紐曼的健康是意識的擴展理論及在老年護理實踐的應用

田秀麗 劉化俠

1.泰山護理職業(yè)學院； 2.山東第一醫(yī)科大學

一、理論簡介

二十世紀七十年代后期至八十年代，護理界學者為了強調(diào)護理專業(yè)的獨特目標和宗旨，以便與其他學科有所區(qū)別，提升護理學科的學術和社會地位，發(fā)展了一系列護理理論并應用于實踐?，敻覃愄亍ぜ~曼基于在母親患病期間照護母親的經(jīng)歷和體驗，作為主要照顧者，對運動、時間、空間的關系產(chǎn)生了興趣。母親去世后，她在紐約大學護理專業(yè)博士學習和擔任教授期間，與同事羅杰斯（Rogers）構(gòu)建了理論的基本研究思路。1978年在紐約舉行的護理學理論會議上，首次提出了“時空健康模式理論”，就是現(xiàn)在的“健康是意識的擴展理論”。

（一）理論的主要內(nèi)容

健康是意識的擴展理論中，病與非病被合成一種新健康觀點，健康被看作是個人與環(huán)境形態(tài)之下的表現(xiàn)形式。人類是在時空中運動向組織化增強持續(xù)進行的整體生命，并以單向不可預測的轉(zhuǎn)換方式不斷變換著，與環(huán)境密不可分，變換與一定時期的組織化和非組織化相聯(lián)系。在非組織化階段，當舊的方式不再有效，人面臨選擇點時，便產(chǎn)生了護患關系。

護理作為一種職業(yè)，是“對人類健康歷程的關愛”[4]，可幫助個體利用自身力量向較高程度的意識發(fā)展，其中的關愛包括護士與病人兩個整體。在共同經(jīng)歷這一時期過程中，護士與病人成為伙伴并在意識上達到一個更高層次。對護理工作來說，關愛是一種必需的情感，沒有關愛，護理就無從談起。相互關系是指護理人員與服務對象間的關系，借助相互關系，護理人員協(xié)助服務對象確認其問題、做出計劃并解決問題，從而達到對型態(tài)的確認。

（二）理論的主要概念及其定義

① 健康（health）：包括有病和無病，是擴展的意識，是個人整體的形式。②型態(tài)(pattern)：是確認個人的形式，是機動的，不斷地變化。個人的形式，可跨越空間和時間而被確認。③意識（consciousness）：指一個系統(tǒng)的信息容量，與環(huán)境互動的能力。在人這個系統(tǒng)，不僅是指其想法和感覺，還包含了對分泌、免疫等系統(tǒng)的知識。④運動（movement）：指兩個靜止狀態(tài)的改變。運動是意識的表象，是個人對現(xiàn)實看法的改變，也是認知自己的方法。紐曼論述運動是物質(zhì)的本質(zhì)特性，是發(fā)生在時間空間之中的運動。⑤空間與時間（time and space）：空間和時間是不可分開的。時間可分為主觀時間和客觀時間、使用時間、私人時間和共享時間等。空間包括個人空間、內(nèi)在空間、共享空間、地理空間等。⑥型態(tài)確認 (pattern recognition)：是發(fā)展到最高程度意識過程的重點。當型態(tài)確認發(fā)生時，說明了可能有的行為[1]。

（三）健康和疾病

紐曼認為有必要提出一個新健康概念，以前將沒有疾病視為健康的觀念，有歧視不健康人群的趨勢，她認為健康和疾病不是分離的，而是“各自反映較大整體”，就像照相機對同一場景從不同角度拍攝不同的照片一樣，病與非病也從不同角度詮釋著健康。人們通過經(jīng)歷失調(diào)和學習如何獲得新的平衡感而成長和發(fā)展，疾病可以被看作既是緊急模式也是擴展的意識，人們要做的是感受疼痛和疾病作為信息，而不是將其看作負面影響，將疾病看成一個過程而非一個實體[6]。

紐曼引用本特（Bentov）和摩斯（Moss）的觀點，討論了應對壓力的靈活性程度對弱化壓力影響的決定性作用。一個人越開明，處理問題越靈活，則其能量越能合理釋放，壓力負面影響越小。紐曼建議人們“接受那些體驗，而不管它與我們的期望多么矛盾”。在健康是意識的擴展理論模型中，人處在一個什么層次并不重要，沒有任何理由把各種體驗看作是不相容的而加以拒絕，重要的是去面對、去體驗，這是向更高層次意識發(fā)展進化的表現(xiàn)。

