思考縣級公立醫(yī)院會計核算工作的轉(zhuǎn)型與管理水平的提升策略

牛春梅 中國人民大學(xué)

前言：隨著我國新醫(yī)改制度的深入推進，財務(wù)部門在縣級公立醫(yī)院中的作用越加明顯，在日常的財務(wù)管理工作中，縣級公立醫(yī)院必須加強財務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型，完善會計核算體系，保證會計數(shù)據(jù)信息的真實性，為醫(yī)院的發(fā)展決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，從而在根本上提高醫(yī)院的核心競爭力，并提升醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。

一、縣級公立醫(yī)院會計核算工作轉(zhuǎn)型核心內(nèi)容

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院會計管理工作也發(fā)生了很大的變革，尤其是針對縣級公立醫(yī)院而言，其治療水平以及服務(wù)質(zhì)量都取得了很大的進步。針對醫(yī)院財務(wù)管理，加強會計核算工作能有效促進醫(yī)院管理水平的提高，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。在我國醫(yī)院相關(guān)會計制度中明確規(guī)定，公立醫(yī)院必須設(shè)置獨立的核算部門，核算過程中要實施權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制并行的方式，以此來不斷完善會計核算工作[1]。在縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理中，最為重要的一個環(huán)節(jié)便是會計核算工作，會計核算工作對醫(yī)院資金成本預(yù)算以及發(fā)展運營方面都有著不可預(yù)估的影響。傳統(tǒng)的醫(yī)院會計核算工作缺乏一個針對性的標準，僅僅是按照事業(yè)單位的核算方式開展核算工作。然而醫(yī)院與事業(yè)單位之間存在較大的差異，這也導(dǎo)致會計核算工作中也時常出現(xiàn)一些問題，影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。目前，會計核算方式隨著醫(yī)療改革而不斷變化，會計核算模式必然發(fā)生改變，若是仍然采取事業(yè)單位的會計核算模式將不符合醫(yī)院會計核算的需求。因此權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的會計核算模式隨之出現(xiàn)，并受到人們的重視，并且縣級公立醫(yī)院財務(wù)核算工作中逐漸得到應(yīng)用。在會計核算工作中，會計人員要緊緊圍繞會計報表的生成以及相關(guān)會計工作內(nèi)容進行開展，以此來促進會計核算工作的轉(zhuǎn)型，提升財務(wù)管理質(zhì)量。

二、縣級公立醫(yī)院會計核算工作轉(zhuǎn)型的意義

在縣級公立醫(yī)院的日常運行中，財務(wù)管理是極其重要的部門之一，直接影響到醫(yī)院各項管理工作能否有效開展，同時也影響到醫(yī)院醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量。會計核算管理作為醫(yī)院財務(wù)管理中的核心內(nèi)容之一，需要醫(yī)院管理人員要結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顩r，以及行業(yè)的特點，來制定科學(xué)的財務(wù)管理戰(zhàn)略體系，并對財務(wù)資源、財務(wù)執(zhí)行能力以及理財能力進行會計核算工作的轉(zhuǎn)型，促進財務(wù)管理工作的改革。在醫(yī)院經(jīng)營中產(chǎn)生的能以貨幣進行計量的資產(chǎn)則為醫(yī)院財務(wù)資源。財務(wù)執(zhí)行能力指的是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算等活動的有效落實，這將直接影響到財務(wù)管理工作能否有效開展，同時也影響到醫(yī)院的核心競爭力[2]。理財能力是指醫(yī)院管理者是否具備專業(yè)的財務(wù)管理理念，能夠根據(jù)具體財務(wù)情況進行管理工作的開展，能否為醫(yī)院獲取較好的經(jīng)濟收益。另外，在進行會計核算工作的轉(zhuǎn)型中，要重視對財務(wù)風(fēng)險的有效控制，針對其中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險問題，及時采取有效措施進行解決，并做好預(yù)防措施，降低不確定因素對會計核算工作轉(zhuǎn)型的影響。

在縣級公立醫(yī)院會計核算工作的轉(zhuǎn)型中，必須結(jié)合新醫(yī)改的要求，圍繞醫(yī)院實際資金運營情況，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院預(yù)算改革工作，做好核算工作的轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。相關(guān)管理人員要結(jié)合醫(yī)院資金支出情況與自身項目需求會計進行核算工作的轉(zhuǎn)型。制定合理的會計核算體系，完善相關(guān)制度，提高資金使用率，以此來降低醫(yī)院成本，促進醫(yī)院的發(fā)展。

