趙立梅 綏中縣就業(yè)和社會保障服務(wù)中心

當(dāng)前工傷保險行業(yè)迅速發(fā)展所覆蓋到的人群范圍也越來越廣泛，基金收支規(guī)模也在逐漸擴(kuò)大當(dāng)中，這樣才可以有效地保證工傷職工的合法權(quán)益，并且進(jìn)一步保證社會的穩(wěn)定發(fā)展。除此之外，還有一部分不法分子對工傷保險待遇進(jìn)行欺騙，并且強(qiáng)占工傷保險基金的狀況頻繁發(fā)生。工傷保險基金安全問題，可能會受到一定程度的影響和威脅，而當(dāng)前，防欺詐工作的形勢也是非常嚴(yán)峻的。

一、開展工傷保險防欺詐的探索

（一）核實繳費基數(shù)，防止少繳漏繳

當(dāng)前，一部分地區(qū)根據(jù)用人單位當(dāng)中存在的一些問題，比如不按實際工資總額來交納工傷保險基金的現(xiàn)象，他們進(jìn)入個人單位去深入調(diào)查和核實，并且逐一審核工傷事故發(fā)生，頻率相對較高的用人單位對職工花名冊以及工資表進(jìn)行認(rèn)真的核對，按照實際的工資來向職工發(fā)放，總能確定交費基數(shù)，盡可能的避免用人單位發(fā)生漏報或少報的現(xiàn)象，監(jiān)督用人單位可以按照規(guī)定的時間繳納足額。通過將基金核查力度不斷地加強(qiáng)，從而實現(xiàn)應(yīng)收盡收。

（二）核實身份，防止冒名頂替

在某地區(qū)社保中心，對工傷職工待遇申請進(jìn)行核查的過程中，需要每一位工傷職工都必須攜帶本人的身份證原件來社保中心去確認(rèn)身份情況。對于一些傷情相對比較嚴(yán)重或是不方便行動的工傷人員，可以派人前往治療醫(yī)院或是職工居住地去上門審核，盡可能地避免發(fā)生用人單位通過光明頂替的方式來騙取工傷保險基金的現(xiàn)象。

（三）核實參保時間，防止法外人員騙保

在某地區(qū)社保中心，工作人員收到用人單位工傷或是工亡事故報告之后，需要對工傷、工亡等人員是否屬于參保人員進(jìn)行申報，隔天或不久就出現(xiàn)工傷現(xiàn)象，相關(guān)的社保中心工作人員就需要去用人單位實際調(diào)查，或是去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對其病歷進(jìn)行查閱和檢查，對入院檢驗化的時間詳細(xì)地查閱，并對其工傷或是工亡仔細(xì)地核實。

（四）何時傷情，防止虛報多領(lǐng)

在待遇審核的過程中，某地區(qū)社保中心仔細(xì)地核實每一位工傷職工的醫(yī)療費用清單以及具體的工傷情況，避免醫(yī)院出現(xiàn)小傷大事或是重復(fù)收費的現(xiàn)象。

二、強(qiáng)化防欺詐工作的建議

對工傷保險領(lǐng)域的各種騙保欺詐行為，我們需要將工傷保險工作各路不足的管理力度不斷加強(qiáng)，工傷保險領(lǐng)域反欺詐力度不斷增大，這樣才可以保證工傷保險基金的安全性，完整性。

（一）加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化內(nèi)控管理

首先可以通過宣傳的方式，可以幫助用人單位深刻的意識到參與工傷保險的益處，從而保證職工對工傷保險的作用充分的了解和掌握，進(jìn)一步推動用人單位和職工更加積極主動地參保繳費。其次需要充分的結(jié)合社會保險法相關(guān)的規(guī)定以及刑法解釋宣傳工作，根據(jù)不同的對象采取不同的方式做到因地制宜，可以充分地意識到維護(hù)工傷保險信息安全的表情，以及騙取工傷保險基金的危害性等多個方面。第三需要充分地結(jié)合對外宣傳以及對內(nèi)開展法律學(xué)習(xí)教育，遵紀(jì)守法，廉潔奉公。

