商麗紅　杜麗娜　向梅　鄧孝智　袁嵐　謝曉麗

【摘? 要】目的：評價維生素BT片聯(lián)合乳果糖口服液治療兒童便秘的效果;方法：收集2016年 1 月～2017 年 12 月在我院門診治療的兒童功能性便秘5-12歲患兒183 例，根據(jù)不同治療藥物分為2 組，乳果糖組（A組） 91 例，維生素BT聯(lián)合乳果糖口服液為聯(lián)合組（B組）92 例，觀察患者療效、不良反應(yīng)情況; 結(jié)果：治療后聯(lián)合組總有效率為 96.73%，高于乳果糖組（P<0.05）;結(jié)論：兩組治療對便兒童便秘均有治療效果，但維生素BT聯(lián)合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘臨床療效優(yōu)于單用乳果糖組，且不會增加不良反應(yīng)，可于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】維生素BT片;便秘;兒童;乳果糖口服液

【中圖分類號】725.7????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0138-02

【Abstract】Objective：To evaluate the curative effect of Vitamin BT Tablets? with Lactulose Oral Solution in the treatment of children constipation.Methods：A total of 183 children with constipation in our hospital were selected from January 2016 to December 2017. According to the different treatment methods，all children were divided into two groups，91 children in group A，92 children in group B. Group A was received Lactulose Oral Solution，group B was given Vitamin?BT?Tablets? with Lactulose Oral Solution，all groups were received basic treatment. Constipation symptoms and adverse reactions were observed in two groups after treatment.Results： The cure rate and total effective rate of group B was 96.73%， higher than those of group B （ P<0. 05） . Conclusion： The cure rate and total effective rate? is effective in treating constipation in children，but the combined use of Vitamin?BT?Tablets? is better and will not increase the adverse effects，so it is worth popularizing.

【Keywords】Vitamin?BT?Tablets?， Lactulose Oral Solution， children; constipation

功能性便秘是指非器質(zhì)性因素引起的大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較長（>2 d）或具有便意而排不出大便^[1]。是我院兒童消化科就診疾病的常見病種之一，表現(xiàn)為排便次數(shù)少、大便干結(jié)、排便困難伴疼痛感，兒童常伴哭鬧及拒絕排便，影響精神、食欲、生長發(fā)育及心理健康。其中部份患兒對排便已出現(xiàn)恐懼情緒，家長出現(xiàn)緊張情緒，已嚴(yán)重影響患者的身心健康。有報道顯示國外 3%～8%兒童患有便秘。中國七城市調(diào)查指出在0～3歲嬰幼兒中，功能性便秘者1755人，患病率為8.4%，王寶西^[2]曾指出治療便秘應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療，包括排便習(xí)慣訓(xùn)練、合理膳食、足量飲水、增加體育鍛煉及心理治療。2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2-4]提出的治療原則分為兩部分，具體實(shí)施方法包括合理飲食、飲水及運(yùn)動，療效不佳時給予必要的藥物治療。治療療效欠佳后可采用藥物治療。2017年兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)及功能性胃腸病診治進(jìn)展^[5]均指出用的非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳可以緩慢軟化糞便團(tuán)塊直至數(shù)天至數(shù)周后患兒主動排便。對于學(xué)齡前期兒童，行為治療如對排便訓(xùn)練中順利排便的患兒給予獎勵通常是有幫助的。維生素BT片能使消化器官的唾液、胃液、胰液、膽液及腸液等的分泌增加 ， 增進(jìn)消化酶的作用及改善胃液的酸度 ， 并能調(diào)整消化器官的運(yùn)動。具有興奮副交感神經(jīng)作用，對消化液的分泌及胃腸運(yùn)動功能減低所引起的多種臨床癥狀， 如食欲減退、惡心、暖氣、腹脹、慢性腹瀉及便秘， 具有一定的療效。乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌群分解為低分子有機(jī)酸，使腸道pH 值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，改善大便性狀，并刺激腸道蠕動，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，使排便加快通暢。乳果糖被結(jié)腸細(xì)菌分解，供給益生菌能量，優(yōu)化腸道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡，而且不產(chǎn)生任何有害中間產(chǎn)物，多余部分以原形排出。乳果糖口服可降低便秘患兒的直腸感知閾值，提高直腸敏感性^[4]。本研究選擇2016年 1 月～2017 年 12 月在我院門診治療的兒童功能性便秘5-12歲患兒183 例，觀察維生素BT片聯(lián)合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料? 收集2016年 1月～2017年12月在我院消化?？崎T診以便秘為主訴并符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2-4]，同時排除外腸道或全身性器質(zhì)性病 因及藥物性因素， 5～12歲患兒 183 例，男 91 例，女 93 例; 1 周內(nèi)未使用其他方法治療便秘或服用促進(jìn)胃腸動力的藥物。本文中所有患者均于基礎(chǔ)治療的情況下，征求家屬及患兒本人同意后隨機(jī)分配至不同的藥物治療方案。183 例患兒根據(jù)治療方法的不同分為單用乳果糖組（A組）91例、維生素BT聯(lián)合乳果糖組（B組）92 例，兩組患兒一般資料見表1。