三、縣級公立醫(yī)院會計核算工作轉(zhuǎn)型中的相關(guān)問題

（一）會計核算與成本核算之間的問題

在新醫(yī)改制度不斷深入的背景下，縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部管理模式逐漸受到影響，醫(yī)院內(nèi)部管理必須做到與時俱進，尤其是財務(wù)管理方面，必須加強會計核算工作的轉(zhuǎn)型。傳統(tǒng)的會計核算模式中存在較多問題，嚴重阻礙財務(wù)管理工作的開展，影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。所以，縣級公立醫(yī)院要結(jié)合自身的實際狀況，做好會計核算的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。從根本上看，成本核算與會計核算之間并不是完全獨立的，在實際的核算管理中，兩者之間都會保持高度一致的情況，同時二者之間也存在較多的矛盾，影響著核算工作的順利開展。針對成本核算以及會計核算而言，根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制模式的相關(guān)要求，并結(jié)合收付實現(xiàn)制，將兩種模式有效融合，以此進行會計核算工作的開展，這樣將有效保證核算結(jié)構(gòu)的準確性。針對成本核算以及會計核算而言，兩者之間的主要矛盾便是核算工作要分別展開，這將導(dǎo)致各個科室之間的工作無法相互信任，影響核算工作的開展，并且在數(shù)據(jù)傳遞過程中很容易出現(xiàn)錯誤，直接導(dǎo)致核算結(jié)果的精確性。所以，縣級公立醫(yī)院必須加強會計核算工作的轉(zhuǎn)型與改革，提升資金運用率，降低運營成本，加強會計核算與成本核算之間的關(guān)系，促進企業(yè)財務(wù)管理效率的提高[3]。

（二）會計核算與各科室之間的關(guān)系

在縣級公立醫(yī)院會計核算工作中，主要由財務(wù)部門進行管理，由相關(guān)會計人員開展核算工作。然而實際來看，會計核算工作不是單獨開展的，而是與企業(yè)各個科室之間有著很大的聯(lián)系，核算工作的有效與否直接影響到各科室工作的開展。而加強會計核算工作的轉(zhuǎn)型，會密切實現(xiàn)財務(wù)部門與各科室之間的聯(lián)系，提升醫(yī)院凝聚力、向心力，并加強對醫(yī)院整體財務(wù)能力的控制工作。以藥品及醫(yī)療設(shè)備采購方面進行分析，縣級公立醫(yī)院越加重視醫(yī)療設(shè)備的引進以及先進藥物的引入，為了滿足對患者的治療需求，醫(yī)院有待提高治療質(zhì)量。會計核算人員需結(jié)合各個科室的實際資金預(yù)算情況，保證預(yù)算資金充足的同時降低成本，并獲取各科室的認可，相互之間積極配合，積極協(xié)調(diào)，促進財務(wù)管理水平的提高。

（三）會計核算與各企業(yè)之間的關(guān)系

在醫(yī)院財務(wù)改革管理中，主要內(nèi)容便是對現(xiàn)行的權(quán)責(zé)支付制進行改革，同時將權(quán)責(zé)支付制與收付實現(xiàn)制進行結(jié)合，以此來形成一個全新的財務(wù)管理模式。在對權(quán)責(zé)發(fā)生制進行改革時，財務(wù)部門可以結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)狀況進行預(yù)算，對本年度的之處以及收入進行一個有效的預(yù)測，以此來提供合理的數(shù)據(jù)支持，提高財務(wù)部門管理效率。隨著會計核算工作的轉(zhuǎn)型，公立醫(yī)院財務(wù)部門也將進行一次全面的改革，以此降低醫(yī)院成本，提升經(jīng)濟效益。在現(xiàn)代醫(yī)療制度下，醫(yī)院會與各大醫(yī)療器械企業(yè)相互合作，引進先進的醫(yī)療器械以及藥品。將權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制進行結(jié)合，將促進醫(yī)院與各大企業(yè)之間的合作，以此來降低成本。例如：在醫(yī)院的物品管理中，會與供應(yīng)商簽訂相應(yīng)的合同，這樣供應(yīng)商可以根據(jù)醫(yī)院的需求定時定量進行物品的配送，不需要將醫(yī)院所購的物品一次性全面送達醫(yī)院，有效減少了醫(yī)院庫存藥品的積壓，保證了醫(yī)院藥品及設(shè)備的正常使用，降低了物品浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以說，有效結(jié)合權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制，會促進醫(yī)院成本核算與會計核算工作的轉(zhuǎn)型，提高公立醫(yī)院與企業(yè)之間的聯(lián)系，降低醫(yī)院負擔(dān)，這對縣級公立醫(yī)院的長遠發(fā)展有極其重要的作用。

