王貴芝　張海鴻　郭芳　錢(qián)亞男

【摘? 要】目的：探討采用電子心力測(cè)量法（electrical cardiometry，EC）監(jiān)測(cè)新生兒的心排量變化及臨床意義。方法：選取我院收住院的77例正常新生兒，足月兒分為兩組，早產(chǎn)兒分為四組。采用無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)儀ICONR監(jiān)測(cè)新生兒心輸出量CO、心臟指數(shù)CI、每搏輸出量SV。結(jié)果：正常足月兒Ⅱ組較Ⅰ組CO、CI、SV明顯增加（P<0.05）。47例足月新生兒的體重和胎齡與心排血量呈正相關(guān)。30例早產(chǎn)兒第3、4天CO、CI、SV比24h時(shí)內(nèi)顯著升高（P<0.05）;第3天心輸出量比第2天明顯升高（P<0.05）;第4天心排量與第3天比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。足月兒輸出量正常值95%可信區(qū)間為0.83～0.91L/min/kg，早產(chǎn)兒4天內(nèi)心輸出量正常值95%可信區(qū)間為0.50～0.56 L/min/kg。結(jié)論：EC法監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確、持續(xù)、無(wú)創(chuàng)評(píng)估新生兒的血流動(dòng)力學(xué)變化，有望在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中得到進(jìn)一步的臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒;心排量;無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)儀;ICONR動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0165-02

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，危重癥發(fā)生率和死亡率較高，準(zhǔn)確有效測(cè)定患兒的心功能尤其重要。本文將探討應(yīng)用無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)儀ICONR，監(jiān)測(cè)正常新生兒心排血量變化，分析與胎齡、體重關(guān)系，以及早產(chǎn)兒不同日齡心排血量的變化方面的臨床研究^[1]，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1-10月我院NICU收住院的77例正常新生兒：足月兒47例，早產(chǎn)兒30例，男41例，女36例，胎齡29周-39周，體重1.2kg-4kg。納入標(biāo)準(zhǔn)所選患兒均為正常新生兒和單純?cè)绠a(chǎn)兒，Apgar評(píng)分8-10分，無(wú)呼吸、循環(huán)衰竭，無(wú)先天性心臟病，無(wú)心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣及液體復(fù)蘇治療。將正常足月兒按照不同體重分為兩組，Ⅰ組20例體重2.35kg-2.98kg，Ⅱ組27例體重3.0kg-4.5kg。30例早產(chǎn)兒按照不同日齡分為四組，Ⅰ～Ⅳ組分別為出生后24小時(shí)內(nèi)、第2天、第3天、第4天。監(jiān)測(cè)時(shí)患兒處于安靜仰臥位，分別測(cè)定CO、CI、SV。

1.2方法

采用德國(guó)生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)儀ICONR進(jìn)行監(jiān)測(cè)。無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)儀ICONR是根據(jù)EC法，通過(guò)胸部生物電阻抗技術(shù)，來(lái)測(cè)量心臟射血時(shí)的胸阻抗變化計(jì)算出CO、CI、SV等指標(biāo)^[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，足月兒兩組采用t檢驗(yàn)方法，早產(chǎn)兒組間的比較采用方差分析;體重、胎齡與各參數(shù)（CO、CI、SV）的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05被認(rèn)為差距具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1正常足月兒CO、CI、SV測(cè)定結(jié)果

正常足月兒Ⅱ組與Ⅰ組相比CO、CI、SV明顯增加，組間差異顯著（P<0.05）如表1。

結(jié)果表明：足月新生兒體重、胎齡均與心排量呈正相關(guān)，與CO、CI、SV的相關(guān)系數(shù)均為r=1（均P<0.01）。

2.2 30例早產(chǎn)兒不同日齡組間比較

（體重：2.17±0.47KG;胎齡34.64±1.95周）：第3、4天監(jiān)測(cè)的CO、CI、SV比24 h時(shí)內(nèi)顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第3天心輸出量比第2天明顯升高，而第4天測(cè)得心排量與第3天比較組間差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。

Ⅲ、Ⅳ組與Ⅰ組比較，P<0.05;Ⅲ與Ⅱ比較，P<0.05。

由測(cè)量結(jié)果可知：足月兒心輸出量正常值95%，可信區(qū)間為0.83～0.91L/min/kg，早產(chǎn)兒4天內(nèi)心輸出量正常值95%，可信區(qū)間為0.50～0.56 L/min/kg。

3 討論

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是NICU危重新生兒監(jiān)護(hù)的重要方式，掌握正常新生兒的心排量值正常范圍有助于提高患兒生存質(zhì)量。目前已知EC法與其他檢測(cè)方法具有較高一致性^[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，正常足月新生兒和早產(chǎn)兒的心輸出量隨體重、胎齡的增加而升高，正常足月兒心輸出量正常值95%可信區(qū)間為0.83～0.91 L/min/kg，早產(chǎn)兒4天內(nèi)心輸出量正常值95%可信區(qū)間為0.50～0.56 L/min/kg。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)心排血量檢測(cè)儀ICONR監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，可較好反映患兒心功能變化，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷與治療價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 洪文超.新生兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2017，44（4）：256-259.

[2]????? 彭麗珠，李軍黎，葉美儀，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早期休克新生兒左心排量變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，（6）：62-64.

[3]????? 余珍珠，黃惠君，馮晉興，等.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)心輸出量測(cè)定技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒心力衰竭的心輸出量及臨床意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（7）：556-558.