中修復(fù)材料最為關(guān)鍵。

由于楔狀缺損的形狀特殊，固位型較差，邊緣位于齦緣附近或齦下，對(duì)操作和充填材料都提出了很高的要求。楔狀缺損區(qū)釉質(zhì)較薄，多由牙本質(zhì)或牙骨質(zhì)組成，充填材料與洞壁粘結(jié)性較差而易發(fā)生微滲漏，使得接觸邊緣發(fā)生染色、齲壞、過(guò)敏或脫落，致使治療失敗。適當(dāng)預(yù)備短斜面，暴露更多釉質(zhì)，提高粘結(jié)強(qiáng)度。相比與傳統(tǒng)的復(fù)合樹(shù)脂，流動(dòng)樹(shù)脂有良好的滲透性，更容易進(jìn)入缺損底部的窄溝處，消滅充填死角;對(duì)牙釉質(zhì)的粘結(jié)性最好，使微滲漏發(fā)生率低;操作簡(jiǎn)便，其流動(dòng)的特性，使表面更光滑，色漬不易附著。本研究用的流動(dòng)樹(shù)脂屬于Ⅱ代新型的材料，在強(qiáng)度、粘結(jié)性、聚合收縮等都明顯提升，可以用于直接充填V類(lèi)洞。臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂在修復(fù)效果接近，兩者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夾層技術(shù)結(jié)合了玻璃離子黏結(jié)劑和復(fù)合樹(shù)脂兩者的優(yōu)點(diǎn)^[3]：①玻璃離子具有良好的組織相容性，減少對(duì)牙髓的刺激;②且經(jīng)酸蝕后，其表面形成帶有微孔的粗糙面，能與復(fù)合樹(shù)脂形成可靠的機(jī)械嵌合;③玻璃離子在固化后可持續(xù)釋放氟離子，促進(jìn)對(duì)牙本質(zhì)小管的鈣離子、磷離子的吸收，有防齲效果;④復(fù)合樹(shù)脂美觀(guān)、耐磨性好。在夾層技術(shù)運(yùn)用中，復(fù)合樹(shù)脂充填的越多，缺損區(qū)充填材料的應(yīng)力相應(yīng)的降低，使得其穩(wěn)定性更好。

綜上所述，在對(duì)于楔狀缺損的充填治療中復(fù)合流動(dòng)樹(shù)脂較玻璃離子，操作性能及遠(yuǎn)期治療效果均有明顯優(yōu)勢(shì)，故臨床操作中值得進(jìn)一步推廣，并逐步予以替代。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 彭偉偉，李林光，韓俊力，等.流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的療效觀(guān)察[J].口腔材料器械雜志，2018，27（4）：238-240.

[2]????? 何靜，張鵬恩，陳洪.GC 低流型流動(dòng)樹(shù)脂與玻璃離子修復(fù)楔狀缺損療效比較[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（3）：266-268.

[3]????? 周貫華，呂欣欣，姜雄英.流動(dòng)樹(shù)脂和夾層技術(shù)修復(fù)深型楔狀缺損的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（4）：151-153.