二、理論與護理實踐

（一）該理論與護理程序

護理程序不適合用于健康是意識的擴展理論。護理程序能夠預測目標及結(jié)果并結(jié)合目標進行衡量，這與紐曼的觀點是不相符的。紐曼認為人們不能確切的進行預測，也不知道意識的擴展將會采取什么形式，在她看來，護理過程是在混亂時期當病人處于選擇點時，護士與病人作為伙伴關系走到一起，共同接受不可預測的命運，經(jīng)歷那些混亂、那些不和諧，給病人支持和提供信息等，在應對環(huán)境中接受環(huán)境，減少壓力。盡管護士可以同病人分享知識，為其提供幫助，或在相互關系中成為組織者，但護理的基本功能仍然是對現(xiàn)狀的認識。一旦病人痊愈，護士與病人就要分開，通過這個過程，雙方都有可能達到一個更高的意識水平[2-6]。

（二）該理論與老年護理實踐

該理論主張不僅注重單純治療疾病，而且更注重當前情形如何與病人的發(fā)展型態(tài)相適應，以及病人如何選擇動向。它關注人的全部經(jīng)歷和身心，核心是認識生命型態(tài)。該理論的實踐不僅對個體生命型態(tài)而且對與個體相互作用的社區(qū)模式進行了解釋。此理論觀點中的“關愛”是不作判斷、非干涉的，身處其中而不僅僅是服務，這是“關愛”最深層最高尚的意義[4]。

以病人為例，闡述該理論在護理實踐中的應用。

病例介紹：Sadie，女，73歲，已入住養(yǎng)老院3年，由于不慎摔傷膝蓋被轉(zhuǎn)至康復中心。老人平時喜歡玩橋牌，現(xiàn)在沒法玩了，也不愿活動，整天說：“我在等死”。運用該理論分析如下：

一直住在養(yǎng)老院的Sadie老人，平日生活還算充實，摔傷后性情發(fā)生改變，時間和空間都已改變，對自我意識發(fā)生了改變，影響了她的安全感和信任感，多種缺失感使老人感到孤獨、抑郁、憤怒，她想到了死。此時護士的做法是與老人建立一定的默契及相互信任的關系，多給予她鼓勵，鼓勵她多回原來病室，與熟悉的病友們再在一塊玩橋牌，護士在一旁做她們溝通交流的橋梁，同時與老人女兒取得聯(lián)系，并建議女兒經(jīng)常給母親電話聯(lián)系，滿足老人的型態(tài)需求，形成新的型態(tài)確認，最終改變生活態(tài)度，找回自我，達到最高程度的意識水平。

最后在這段照護關系快要結(jié)束時，護士與老人道別，老人大喊道：“我等著……”“你等什么”?“等著吃午飯”！所以護士作為照護者應該走進老人的內(nèi)心，明白不同老人的不同的型態(tài)需求，建立和諧的照護關系，通過有效地溝通發(fā)現(xiàn)服務對象的問題型態(tài)，幫助其度過選擇點達到新的更高的意識水平，避免問題型態(tài)下危險行為的發(fā)生，同時重新建立老人與外部世界的聯(lián)系。

三、討論

健康是意識的擴展理論，不但關注那些處于疾病狀態(tài)下、不確定的、失能的以及慢性病人、臨終病人，也包括所有的健康人。該理論主張不單純注重疾病的治療，而是更注意當前的情形如何與病人的發(fā)展模式相適應，這種模式與它有意義的模式相互作用，關注于病人如何選擇動向。它關注人的全部體驗和身心，核心是認識生命模式。該理論的實踐不僅對個體生命模式而且對與個體相互作用的社區(qū)模式進行了解釋。此理論觀點中的照護是不作判斷、非干涉的，身處其中而不僅僅是服務，這也是照護最深層、最高尚的意義。

三十幾年來，紐曼的理論一直以一種不同的方式挑戰(zhàn)著我們的健康觀念，理論包含的概念范圍很廣，可用來解釋許多不同現(xiàn)象。健康是理論的主要焦點，護理和關愛也是理論關注的主要現(xiàn)象。理論中提及的護理，受限在關愛產(chǎn)生的前提下，沒有關愛就沒有護理。由于一些概念很抽象，所以理論不容易被了解，在使用此理論引導研究或?qū)嵺`時，必須有明確的概念性定義和操作性定義，才不至于誤用本理論[1]。另一方面，由于概念的抽象化，該理論可用在任何情況，可用以研究和實踐，對護理專業(yè)有很大意義，但需要繼續(xù)研究促進其發(fā)展[2-4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，患者迫切需要與護士建立這種關懷伙伴關系。紐曼的健康是意識的擴展理論就是通過護士與病人建立關懷伙伴關系，作為一種護理干預方法與病人產(chǎn)生共鳴，并在互動關系中給病人提供幫助，幫他們在困境中找到生活的意義，從而達到新的健康層面。該理論可用在任何情況，可用以研究和實踐，這對于今天的老年護理實踐和健康護理觀念有很大的指導意義，但需要繼續(xù)研究促進其發(fā)展[2-4]。