四、縣級公立醫(yī)院會計核算轉(zhuǎn)型中的相關(guān)建議

（一）實現(xiàn)成本核算與會計核算一體化

在新醫(yī)改制度下，要想促進縣級公立醫(yī)院的發(fā)展，必須做好會計核算工作的轉(zhuǎn)型，以此提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量。在會計核算改革中首要做好的便是加強成本核算與會計核算的一體化融合，在日常的財務(wù)管理工作中，以會計核算工作為基礎(chǔ)，實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。相關(guān)會計人員必須有效做好成本核算與會計核算之間的聯(lián)系，加強二者之間的有效銜接，使其更加協(xié)調(diào)。并且相關(guān)財務(wù)管理人員要根據(jù)會計核算的實際情況，設(shè)計對應(yīng)的會計科目，做到會計憑證、科室收入以及運營成本等工作的融合，充分保證會計核算過程的公平公正，避免出現(xiàn)失真問題。另外，在日常的實踐管理中也要促進與各科室之間的聯(lián)系，建立并完善成本核算與會計核算一體化目標，充分調(diào)動各科室人員之間的工作積極性，以此相互配合進行財務(wù)管理工作，促進會計核算工作的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（二）加強與各科室之間的聯(lián)系

公立醫(yī)院會計核算工作的轉(zhuǎn)型中，必須加強與各個科室之間的聯(lián)系，獲取各科室之間的支持與信任。隨著權(quán)責(zé)發(fā)生機制的推行，會計核算工作要將醫(yī)院財務(wù)情況全面準確的反映出來，這需要醫(yī)院各科室之間的支持。財務(wù)部門要根據(jù)各科室之間的實際情況，堅持以患者為原則，按照新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，以此來完善財務(wù)預(yù)算方案。相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)人員要主動與財務(wù)部門加強聯(lián)系，完成年度預(yù)算任務(wù)的制定，充分保證財務(wù)預(yù)算與會計核算相一致，以此來促進會計核算工作的轉(zhuǎn)型，提高財務(wù)管理質(zhì)量。

（三）制定完善的外部合作供應(yīng)鏈機制

縣級公立醫(yī)院必須做好會計核算工作的轉(zhuǎn)型，通過會計核算工作完善內(nèi)部財務(wù)管理質(zhì)量，形成良好的醫(yī)療服務(wù)體系。同時利用會計核算工作加強與各科室以及外部供應(yīng)企業(yè)之間的聯(lián)系，全方位地推動醫(yī)院的發(fā)展與進步?？h級公立醫(yī)院會計核算工作的轉(zhuǎn)型中，必須嚴格按照相關(guān)要求對核算信息進行正確真實的反映?？h級公立醫(yī)院要選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，并且加強相互之間的合作聯(lián)系，建立完善的供應(yīng)鏈體系，要求供應(yīng)商開展物資儲存以及物流配送等工作，提升醫(yī)院物品管理效率，避免出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。另外，財務(wù)部門通過會計核算工作，來及時與供應(yīng)商聯(lián)系，制定物資供應(yīng)時間等工作，提高醫(yī)院物資管理水平。

結(jié)語：隨著社會的不斷發(fā)展，新醫(yī)改要求下，縣級公立醫(yī)院必須提升自身的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量，財務(wù)管理是醫(yī)院管理中極其重要的一個環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的長遠發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。在財務(wù)管理中首要做好的便是加強會計核算工作的轉(zhuǎn)型，以此來提升醫(yī)院會計核算能力，加強對醫(yī)院成本的控制工作，提升財務(wù)資金運營效率。