1.2 方法 根據(jù)治療方法的不同將 183例患兒分為A、B 組，兩組均于基礎(chǔ)治療包括排便習(xí)慣訓(xùn)練、合理膳食、足量飲水、增加體育鍛煉及心理治療^[2]。臨床療效欠佳后經(jīng)家屬及患兒同意后隨機(jī)分為A、B組。 A 組91例乳果糖口服溶液治療，用法：7-14歲兒童，起始劑量每日15ml，維持劑量每日10-15ml;（3）1-6歲兒童，起始劑量每日5-10ml，維持劑量每日5-10ml。B 組給予乳果糖口服液治療基礎(chǔ)上，予維生素BT片口服治療，用法：一次1-2片.一日3次.飯前服。并指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)大便情況調(diào)整用藥劑量，效果不明顯時酌情加量，稀便時則減量。7 天為一個療程^[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患兒接受治療后 1周的隨訪資料，記錄并比較兩組患兒的療效。安全性評價： 通過隨訪、復(fù)診了解患兒不良反應(yīng)癥狀、體格檢查（ 包括各系統(tǒng)體檢、血壓、脈搏、身高、體重） 情況，比較三種治療方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀 Bristo1 分型4 ～ 6 型 （ 4 型：似臘腸或蛇，光滑柔軟; 5 型： 軟團(tuán)，邊緣清楚; 6 型：絨狀物，邊緣不清，糊狀便） 判定為正常大便。顯效：大便次數(shù)1～2次/d，大便性狀符后以上表現(xiàn)，排便困難 （費(fèi)力、煩躁、哭鬧等）消失;有效：大便次數(shù)1～2次/d，性狀較干燥但較服藥前好轉(zhuǎn)，排便困難癥狀緩解;無效：便秘情況與治療前無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)軟件， 采用χ²檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

結(jié)果見表2.乳果糖組（A組）總有效率89.01%（81/91），維生素BT聯(lián)合乳果糖組（B組）總有效率96.73%（89/92），A組與B組比較（χ² =13.25，P<0. 05）。說明兩組治療均有效，但B組有效率明顯高于A組。

2.2不良反應(yīng) 在治療及觀察期間，兩組患兒無體重、血壓變化，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。僅B組中2例患兒發(fā)生輕度腹瀉，適當(dāng)減量后癥狀緩解，便秘改善。

3 討論

本研究對象為 7～14 歲的學(xué)齡期兒童，除外器質(zhì)性疾病，均為功能性便秘。且目前研究認(rèn)為該年齡段兒童便秘多為功能性便秘。多個便秘指南及專家共識認(rèn)為便秘首要基礎(chǔ)治療，為保持膳食纖維的攝入，足量水份的飲入，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及良好的精神狀態(tài)^[6-8]。兒童便秘治療的關(guān)鍵除外基礎(chǔ)治療外，良好的排便習(xí)慣也是必要的^[2]。臨床治療中，兒童對食物存在偏食挑食情況，喜食甜味食物，常規(guī)建議多食生長蔬菜、水果以及粗糧（ 如紅苕、南瓜、筍子、芹菜火龍果、香蕉、梨等） 高纖維膳食。另患兒活動量大，生長發(fā)育快，代謝旺發(fā)盛，水分需求量大，通常建議加大進(jìn)水量，以保證大便以Bristol 分型4～5 型為適宜。除了基礎(chǔ)治療外，可選擇藥物干預(yù)，乳果糖作為一種人工合成的不吸收性雙糖滲透性軟瀉劑，在小腸內(nèi)不吸收，在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為低分子量 有機(jī)酸（乳酸和醋酸），使腸道pH值下降，減少了內(nèi)毒素的蓄積和吸收。乳果糖具有無吸收毒性、無胃腸道刺激的特點(diǎn)，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，使腸道內(nèi)的氨和其他毒物排出體外，并通過滲透作用增加腸內(nèi)容物，刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律，其對便秘的有效性已被廣大醫(yī)者所認(rèn)知。但也有部份患兒因?qū)θ楣堑拈L期應(yīng)用，療效減少的反應(yīng)。維生素BT作為輔助治療，能使消化器官的唾液、胃液、胰液、膽液及腸液等的分泌增加， 具有興奮副交感神經(jīng)作用，從而調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動。故本研究將維生素BT試用于兒童便秘的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)， A組與 B組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，無顯著不良反應(yīng)發(fā)生，表明維生素BT片聯(lián)合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘，在一定程度上有效性優(yōu)于單用乳果糖口服液治療，而不良反應(yīng)無明顯增加。因此，可予臨床推廣應(yīng)用。但本研究所收集的樣本量較小，且未進(jìn)行獨(dú)立維生素BT片對兒童便秘療效對照研究，存在一定不不足，可進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的對照試驗(yàn)研究。

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