（二）積極與稅務(wù)部門溝通協(xié)調(diào)，強(qiáng)化對用人單位監(jiān)督審核

當(dāng)前養(yǎng)老保險以及工傷保險，這兩個業(yè)務(wù)相互不兼容，社會經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就需要保證對用人單位的參保人數(shù)以及繳費基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)力度不斷加強(qiáng)，與稅務(wù)部門之間積極主動的溝通和互動，從而保證養(yǎng)老保險以及工傷保險的參保繳費工作充分完成。除此之外，還需要嚴(yán)格按照社會保險法來執(zhí)行，從而保證對用人單位參保人數(shù)以及繳納工傷保險費的審核力度不斷加強(qiáng)，盡可能地避免發(fā)生少報或是漏報參保人數(shù)以及繳費基數(shù)的現(xiàn)象，盡可能地保證做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

（三）加強(qiáng)工傷保險經(jīng)辦隊伍建設(shè)，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督

其實是在增收社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的過程中，需要有意識配備一些專業(yè)化的醫(yī)療人員，并且可以對當(dāng)前工傷保險經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度不斷加強(qiáng)，從而保證其專業(yè)素質(zhì)得到有效地提高和改善。其2，可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度和監(jiān)督力度不斷加強(qiáng)?？梢酝ㄟ^建立一個完善的工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理以及考核處罰的制度，從而保證對定點工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查工作以及監(jiān)督工作力度不斷加強(qiáng)。

（四）加強(qiáng)懲治力度，提高“騙保入刑”的震懾力

對于一些情節(jié)比較嚴(yán)重的欺詐行為，必須要樹立起一個刑事制裁的利劍。我們需要對以欺詐偽造證明材料等多種手段來騙取工傷保險待遇的監(jiān)督行為不斷加大，并且對一些擅自挪用工傷，保險，基金等多種違法違規(guī)的行為查處力度不斷加強(qiáng)，同時還需要更加注重去搜集和總結(jié)一些相關(guān)的案例，以案說法，進(jìn)而實現(xiàn)宣傳效果的提高。

（五）建立健全監(jiān)督體系，筑牢工傷保險基金防線

首先是可以通過建立關(guān)于人設(shè)審計等多個政府工作部門監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，共同去監(jiān)督工傷保險基金的征繳支出管理等多個環(huán)節(jié)和步驟的運(yùn)行。需要盡可能的做到互相合作，相互監(jiān)督，從而形成更加強(qiáng)有力的、系統(tǒng)化的監(jiān)督體系，盡可能保證基金的安全性和完整性。第二，可以對建立社會監(jiān)督機(jī)制進(jìn)一步分析和探索。通過對社會監(jiān)督人員的聘請，護(hù)士建立健全的投訴機(jī)制，從而可以充分的調(diào)動群眾的積極性，保證所有人可以更加關(guān)注工傷保險基金，并且保證所有涉及到工傷保險，基金的違法犯罪行為都可以被審核出來。這樣才可以形成一種更加銜接性、高效率的監(jiān)督體系，共同編織出足夠嚴(yán)密的反欺詐魯網(wǎng)，這樣才可以保證工傷保險基金的安全性，得到最大程度的保護(hù)，并且可以進(jìn)一步筑牢工傷保險基金防線，進(jìn)一步推動工傷保險制度得到更加可持續(xù)性的發(fā)展。

同時，我們需要在刑法方面，對社會保險基金的保護(hù)力度不斷加強(qiáng)，并且需要對行政處罰以及刑事處罰之間的界限更加嚴(yán)格，同時還可以從當(dāng)前刑法條文內(nèi)容來著手，保證相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定不斷地完善。